當(dāng)患者診斷急性肺栓塞時(shí)，適當(dāng)?shù)闹委熑Q于他們的心血管狀態(tài)是否穩(wěn)定。

        大多數(shù)診斷為肺栓塞的人從心血管角度來看是相對(duì)穩(wěn)定的。也就是說，他們有意識(shí)和知覺，血壓也較平穩(wěn)。對(duì)于這些人來說，抗凝藥物(血液稀釋劑)的治療通常需要立即開始，早期治療大大降低了患者死于復(fù)發(fā)性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。肺栓塞確診的10天內(nèi)，常使用以下抗凝藥物。

普通肝素：靜脈注射的“老式”肝素。

低分子量肝素：這些是肝素的純化衍生物，可以通過皮膚注射而不是靜脈注射。

磺達(dá)肝癸鈉：另一種皮下注射肝素樣藥物

華法林：維生素K拮抗劑，通過依賴維生素K的凝血因子(II 、VII、IX、X)合成發(fā)揮凝血作用。

新型口服抗凝藥：包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

        所有這些藥物都通過抑制凝血因子、血液中的促進(jìn)血栓形成的蛋白質(zhì)發(fā)揮作用。在大多數(shù)情況下，這種長(zhǎng)期治療持續(xù)至少三個(gè)月，并且在某些情況下持續(xù)長(zhǎng)達(dá)一年。

        在有些人中，肺栓塞后應(yīng)無限期使用抗凝治療，可能終生如此。一般來說，這些人分為兩類：1、沒有任何可識(shí)別的誘因患有肺栓塞或嚴(yán)重深靜脈血栓的患者，2、引發(fā)疾病的人可能是一些慢性疾病，如活動(dòng)性癌癥，或者具有異常凝血的基因易感性。

        在一些人中，抗凝藥物不是一種很好的選擇。這可能是因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險(xiǎn)太高，或者盡管有足夠的抗凝治療，他們可能已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)肺栓塞。

        在這些人中，應(yīng)使用腔靜脈濾器。腔靜脈濾器是通過導(dǎo)管操作放置在下腔靜脈(從下肢收集血液并將其輸送到心臟的主要靜脈)中的裝置。這些過濾器“誘捕”破裂的血凝塊，阻止它們到達(dá)肺循環(huán)。

        腔靜脈濾器可能是非常有效的，但是由于使用風(fēng)險(xiǎn)較高，所以并不比抗凝藥更容易讓人接受。包括過濾器部位的血栓形成(這可能導(dǎo)致反復(fù)的肺栓塞)、出血、過濾器遷移到心臟以及過濾器的侵蝕。當(dāng)然如果不再需要的話，許多現(xiàn)代腔靜脈濾器可以通過第二導(dǎo)管程序從體內(nèi)取出。

        對(duì)一些人來說，肺栓塞是一種心血管災(zāi)難。在這些人中，栓子足夠大，足以引起肺部主要血管的阻塞，從而導(dǎo)致心血管急性事件。這些人通常表現(xiàn)為極度心動(dòng)過速和低血壓，皮膚蒼白多汗，意識(shí)改變。在這些情況下，簡(jiǎn)單的抗凝治療是不夠的，必須采取措施打破已經(jīng)發(fā)生的栓子，恢復(fù)肺循環(huán)。

        溶栓治療可以迅速溶解血栓，恢復(fù)肺組織灌注，逆轉(zhuǎn)右心衰，增加肺毛細(xì)血管血容量，降低病死率和復(fù)發(fā)率。我國(guó)常用的溶栓藥物有尿激酶和rt-PA阿替普酶以及r-PA。

        在溶栓治療中，靜脈注射藥物的目的是“裂解”已經(jīng)形成的血栓。通過破壞肺動(dòng)脈中的大量血凝塊從而恢復(fù)血液循環(huán)。這些藥物(也稱為纖溶性藥物，因?yàn)樗鼈兺ㄟ^破壞凝塊中的纖維蛋白起作用)同時(shí)也具有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此只有在肺栓塞危及生命時(shí)才予以使用。

        如果因?yàn)檩^高的出血風(fēng)險(xiǎn)而不能使用溶栓治療，則可以嘗試進(jìn)行血栓清除。栓子清除主要通過外科手術(shù)或?qū)Ч苁中g(shù)機(jī)械地破壞肺動(dòng)脈中的較大凝塊。

        清除方式的選擇通常取決于具有這兩種手術(shù)之一經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，但總的來說，基于導(dǎo)管的血栓清除是首選的，因?yàn)榻槿胧中g(shù)的時(shí)間相對(duì)較短，且容易實(shí)施。

        然而，任何一種類型的血栓清除都具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，包括肺動(dòng)脈破裂、心臟填塞和威脅生命的咯血(流入氣道)。因此，栓子清除通常只在被判斷為極不穩(wěn)定并且沒有立即有效的治療而具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)的人中進(jìn)行。