隨著全球肥胖問題越來越嚴重，世界衛(wèi)生組織將肥胖確定為十大慢性病之一，并將每年的5月11日定為“世界防治肥胖日”。今天，李長青醫(yī)生和你聊聊“胖子臉紅”這一個現(xiàn)象。胖胖們須注意，無端而來的“高原紅”，或許是反映呼吸功能出現(xiàn)障礙的一種信號。

1955年，后來的重癥醫(yī)學先驅(qū)者、美國重癥醫(yī)學學會創(chuàng)始人、當時還是一名年輕醫(yī)生的麥克斯·韋爾報道了一例肥胖伴紅細胞增多的患者。通過控制飲食減輕體重，韋爾不僅治好了這個病人與肥胖相關(guān)的癥狀，而且紅細胞增多癥也好了。韋爾認為這并不是一個巧合，他調(diào)查發(fā)現(xiàn)墨西哥的醫(yī)生已經(jīng)做過統(tǒng)計報道：在240名肥胖病人中有5%伴有紅細胞增多癥。

紅細胞增多癥，顧名思義就是病人體內(nèi)的紅細胞數(shù)量和血紅蛋白濃度高于正常人，與貧血正好相反。正常的血紅蛋白濃度，成人男性約為120-160g/L，紅細胞增多癥患者則可以超過185g/L。這種疾病的患者有一個特征就是皮膚更紅，呈深紅甚至醬油色。很多高原地區(qū)生活的人也會出現(xiàn)這種狀況，但那是為了高原稀薄的氧氣而做出的適應(yīng)性改變，生活在非高原地區(qū)的人出現(xiàn)紅細胞和血紅蛋白過高則大多是因為疾病。

按照病因分類，紅細胞增多癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，肥胖引起的紅細胞增多癥就屬于繼發(fā)性。那么肥胖是怎么引起紅細胞增多的呢？這得從人體對血細胞數(shù)目的控制調(diào)節(jié)說起。

我們的血細胞，包括紅細胞、白細胞、血小板都是在骨髓中生成的，所有的血細胞都由骨髓中一群干細胞分化而來。在一個造血干細胞分化之前，誰也不知道它會變成紅細胞還是白細胞。不同的刺激因子決定造血干細胞向哪種細胞方向分化，如果一個干細胞和白細胞相關(guān)的刺激因子結(jié)合就轉(zhuǎn)化成白細胞，如果和紅細胞相關(guān)的刺激因子結(jié)合就變成紅細胞。刺激干細胞向紅細胞轉(zhuǎn)化的刺激因子叫做促紅細胞生成素（簡稱促紅素）。

如果體內(nèi)促紅素增多，就會有更多的干細胞轉(zhuǎn)化為紅細胞，血紅蛋白濃度也就增加。血紅蛋白里的血紅素決定了皮膚的色澤，血紅蛋白充足時人的臉色和嘴唇就紅潤，血紅蛋白不足則會導(dǎo)致面色和口唇蒼白，也就是貧血。如果血紅蛋白過多，面色就會呈深紅色，如同“高原紅”一般。

人體分泌促紅素的器官是腎臟，在腎小管旁邊有一群細胞專門負責探測人體的血氧濃度，然后決定是否增加促紅素的產(chǎn)量。長期血氧濃度低，就多產(chǎn)生一些促紅素，讓人體多一些紅細胞輸送氧氣。

肥胖本身不會引起血氧含量降低，但當肥胖影響到呼吸功能的時候情況就不同了。很多肥胖者同時伴有睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致夜間長時間的血氧含量下降。低氧的血液流經(jīng)全身，也經(jīng)過腎臟，于是就給腎臟發(fā)出了增大促紅素產(chǎn)量的信號。有的過度肥胖者的胸廓運動會直接受影響，即便清醒的時候也會影響呼吸功能，吸入的氧氣不足，同樣也會刺激促紅素的產(chǎn)量。

由此可知，無端而來的“高原紅”，或許是反映呼吸功能出現(xiàn)障礙的一種信號。

假如腎臟發(fā)生了嚴重的病變導(dǎo)致尿毒癥，在排尿排毒功能下降的時候，生成促紅素的能力也下降了，骨髓得不到促紅素的刺激，就不會產(chǎn)生紅細胞。同時尿毒癥患者因為毒素和透析的原因，紅細胞破壞也增多，壽命更短，所以基本所有尿毒癥患者都伴隨貧血。這種情況，針對性的治療就是額外補充促紅素。不同的尿毒癥病人因為不同的病因，需要長期服用的藥物各不相同，但幾乎所有的尿毒癥病人都需要定期補充促紅細胞生成素。

胖子臉紅這一個現(xiàn)象把呼吸、血液和泌尿三個系統(tǒng)聯(lián)系在一起，核心牽涉到三種細胞，兩種分子。不知道那些視現(xiàn)代醫(yī)學為“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的人如何看待這種情況？古人因為看到很多人排便時要屏氣就得出了肺與大腸相表里的理論，在某些人看來大概更有“整體觀”。在這些理論上建立起來的傳統(tǒng)醫(yī)學，針對肥胖的各種問題也發(fā)明了各種辯證和治療，比如祛濕、通絡(luò)、化痰、健脾，貌似神秘卻是毫無用處。