中醫(yī)書友會第2059期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：上次康恒大夫在我是中醫(yī)青年里介紹了獨活寄生湯取效的關鍵在于獨活一味的大量，可用60克，讀者朋友一并參考。（編輯/王超）

獨活寄生湯治療坐骨神經痛

作者/朱正慶

筆者近兩年來應用獨活寄生湯加減治療十余例坐骨神經痛患者，收效滿意，介皂角刺治療坐骨神經痛有良效紹如下：

方藥：獨活、杜仲、秦艽、防風、白芍各9克，桑寄生18克，淮牛膝、干地黃各15克，細辛3克，肉桂2克，茯苓12克，川芎、甘草各6克，人參、當歸各12克。水煎服。疼痛劇烈者，加白花蛇、制川烏、地龍、紅花；腰痛明顯者，加川斷、補骨脂；遇陰冷疼痛加劇者，加防己、薏米；體虛者加黃芪。

典型病例：高×，男，34歲。1987年5月7日診。一個多月前，患者騎摩托車不慎跌傷，引起右側腰腿痛。經某醫(yī)院外科檢查，診為：腰四、五椎間盤突出癥；坐骨神經痛。住院二十余天，罔效，后轉來我院住院治療，先行骨盆牽引（20公斤），兩周后去除骨盆牽引，右側腰腿痛略有減輕，繼而采用獨活寄生湯治療。服藥八劑后疼痛明顯減輕；在原方的基礎上隨癥加減，又服20余劑后，腰腿痛完全消失，活動自如，隨訪兩年未復發(fā)。

【討論】坐骨神經痛屬中醫(yī)痹證范疇?！秲冉洝分^：“邪之所湊，其氣必虛”、“腰為腎之府”、“肝主筋”。竊以為該病的發(fā)生是先有肝腎不足的內在因素，后由腰部外傷及風濕邪侵襲下肢經脈，致使經脈中氣血郁滯不通所形成。故治宜“扶正祛邪，行氣活血，化瘀通絡。一旦正氣得復，氣血調達，寒濕解除，經絡通暢，自然通而不痛。

獨活寄生湯治驗四則

作者/巴海燕、叢惠芳

獨活寄生湯系唐代孫思邈《備急千金要方》。運用此方治驗四則，報告如下。

1慢性風濕性關節(jié)炎

杜×，女，46歲，農民。1986年10月9日初診。自述：腰腿關節(jié)疼痛已20年。時輕時重、遇冷加重。嚴重時活動受限。舌淡紅，苔白，脈沉弦。經市人民醫(yī)院檢查診斷為慢性風濕性關節(jié)炎。據(jù)癥分析：發(fā)病日久正氣必虛，遇冷加重肢體沉重亦與風寒濕有關。治以扶正祛邪，溫經散寒為法。方擬獨活寄生湯加減：獨活、秦艽、川芎、桂枝、鹽炒杜仲、牛膝、熟地各15g，桑寄生、太子參、山藥各30g，當歸12g，細辛5g，白芍20g，連服7劑疼痛緩解。

遵上方繼用7劑臨床治愈，令服小活絡丹以鞏固療效。

2坐骨神經痛

王×，男，32歲，干部。1986年8月11日就診。患者主訴腰腿疼痛2周。因受涼致腰痛，呈進行性加重，并向下肢放射至足背外側。呈持續(xù)性鈍痛?；顒邮芟蓿噘|淡紅，苔薄白，脈沉緊。檢查右側環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、昆侖穴壓痛陽性，跟腱反射減弱。經外科會診診斷為坐骨神經痛，中醫(yī)辨證為風寒濕痹。治以祛風散寒、活血通絡、緩急止痛。方擬獨活寄生湯加減：獨活、秦艽、防風、續(xù)斷、當歸、蒼術、乳香各15g，牛膝、川芎、木瓜、延胡索各10g，桑寄生30g，細辛5g。服用10劑，疼痛明顯減輕。繼服上方10劑而愈。

3肩關節(jié)周圍炎

宋×，女，45歲，工人。1984年10月18日就診。主訴右肩關節(jié)陣發(fā)性疼痛2周?；顒邮芟?，上肢不能外展、上舉，肩胛及肱三頭肌壓痛。舌質紅，苔薄微黃，脈象弦緊。辨證為風寒濕阻滯經絡所致。治以通經散寒，活絡止痛。方擬獨活寄生湯加減：獨活、羌活、桂枝、當歸、威仙靈各15g，防風12g，白芍10g，細辛5g，桑枝30g。配合按摩加強功能鍛煉。連服16劑而愈。

4腰肌勞損

吳×，男，36歲，工人。1985年8月20日就診。自述：10年前由于工作不慎，腰部扭傷后，每遇氣候變化及勞累即發(fā)腰痛。時輕時重，嚴重時活動受限，舌淡紅，苔薄白，脈沉緊。西醫(yī)診斷為腰肌勞損。中醫(yī)辨證為腎氣虧損，風寒濕侵。治法祛濕止痛，益腎通痹。方擬獨活寄生湯加減：獨活、秦艽、防風、川芎、白芍、威仙靈、續(xù)斷各15，杜仲（鹽炒）、熟地各20g，山藥、桑寄生各25g。7劑，二診疼痛緩解，能夠彎腰活動。上方去防風、川芎，加肉桂10，細辛5g。繼服10劑臨床治愈。

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