第12章   神經(jīng)系統(tǒng)總論

神經(jīng)系統(tǒng)(nervous system)由位于顱腔內(nèi)的腦、椎管內(nèi)的脊髓以及與之相連并遍布全身的周圍神經(jīng)組成，在人體各系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和控制全身各器官系統(tǒng)的活動，使人體本身成為一個完整的統(tǒng)一體。

一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

二、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式

活動方式：反射

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧

三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語

第13章   中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第1節(jié)   脊髓

一、脊髓的位置和外形

（一）位置：位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔與腦相連，下端平第1腰椎下緣（新生兒平第3腰椎）。腰椎穿刺：常在第3、4或第4、5腰椎間

（二）外形：前后略扁的細長圓柱狀，有兩個膨大：頸膨大C5-T1、腰骶膨大L2-S3）。脊髓圓錐、終絲。前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝、后外側(cè)溝

分段：脊髓的兩側(cè)連有31對脊神經(jīng)，每對脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱為一個脊髓節(jié)段。共有31 個脊髓階段： 頸8對，胸12對，腰5對，骶5對和尾1對。

二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。中央管

（一）灰質(zhì)：圍繞中央管呈蝶形。

前角（運動）：α—支配骨骼肌運動；γ—維持肌張力

后角（感覺）： 

側(cè)角：中間外側(cè)核（T1-L3，交感神經(jīng)元胞體）、骶副交感核（S2-4）。

（二）白質(zhì)：前索、側(cè)索、后索

1、上行纖維束：

（1）薄束和楔束：傳導(dǎo)軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺的沖動。

薄束：內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)來自下半身的沖動。

楔束：傳導(dǎo)來自上半身的沖動。

（2）脊髓丘腦束：傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺的沖動。

2、下行纖維束：

（1）皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束：將大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動傳至脊髓前角運動神經(jīng)元，管理骨骼肌的隨意運動。

（2）紅核脊髓束：協(xié)調(diào)肌群間的運動。

三、脊髓的功能

1、傳導(dǎo)功能：腦與軀干、四肢感受器和效應(yīng)器聯(lián)系的樞紐。

2、反射功能：機體一些反射的低級中樞

第2節(jié)  腦

腦位于顱腔內(nèi)，包括腦干、間腦、小腦和端腦四部分

一、腦干：自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。

（一）腦干的外形：

1、腹側(cè)面：

延髓：前正中裂、椎體、椎體交叉、4對神經(jīng)（舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)）

腦橋：延髓腦橋溝、4對神經(jīng)根(三叉、面、展、前庭蝸神經(jīng)根)、基底溝、小腦中腳

中腦：大腦腳、腦間窩、動眼神經(jīng)根

2、背側(cè)面：

延髓：薄束結(jié)節(jié)（薄束核）、楔束結(jié)節(jié)（楔束核）

腦橋：菱形窩——第四腦室底（第四腦室脈絡(luò)叢→腦脊液）

中腦：上丘（視覺反射中樞）、下丘（聽覺反射中樞）、滑車神經(jīng)根

（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

1、灰質(zhì)：腦干灰質(zhì)分散成團塊，稱神經(jīng)核。

（1）腦神經(jīng)核：腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)感覺核

（2）傳導(dǎo)中繼核：薄束核、楔束核、黑質(zhì)、紅核

2、白質(zhì)：

（1）上行纖維束：內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側(cè)丘系

（2）下行纖維束：椎體束（皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束）

3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦干中央，起聯(lián)系作用。

（三）腦干的功能：

1、傳導(dǎo)功能：聯(lián)系大腦皮質(zhì)與小腦、脊髓

2、反射功能：呼吸中樞、心血管活動中樞（延髓）、角膜反射中樞（腦橋）、瞳孔對光反射（中腦）

3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：參與軀體運動的調(diào)節(jié)、維持大腦皮質(zhì)覺醒等功能。

二、小腦

（一）小腦的位置和外形：

1、位置：位于顱后窩，腦橋和延髓的后上方

2、外形：小腦蚓、小腦半球、小腦扁桃體，原小腦、舊小腦、新小腦

小腦扁桃體（顱內(nèi)高壓→枕骨大孔→壓迫延髓→枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝）

（二）小腦的分葉

（三）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（四）小腦的功能：參與軀體運動調(diào)節(jié)。運動調(diào)節(jié)中樞，接受大腦、腦干和脊髓的有關(guān)運動信息，傳出纖維與各運動中樞有關(guān)。

（1）原小腦：維持身體平衡——步態(tài)蹣跚

（2）舊小腦：調(diào)節(jié)肌張力

（3）新小腦：協(xié)調(diào)隨意運動。小腦共濟失調(diào)（跨越步態(tài)，指鼻試驗陽性）

第四腦室：位于延髓、腦橋、小腦之間的空腔。

三、間腦

位于中腦和端腦之間，分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和后丘腦5部分。

（一）背側(cè)丘腦（丘腦）：被“Y”形白質(zhì)內(nèi)髓板分成前核群、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核群三部分。

（外側(cè)核群）腹后核←內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系（感覺傳導(dǎo)通路的中繼站）

（二）后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體（聽覺沖動傳導(dǎo)通路的中繼站）、

外側(cè)膝狀體（視覺沖動傳導(dǎo)通路的中繼站）             

（三）下丘腦：在背側(cè)丘腦下方，視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體、視上核、室旁核（分泌血管升壓素和催產(chǎn)素）

下丘腦功能：

①調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動；

②分泌加壓素和催產(chǎn)素；

③調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖和水鹽平衡；

④參與情緒的行為調(diào)節(jié)等。

（四）上丘腦

（五）底丘腦

（六）第三腦室

第三腦室：位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙。

前借室間孔通端腦左右側(cè)腦室，后借中腦水管與第四腦室相通。

四、端腦

被大腦縱列分為左右兩側(cè)大腦半球。

（一）大腦半球的外形：左右大腦半球，有上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面。

1、三條溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝

        五個葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉

2、重要的溝回：

（1）上外側(cè)面：

1）額葉：中央前溝、中央前回、額（上、下）溝、額（上、中、下）回

2）頂葉：中央后溝、中央后回、緣上回、角回

3）顳葉：顳上溝、顳上回、顳橫回（聽覺中樞）

（2）內(nèi)側(cè)面：胼胝體、扣帶回、中央旁小葉、距狀溝、側(cè)副溝、海馬旁回、鉤（嗅覺中樞）

邊緣葉：包括海馬旁回、扣帶回、鉤。

邊緣系統(tǒng)：邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。

（3）下面：嗅球、嗅束

（二）大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室

側(cè)腦室：位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)的腔隙，借前角的左右室間孔通第三腦室。

1、大腦皮質(zhì)及其功能定位：

（1）軀體運動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部（對側(cè)半身的骨骼肌運動）

（2）軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部（對側(cè)半身感覺傳導(dǎo)）

（3）視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)

（4）聽區(qū)：顳橫回（每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)）

（5）語言區(qū)：

①說話中樞（運動性語言中樞）：額下回后部；

②聽話中樞（聽覺性語言中樞）：顳上回后部；

③書寫中樞：額中回后部

④閱讀中樞（視覺性語言中樞）：角回

2、基底核：紋狀體（豆?fàn)詈?、尾狀核）、杏仁體

（1）豆?fàn)詈耍喊ㄉn白球、（舊紋狀體）、殼

（2）尾狀核：殼+尾狀核=新紋狀體

（3）杏仁體：與內(nèi)臟活動、行為和內(nèi)分泌有關(guān)

3、大腦髓質(zhì)：

（1）聯(lián)絡(luò)纖維

（2）連合纖維

胼胝體：聯(lián)合纖維：連結(jié)左、右大腦半球的纖維

（3）投射纖維

內(nèi)囊：出入大腦的投射纖維，在經(jīng)過背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g時，集中成“><”狀的白質(zhì)板。分：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢

內(nèi)囊損傷：“三偏癥”：對側(cè)感覺喪失（丘腦中央輻射損傷），對側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束損傷）、偏盲（視輻射損傷）。

（三）邊緣系統(tǒng)：

邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。

與內(nèi)臟活動、情緒和記憶有關(guān)，故有“內(nèi)臟腦”之稱