呃逆是指胃氣上逆動膈,氣逆上沖,出于喉嚨,呃呃連聲,聲短而頻,不能自制的一種病癥。呃逆多分為寒凝胃脘、胃火上逆、氣機郁滯、牌腎陽虛、胃陰不足五型。

許多中老年人由于中風或者腫瘤等重病或久病之后或素體脾虛之人突發(fā)頑固性呃逆,多屬胃熱脾虛型,筆者對此證型的病因病機以及治療方藥有一定的理解,結合歷代醫(yī)家的觀點,詳述如下。

胃熱脾虛型呃逆

多是由于中老年人患有中風、腫瘤等重病或者久病之后,或素體脾虛之人,身體虛弱,脾氣受損而致脾虛。

加上南方人多以濕熱體質為主,感邪后易從陽化熱,熱病耗傷胃陰;

且現(xiàn)代人工作、生活壓力很大,心情不暢,引起肝郁氣滯,郁久化熱,郁火傷胃陰;同時由于貪圖享受,飲食不節(jié),嗜吃辛辣沮燥之品耗傷津液;均易使胃中津液不足,胃失滿養(yǎng),且陰虛易化虛熱而出現(xiàn)胃熱。

故胃熱牌虛型病人是由于牌氣虛,脾氣不升,胃氣則不降;且胃陰不足,胃熱乃生,胃氣不和,氣機不得順降上逆動膈而引起呃逆。

治療方法（僅供參考）：

在治療上常選用橘皮竹茹湯合竹葉石膏湯加減：橘皮10g、竹茹12g、法半夏10g、生姜3片、大棗4枚、人參15g、淡竹葉6g、柴胡15g、炙甘草5g、生石膏(先煎)20g，白芍15g。證加減方藥及劑量。

按：

橘皮竹茹湯偏于健脾益胃,佐以竹茹以清胃中虛熱,然本證胃陰已傷,單以一味竹茹清胃熱不足以恢復胃之功能。

竹葉石膏湯清熱益氣生津,化生胃陰以制約虛熱,然牌虛為本,單用竹葉石膏湯補益胂氣無力,無法恢復胃主降的功能。

兩方合用,共奏補脾益胃,清熱降逆之功,脾胃兩臟得以雙補,虛熱自除,使脾氣得升,胃氣得降,氣機通暢,呃逆自除。

本方加減法中常加入了柴胡、白芍兩味藥,其中柴胡味苦平,氣質輕清,入肝膽經,能助疏理全身氣機,疏散胃火之郁滯,使胃火得出,氣機得暢。同時,柴胡輕清,調暢氣機,二方合用,一者升散,一者清泄,則郁于胃中之火得以內清。

白芍苦酸、涼,入肝、牌經,與柴胡合用,以斂陰和陽,條達肝氣,且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊,一升一降加強疏暢氣機之功,并奏升清降濁之效與炙甘草合用,酸甘化陰,滋補胃陰,補益牌胃,正如《本草綱目》曰:“白芍藥益脾,能于土中瀉木。”

參考文獻：

[11田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,195-197

[21張波,姜良鐸,等金賈要略,橘皮竹茹湯方證探激.天律中醫(yī)藥,2010,27(1):34-35

[31張小玉,楊?？?等淺析柴胡廣泛應用之理[J內蒙古中醫(yī)藥,2010,7(1):5354