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case 1 【病史】男性，4歲。頭部外傷。 【影像學(xué)檢查】頭顱CT檢查： 【影像學(xué)表現(xiàn)】頭顱CT平掃（圖A、B）示右側(cè)顳頂部顱骨內(nèi)板下見新月狀密度增高影，鄰近腦實(shí)質(zhì)輕度受壓、內(nèi)移。 【影像學(xué)診斷】右側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫。 【最后診斷】右側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫。 case 2 【病史】女性，87歲。1月前跌傷枕部。 【影像學(xué)檢查】頭顱CT檢查： 【影像學(xué)表現(xiàn)】 頭顱CT平掃（圖A、B）示雙側(cè)額、頂、枕部顱骨內(nèi)板下方見新月形等皮質(zhì)密度影，雙側(cè)額頂葉灰白質(zhì)界面可見內(nèi)移。 【影像學(xué)診斷】雙側(cè)額、頂、枕部亞急性硬膜下血腫。 【最后診斷】雙側(cè)額、頂、枕部亞急性硬膜下血腫。 case（3） 【病史】男性，68歲。間斷性頭痛頭暈6月入院。 【影像學(xué)檢查】頭顱CT和MRI檢查： 【影像學(xué)表現(xiàn)】頭顱CT平掃（圖A）右側(cè)顱骨內(nèi)板下方見新月形低等高混雜密度影，邊界清楚，鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移，右側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位。MRI平掃T1WI（圖B）、T2WI（圖C）及DWI（圖D）示右側(cè)額頂部病灶在T1WI上呈等高混在信號(hào)，T2WI上呈低等高混雜信號(hào)，DWI彌散未見受限。 【影像學(xué)診斷】右側(cè)額頂部慢性期硬膜下血腫。 【最后診斷】右側(cè)額頂部慢性期硬膜下血腫。 硬膜下血腫（subdural hematoma）指顱內(nèi)出血聚集于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。可分為急性期（3天之內(nèi)）、亞急性期（4天至3周）、慢性期（3周以上），常為減速性頭外傷所致，無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位，多為傷處靜脈、小動(dòng)脈或大腦矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血，血腫范圍較廣，可掩蓋整個(gè)大腦半球。急性期、亞急性期病程短、癥狀重，發(fā)展迅速，多為持續(xù)性昏迷，進(jìn)行行加重。慢性期于3周以上逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。 急性期硬膜下血腫CT平掃表現(xiàn)為顱板下新月形高密度影，亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，占位征象顯著。少數(shù)慢性硬膜下血腫，內(nèi)部可形成分隔。亞急性或慢性期硬膜下血腫，增強(qiáng)掃描血腫包膜可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)的線狀強(qiáng)化，有助于等密度硬膜下血腫的診斷。雙側(cè)等密度硬膜下血腫CT容易漏診，下列征象可有助于診斷：雙側(cè)腦室對稱性縮小；雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，夾角變小，呈“兔耳征”；皮層腦溝消失；灰白質(zhì)界面內(nèi)移。 硬膜下血腫的MRI信號(hào)改變，隨血腫期齡而異。急性期T1WI為等信號(hào)，T2WI為低信 號(hào)；亞急性早期T1WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)；亞急性晚期和慢性早期T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。 病例整理自《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)－影像病例精讀》 郝金鋼 余暉主編 |
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