非特異性ST-T改變的臨床背景面非常廣，有生理性的，也有病理性的，但不包含前面已經(jīng)討論過的繼發(fā)性和特征性ST-T改變。

首先我們來看一幅ST-T正常的心電圖。注意，盡管V2~V3導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高，但屬于正常范圍心電圖。 

 正常ST-T的含義是，在R波為主（R波向上）的導(dǎo)聯(lián)上，ST段抬高或壓低<0.1mV（1mm），T波直立，振幅>同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10。

再來看一例非特異性ST-T異常心電圖。

女，46歲，高血壓病，心電圖提示非特異的ST-T異常（紅色箭頭所指）。 

ST段是否移位要看參考線。

心電儀器軟件的算法和專家共識/指南規(guī)定，將PR段作為ST段移位的參考線。

PR段在心房復(fù)極波（Ta波）的位置，Ta波明顯時，PR段下移，有時下移會延續(xù)到ST段。心室預(yù)激時，PR間期縮短，甚至被δ波占據(jù)；急性心包炎、急性心梗累及心房等情況都可使PR段向上或向下移位。上述情況不適宜用PR段作為評價ST段是否移位的參考線。

當(dāng)心率減慢時，TP段延長，不少有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生更習(xí)慣用TP段來衡量ST段——TP段（u波除外）是真正的無心電激動的時段（基線）。當(dāng)然，心率加快時，TP段縮短，如若形成T-U-P波融合時，基線也就被這些波占據(jù)，所以在這種情況下，不再適宜用PR段作參考線了。

下面的心電圖屬于ST-T異常，但圖形的改變并不特指具體的臨床背景。這類心電圖異常改變可以發(fā)生在健康人群，也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者。

女，26歲，健康查體，，無臨床癥狀，無器質(zhì)性心臟病史，各項(xiàng)檢查未見異常。ST-T異常表現(xiàn)在多個導(dǎo)聯(lián)，以下側(cè)壁和幼稚T波表現(xiàn)明顯。

此例QRS波群不寬，激動除極心室順序正常，所以此類ST-T改變屬于原發(fā)性。原發(fā)性ST-T改變一定是病理性異常，是一種認(rèn)識誤區(qū)。

男性56歲，不規(guī)律的心前區(qū)不適。高血壓病20余年，冠心病。 

圖中可以看出，多導(dǎo)聯(lián)T波異常（紅箭頭所指處）。R波向上的I、II、 aVL和 V5~6導(dǎo)聯(lián)上，T波低平、雙向或淺倒，II、aVF和V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

高血壓心臟病左室肥大引起繼發(fā)性ST-T改變。但本例T波極性與QRS主波方向相反的繼發(fā)特征不顯，提示合并有原發(fā)性異常且以后者為主。

女，60歲，冠心病，多血管病變，PCI手術(shù)后。 

圖中未見明顯的異常Q波。主要以多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常表現(xiàn)為主：其中胸前V1~6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V2~4導(dǎo)聯(lián)倒置較深，伴不同程度的ST段壓低。其它R波向上導(dǎo)聯(lián)也有ST-T異常的表現(xiàn)，伴QTc間期延長（486ms）。

此類明顯T波異常表現(xiàn)不能用功能性改變來解釋，但這種改變對應(yīng)的臨床背景依然不十分明確。報(bào)告時，不能將非特異的心電圖改變診斷為特異性的臨床疾病，比如冠狀動脈供血不足或慢性心肌缺血等。

42歲女性，冠心病。冠脈造影提示左冠脈主干病變，接受PCI治療。下面是術(shù)前心電圖。 

心電圖特點(diǎn)：I、aVL、V2~5導(dǎo)聯(lián)ST段略呈弓背向上型，移位幅度不明顯，伴T波倒置；胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波逆遞增，自V4開始以左為QS型，伴I、aVL導(dǎo)聯(lián)異常Q波。

此例雖不是急性心肌梗死典型心電圖，但不能報(bào)非特異的ST-T異常。新出現(xiàn)的異常Q波、ST段弓背向上型伴T波倒置，是急性心梗特征性心電圖表現(xiàn)，不能把特征性心電圖異常報(bào)為非特異性。

男，67歲，冠心病心肌梗死。24h動態(tài)心電圖3個不同時段描記的片段心電圖。 

下壁導(dǎo)聯(lián)組表現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上型抬高、T波倒置，符合典型的急性心肌梗死“3大心電圖特征”。但是此例心電圖ST-T全程無變化，沒有急性心梗的動態(tài)演變規(guī)律。與上例一樣，對疑診急性心?；颊?，動態(tài)觀察ST-T演變規(guī)律是非常重要的。

女性56歲，肺心病。此例引自文獻(xiàn)。 

心電圖也表現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。此外，肢體導(dǎo)聯(lián)呈不確定心電軸，胸前導(dǎo)聯(lián)QRS順鐘向轉(zhuǎn)位。盡管主體具備慢阻肺心電圖的特點(diǎn)，但ST-T異常卻是非特異性的。

非特異性ST-T改變的心電圖，共性之一就是不隨嚴(yán)重臨床癥狀而出現(xiàn)特征性心電圖表現(xiàn)，比如急性心肌梗死的動態(tài)ST-T演變、急性肺栓塞的一過性SIQIIITIII征等，因此可以理解為表現(xiàn)相對穩(wěn)定，但不意味著非特異性ST-T改變就一定恒定不變。下圖是一例冠心病患者，在24h動態(tài)心電圖的ST趨勢分析中，非特異的ST-T改變在不同時段的表現(xiàn)不同，為無癥狀性ST-T異常。 

今天的討論就到這里，謝謝大家。

《看圖說心》，下周我們再會。