2018-09-16 10:19

「聚焦」中國(guó)小兒推拿網(wǎng) 2018小兒推拿技術(shù)交流高端峰會(huì)

【概述】

感是感受，冒是觸冒。指人體因感受外邪而致的以鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛為特征的外感病證?！案忻啊币辉~最早見于南宋《仁齋直指方》。輕者稱“傷風(fēng)”，可不藥而愈；普通感冒癥狀明顯，病程一周左右，不傳染；時(shí)行感冒，乃疫癘所致，病情重，傳染，常流行。感冒可發(fā)生于任何年齡和任何季節(jié)，但春季最多。當(dāng)季節(jié)變換和氣候異常時(shí)，感冒患兒常常陡增。流感如甲型H1N9等，危害更大，震驚全球。

感冒中西醫(yī)病名相同。國(guó)外不主張用藥，更不主張小兒用藥，美國(guó)FDA于2007年10月發(fā)文“禁止2歲以下兒童使用感冒藥”，強(qiáng)調(diào)休息與多飲水（見上圖）。

感冒本不可怕，但小兒感冒易引發(fā)高熱、驚厥、休克，甚至死亡。因此，要早防早治。小兒推拿防治感冒療效確切，無(wú)副作用，應(yīng)大力推廣。

【病因病機(jī)】

感受外邪，正邪相爭(zhēng)是小兒感冒的基本病機(jī)。

感冒具有風(fēng)、侵、表、爭(zhēng)四大特點(diǎn)?！帮L(fēng)”，指感冒總以風(fēng)邪為主。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)性傷上。風(fēng)兼寒為風(fēng)寒，風(fēng)合熱為風(fēng)熱。“侵”，指邪氣總是外來(lái)，為由外入里，附于表的病理趨勢(shì)?！氨怼敝覆∽儾课簧性诩”?、肺衛(wèi)?！盃?zhēng)”指正氣奮起抗邪。

小兒感冒因肺失清肅，津液凝聚，可生成痰，壅結(jié)咽喉，阻于氣道，引發(fā)或加劇咳嗽，此即感冒夾痰。小兒脾常不足，感受外邪，脾運(yùn)減弱，可致乳食停積不化，出現(xiàn)脘腹脹滿，不思乳食等，即感冒夾滯。小兒神氣怯弱，感邪后，化熱生風(fēng)，出現(xiàn)驚厥，即感冒夾驚。

【診斷】

1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞、流涕，噴嚏等癥為主，苔薄，脈浮。

2.四時(shí)均有，多見于冬春，氣候驟變時(shí)發(fā)病增多。

【治療】

一、治法：

感冒總屬外感，治宜祛風(fēng)解表。除發(fā)散風(fēng)邪外，還應(yīng)考慮風(fēng)與它邪相合形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪等情況，分別輔以散寒、清熱、除濕、潤(rùn)燥等治法。

還應(yīng)考慮夾痰、夾滯、夾驚等小兒感冒特點(diǎn)，佐以化痰、消積和定驚手法。

二、基本方：

組成

頭面四大手法（開天門，推坎宮，揉太陽(yáng)各1分鐘，揉掐耳背高骨50遍）

改良黃蜂出洞法（依次掐心經(jīng)、掐內(nèi)勞宮各9次。搗小天心30～40秒。掐總筋3次后分推手陰陽(yáng)3～5次，就勢(shì)按陽(yáng)池與陰池，共3次；以上為1遍，操作3～5遍）。

清肺經(jīng)（2～3分鐘）

推上三關(guān)（3分鐘）

掐揉二扇門（1分鐘）

拿風(fēng)池與肩井（各1分鐘）

方解

頭面四大手法既調(diào)和陰陽(yáng)，又祛邪解表，掐揉耳背高骨尚可鎮(zhèn)靜安神，平熄肝風(fēng)，有防止驚風(fēng)與抽搐作用。清肺經(jīng)清肅肺，加固蕃蘺。推上三關(guān)和二扇門發(fā)汗力強(qiáng)。拿風(fēng)池及頸夾脊可祛風(fēng)解表，風(fēng)去正安。拿肩井為升散代表。黃蜂出洞法刺激心包經(jīng)，利于發(fā)汗。全方宣散力強(qiáng)，發(fā)汗解肌，治各種感冒均效。

三、操作指南

1.感冒總為外邪。定當(dāng)發(fā)汗?？济髑逍和颇弥骶⌒慕?jīng)、勞宮、上三關(guān)和二扇門。如《小兒推拿方脈活嬰秘旨》“一掐心經(jīng)二勞宮，推推三關(guān)汗即通，如若不來(lái)加二扇，黃蜂入洞助其功?！痹撎茁房勺鳛槌Ｒ?guī)防治感冒所用。

2.手法從重從快。古人多用掐法。二扇門更需重掐。

3.感冒偏于肺系癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等，多用頭面四大手法，且操作時(shí)間長(zhǎng)。偏于衛(wèi)表癥狀如惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭痛，全身疼痛酸楚等，多拿風(fēng)池并頸夾脊與拿肩井。

4.改良黃蜂出洞法有分推手陰陽(yáng)。如惡寒發(fā)熱平均則左右手用力平均分推，如惡寒重發(fā)熱輕則分陽(yáng)（橈側(cè)）重陰（尺側(cè)）輕，如惡寒輕發(fā)熱重則分陰重陽(yáng)輕。

5.推拿過程中小兒哭鬧有利于發(fā)汗，應(yīng)合理運(yùn)用。并適當(dāng)補(bǔ)水。

四、辨證論治

1.風(fēng)寒感冒以惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭身痛，清涕，噴嚏，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅為特征。治宜發(fā)表解肌，溫經(jīng)散寒?；痉街攸c(diǎn)拿風(fēng)池、頸夾脊，拿肩井。加揉外勞宮1分鐘，掐揉一窩風(fēng)1分鐘，黃蜂入洞法（以食、中指置于鼻孔處，揉約30秒），拿列缺30秒。

2.風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗，濁涕，咽紅腫，口干喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋色深紅為特征。治宜解表清熱?；痉郊与p鳳展翅（用兩手中、食二指捏兒兩耳往上三提畢，依次掐揉承漿、頰車、聽會(huì)、太陽(yáng)、眉心和人中，3～5遍），揉內(nèi)勞宮1分鐘），清天河水（1～2分鐘）下推天柱骨令局部潮紅。

3.燥邪感冒以鼻、口、咽和皮膚干燥為特征。表現(xiàn)為口渴、咽痛，目癢，干咳少痰，舌紅，苔薄黃而干，脈細(xì)，指紋浮。治宜解表潤(rùn)燥。運(yùn)用基本方加清天河水1～3分鐘，掐揉二人上馬1分鐘，抹咽喉1分鐘。

4.暑濕感冒多因夏季受涼所致，見惡寒發(fā)熱，肢體困重，關(guān)節(jié)酸痛，頭重如裹，舌苔白膩，脈濡，指紋滯。治宜清解暑濕，疏通經(jīng)絡(luò)?；痉街攸c(diǎn)操作拿肩井，拿風(fēng)池。加拿五經(jīng)10遍，掃散頭側(cè)1分鐘。

5.兼證治療

夾痰。加揉掌小橫紋1～2分鐘，運(yùn)板門1～2分鐘。

夾滯。加掐揉四橫紋10遍，捏擠板門10次，振中脘1分鐘，捏脊3～20遍。）。

夾驚。重點(diǎn)操作黃蜂出洞。加掐端正、老龍各3～6次，天門入虎口1分鐘。

鏈接---“古代小兒推拿防治感冒文獻(xiàn)挖掘研究”。

1.防治感冒穴位規(guī)律：用穴有頂上（百會(huì)）、三關(guān)、大腸、心經(jīng)、腎水、八卦、總筋、天河水、斗肘、六腑、陰陽(yáng)（陽(yáng)池與陰池）、胸、肺經(jīng)、脾土、曲池、內(nèi)勞宮、外勞宮、肩井、五指尖、虎口（合谷）、四橫紋、太陽(yáng)、五指節(jié)、五指節(jié)根、二人上馬、二扇門、五經(jīng)、肺俞、精寧、板門、天門、坎宮、大椎至龜尾、五心、頭面、項(xiàng)背等共計(jì)37個(gè)。按出現(xiàn)頻率排序依次為：三關(guān)、八卦、六腑、陰陽(yáng)、肺經(jīng)、天河水、脾土、曲池、五指節(jié)、心經(jīng)、腎水和斗肘。

2.防治感冒手法特點(diǎn)：?jiǎn)问绞址槟Ψ?、推法（包括分法）、掐法、運(yùn)法、搗法和揉法。復(fù)式手法有赤鳳搖頭、雙鳳展翅、打馬過天河、水中撈明月、飛經(jīng)走氣、按弦搓摩（脅肋）、天門入虎口。

3.機(jī)理特點(diǎn)：（1）重視防治驚風(fēng)：古時(shí)運(yùn)用曲池、大椎、五指節(jié)、五指根、五指尖、斗肘和精寧均長(zhǎng)于清熱、寧心與鎮(zhèn)驚。小兒感冒易熱化，易致驚。驚風(fēng)多危及生命。于感冒之初即投以清熱、寧心與鎮(zhèn)驚之法（穴），有利于預(yù)防驚風(fēng)。體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防思想。（2）最常用的12個(gè)穴位幾乎全部分布于兩肘之下，可能與小兒不太合作和古人追求操作方便有關(guān)。（3）特定穴為主：所運(yùn)用37個(gè)穴位中，只有百會(huì)、內(nèi)勞宮、曲池、肩井等少數(shù)屬于傳統(tǒng)腧穴，其余全為小兒推拿特定穴。

【注意事項(xiàng)】

一、治感冒用汗法。汗為心液，血汗同源。故汗可發(fā)而不宜多發(fā)。這是原則。為此，除了掌握推拿刺激強(qiáng)度外，還宜適當(dāng)飲水，以滋汗源。推拿為綠色自然療法。推拿不是藥物。故小兒推拿解表治感冒并無(wú)禁忌癥。

二、出汗是現(xiàn)象，乃由內(nèi)達(dá)外趨勢(shì)。該趨勢(shì)切中感冒風(fēng)、侵、表、爭(zhēng)四大病機(jī)，故能防治感冒。其它取汗方法，如熱飲、加被、近溫、蒸浴等與之同功。

三、空調(diào)廣泛使用使出入室內(nèi)外溫差增大，空調(diào)綜合癥明顯增多，也表現(xiàn)為鼻塞，頭昏，噴嚏，乏力，以及關(guān)節(jié)酸痛，頸強(qiáng)，頭痛，肩四肢麻木等外感癥狀。治療感冒時(shí)應(yīng)充分考慮出入環(huán)境因素。避免環(huán)境因素影響。時(shí)行感冒流行期間應(yīng)避免外出，并保持室內(nèi)空氣新鮮。

三、常用保健法。左手抱小兒于胸前，右手小魚際置于小兒后枕部，橫向來(lái)回?fù)崮φ聿?，令局部發(fā)熱，對(duì)防治感冒有效。早晨用冷水洗臉，晚上用熱水泡腳，有助于增強(qiáng)抵抗力。淡鹽水漱口，能清除口腔病菌，有利于防治感冒。

小兒反復(fù)感冒

【概述】

反復(fù)感冒指一段時(shí)間內(nèi)，感冒頻發(fā)。由于感冒有明顯的季節(jié)性，因此，“一段時(shí)間”應(yīng)該包括所有季節(jié)。目前學(xué)術(shù)上將小兒每年感冒8次以上，或半年內(nèi)多于6次，稱為反復(fù)感冒。

西醫(yī)學(xué)中“反復(fù)上呼吸道感染”與本病類似。

據(jù)北京市2007“反復(fù)上呼吸道感染”專項(xiàng)調(diào)查，患病率在13.8%～18.6%之間。這些患兒中約10%左右發(fā)生肺炎。

“小兒推拿防治兒童反復(fù)感冒”被確定為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。

【病因病機(jī)】

衛(wèi)外不固是小兒反復(fù)感冒的基本病機(jī)。

感冒因?yàn)樾皻馊肭帧Ｍ瑯訔l件下，并非人人感冒。正氣存內(nèi)邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。反復(fù)感冒的根本在于肺衛(wèi)不固，小兒適應(yīng)力與抗病力低下。

鏈接---小兒反復(fù)感冒的原因

1.缺乏鍛煉，不耐寒溫。

2.缺乏營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)較差。

3.空氣質(zhì)量差，環(huán)境惡劣。

4口腔與咽喉疾病，特別是大扁桃、慢性鼻炎、鼻竇炎、齲齒等。

5.季節(jié)交替，室內(nèi)外溫差太大。

6.流行期間接觸傳染源。

【診斷】

1.平時(shí)可無(wú)異常表現(xiàn)，或時(shí)有鼻塞，咽喉不利，少氣懶言，面色無(wú)華，易汗出等；舌脈可正常，或舌淡、脈細(xì)無(wú)力。

2.一旦氣候變化，或遷徙，或出入空調(diào)環(huán)境等即可引發(fā)感冒。

3.每年感冒次數(shù)≥8次，或半年感冒次數(shù)≥6次。

【治療】

一、治法

扶助正氣，實(shí)衛(wèi)固表，增強(qiáng)患兒的適應(yīng)能力和抗病能力。

平時(shí)以扶正為主，感冒時(shí)以祛邪為主。

二、基本方

組成

頭面四大手法（共3～10分鐘）。

擦頭頸之交（一手扶兒前額，一手小魚際橫置于風(fēng)池、風(fēng)府，快速來(lái)回擦動(dòng)，邊擦邊移動(dòng)直至擦遍整個(gè)頭頸之交，透熱為度）。

推上三關(guān)（3～5分鐘）

分推手陰陽(yáng)（兩手同時(shí)從總筋向兩側(cè)分推，每分推3～5次，按兩側(cè)陽(yáng)池陰池一次為分手陰陽(yáng)，1分鐘）。

與雙點(diǎn)內(nèi)外勞宮（一手拇指與食指或中指相對(duì)，拿持住外勞宮和內(nèi)勞宮，同時(shí)點(diǎn)揉名雙點(diǎn)內(nèi)外勞宮，1分鐘）。

抱肚法（從上至下歷經(jīng)上、中、下三焦依次擠按，3～5遍）

方解

頭面四大手法調(diào)和陰陽(yáng)氣血，分推手陰陽(yáng)和雙點(diǎn)內(nèi)外勞宮調(diào)陰陽(yáng)，適寒溫，提升小兒適應(yīng)能力。頭頸之交為風(fēng)邪常犯之處，擦之令熱，能溫、能升、能防止風(fēng)邪侵入而預(yù)防感冒。推上三關(guān)為溫補(bǔ)要穴，具有實(shí)衛(wèi)固表之功。抱肚法明顯增強(qiáng)肺活量，宣肺肅肺，排痰排濁。全方寒熱不偏，扶正祛邪，以扶正為主。通過增強(qiáng)和改善小兒體質(zhì)而減少感冒發(fā)生。

三、操作指南

1.頭面四大手法宜長(zhǎng)時(shí)間操作，甚至達(dá)到10分鐘。特別是每次感冒以鼻塞、流涕、噴嚏為主的小兒，更應(yīng)以之為重點(diǎn)。

2.總筋兩旁，橈側(cè)為陽(yáng)池，尺側(cè)為陰池。同時(shí)從中央向兩邊分推名“分陰陽(yáng)”。但古代分陽(yáng)陽(yáng)有分陽(yáng)重陰輕和陰重陽(yáng)輕之別。輕重的區(qū)別主要在次數(shù)和力度上體現(xiàn)。如體質(zhì)偏熱，宜分陰重，即向尺側(cè)分推次數(shù)多，力度重，甚至只分尺側(cè)。反之，體質(zhì)偏寒，宜分陽(yáng)重，甚至只分陽(yáng)。

3.內(nèi)勞宮屬水，外勞宮似火。其操作點(diǎn)揉同分陰陽(yáng)。即體質(zhì)偏熱，內(nèi)勞揉外勞輕。體質(zhì)偏寒，外勞重內(nèi)勞輕。同時(shí)操作水火互濟(jì)，寒溫適宜。

4.名為抱肚法，但對(duì)于反復(fù)感冒宜從上焦胸廓起抱至小腹。適當(dāng)用力。以胸廓、胃脘和小腹形變?yōu)槎取纳现料?，?jié)律擠壓。上焦擠壓肺，增進(jìn)肺活量。中焦擠壓胃脘，排胃中濁氣。下焦通便瀉濁。全面改善小兒體質(zhì)，應(yīng)重點(diǎn)操作。

四、辨證論治

（一）體質(zhì)偏熱以面紅，身熱，多汗，喜歡運(yùn)動(dòng)，喜飲水，大便干燥，大扁桃，舌紅，脈大，指紋正常，易患風(fēng)熱感冒為特征。治宜養(yǎng)陰清解?；痉揭灶^面四大手法，分陰重陽(yáng)輕和點(diǎn)揉內(nèi)勞宮為主。加清天河水1～3分鐘，推天柱骨1～3分鐘。

（二）體質(zhì)偏寒以面白，身涼，少汗或無(wú)汗，惰性，時(shí)鼻塞、清涕，舌紅，脈緩，指紋正常，易患風(fēng)寒感冒為特征。治宜溫里散寒。基本方重點(diǎn)操作擦頭頸之交，推上三關(guān)，分陽(yáng)重陰輕和點(diǎn)揉外勞宮為主。加黃蜂入洞法30秒，掐揉二扇門1分鐘。

（三）體質(zhì)偏氣虛以喜靜惡動(dòng)，少氣懶言，語(yǔ)聲無(wú)力，畏寒為特征。治宜益氣升散?；痉揭员Ф欠橹?。加補(bǔ)肺經(jīng)3～5分鐘，拿肩井3分鐘。

【注意事項(xiàng)】

一、可每天推1～2次，每次推拿時(shí)間控制在20～40分鐘之間。小兒推拿綠色自然，無(wú)副作用。該法可進(jìn)入家庭，長(zhǎng)期運(yùn)用。

二、根據(jù)天人合一和陰陽(yáng)特征，預(yù)防感冒的推拿宜在早上進(jìn)行。

三、根據(jù)鏈接的反復(fù)感冒的主要原因，做好有針對(duì)性的防治。

四、即使按上述操作也做不到永不感冒。感冒是人與自然不協(xié)調(diào)而致的反應(yīng)。上述方法防治小兒感冒肯定有效。效果表現(xiàn)在感冒次數(shù)減少和感冒后癥狀較輕，基本可以不藥而愈。

五、平常多操作反復(fù)感冒基本方。但如果感冒了則操作前面感冒方為主。

作者：

廖品東