抗抑郁藥物在I型雙相情感障礙中越來越不受歡迎，但是對于II型雙相情感障礙呢? II型雙相情感障礙，抑郁是比較突出的極點(diǎn)，抗抑郁藥物引起躁狂的風(fēng)險(xiǎn)較小。另一方面，我們對治療的大部分了解來自于對雙相情感障礙I的研究。對II型雙相情感障礙抗抑郁藥物的研究很少，但是一本新教科書讓我們得以一窺專家們在實(shí)踐中是如何對待它們的。

在《Bipolar II Disorder: Modelling, Measuringand Managing》一書中，Gordon Parker調(diào)查了18位國際專家對雙相情感障礙的治療策略。并把他們對抗抑郁藥物的反應(yīng)歸納為四類：

抗抑郁藥物有助于II雙相情感障礙治療，并且不會引起輕躁狂(18位專家中有1位贊同)。

抗抑郁藥物對II型雙相有幫助，但最好與情緒穩(wěn)定劑一起使用，以避免輕度躁狂(18位專家中有10位贊同)。

最好避免使用抗抑郁藥物，或者與情緒穩(wěn)定劑一起使用作為II型雙相情感障礙的最后手段(18名專家中有6名贊同)。

由于存在輕度躁狂和循環(huán)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，II型雙相患者幾乎總是應(yīng)該避免使用抗抑郁藥物(18位專家中有1位贊同)。

盡管專家意見各不相同，但有一件事幾乎是所有人達(dá)成一致：抗抑郁藥可以引起輕度躁狂，混合狀態(tài)，并通過觸發(fā)更頻繁的發(fā)作和快速循環(huán)惡化整個(gè)過程。這個(gè)問題長期以來一直備受爭議，但過去十年的研究在很大程度上平息了這一爭論。

另一方面，幾乎所有的專家都認(rèn)為抗抑郁藥物在雙相情感障礙中有作用。大多數(shù)人認(rèn)為II型雙相情感障礙患者比I型雙相患者更加多樣化，而在這個(gè)群體中，有一些人對抗抑郁藥物有反應(yīng)。即使是那些傾向于避免使用抗抑郁藥物的人也承認(rèn)，少數(shù)II型雙相患者使用抗抑郁藥物單藥治療效果很好。

使用哪些抗抑郁藥?

SSRIs和安非他酮是最受歡迎的藥物，因?yàn)樗鼈冋T發(fā)狂躁的風(fēng)險(xiǎn)最低。受訪者對SNRIs的看法不一。有證據(jù)表明，這些藥物具有更高的躁狂風(fēng)險(xiǎn)，但其中之一——文拉法辛——在一項(xiàng)為期12周的小型對照試驗(yàn)中也因其有效性和安全性而脫穎而出。在該試驗(yàn)中，文拉法辛與鋰相比，對雙相II型抑郁癥的療效更好。幾乎所有人都同意三環(huán)類和MAOI具有最高的躁狂風(fēng)險(xiǎn)，但也有幾個(gè)人承認(rèn)，當(dāng)作為最后的手段時(shí)，他們已經(jīng)成功使用了這些藥物，尤其是MAOI。

什么時(shí)候使用抗抑郁藥?

在這些專家看來，每位患者都有自己的軌跡，可以指導(dǎo)治療。這些軌跡包括：

生命圖表：在患者生命時(shí)間表繪制躁狂和抑郁癥狀的可視化地圖；

過去的治療反應(yīng)；

合并癥；

家族史；

患者偏好。

如果患者過去對抗抑郁藥物有反應(yīng)，或者在停止使用后病情惡化，那么抗抑郁藥物是首選。當(dāng)抑郁癥是長期存在的抑郁，而輕躁癥是溫和的，發(fā)生在很久以前，抗抑郁藥物也被視為一種可行的選擇。排除使用抗抑郁藥物的特征包括：有躁狂癥狀史，混合狀態(tài)，或開始使用抗抑郁藥物后幾個(gè)月內(nèi)快速循環(huán)；以及快速循環(huán)或近期輕度躁狂或混合癥狀。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，雙相II患者很少出現(xiàn)典型的抗抑郁藥物躁狂。這些藥物似乎還不足以將抑郁癥轉(zhuǎn)化為欣快感，但它們可以在抑郁癥中加入混合的特征。在這種情況下，患者通常會說藥物“讓我的抑郁癥更嚴(yán)重”。

無論是在研究還是實(shí)踐中，輕度躁狂很難測量，這在一定程度上解釋了本次調(diào)查的不一致性。關(guān)于它有多危險(xiǎn)也存在分歧，主要有兩種觀點(diǎn)：

輕度躁狂是一種短暫的、溫和的、部分理想的狀態(tài)，比抑郁要好得多。

輕度躁狂會導(dǎo)致更多的抑郁、混合狀態(tài)和痛苦的生活后果。

許多患者會同意第二點(diǎn)。在輕度躁狂期間，他們覺得自己失去了對自己思想的控制。它有一種焦慮的壓力，他們甚至無法擺脫它入睡。研究支持他們的經(jīng)驗(yàn)。輕度躁狂患者的焦慮程度往往比抑郁癥患者更高，而在躁狂狀態(tài)下最常見的主訴竟然是抑郁。

本書作者稱，“我不愿意冒險(xiǎn)用抗抑郁藥來治療這種痛苦的狀態(tài)，尤其是當(dāng)我們有這么多治療雙相抑郁癥的其他選擇時(shí)。當(dāng)我使用抗抑郁藥物時(shí)，我發(fā)現(xiàn)30%的情況下反應(yīng)良好。更困難的問題是，這種反應(yīng)是否是一種安慰劑效應(yīng)，它是否帶來了快速循環(huán)的額外成本。為了回答這個(gè)問題，我將嘗試在患者的生活和情緒穩(wěn)定大約6個(gè)月后逐漸減量，在2到4個(gè)月的時(shí)間里慢慢降低抗抑郁劑的劑量，看看是否有必要?！?/p>