—指南推薦的篩查夠嗎?

雖然年輕運動員的猝死非常比較罕見，可一旦發(fā)生就是一個悲劇性事件。不論是對家人還是朋友，其影響都是毀滅性的。有些人只是通過同事了解到受害者，或者只是在新聞上聽到這一悲劇，也常常感到?jīng)_擊力巨大。一想到一個生氣勃勃的年輕人，沒有理由，突然倒地，震驚之余會覺得非常害怕。

大多數(shù)在運動中猝死的年輕運動員，往往會有心臟病，只是之前沒有被診斷。一些心臟問題可以發(fā)生在“看起來”完全健康的年輕人身上。很不幸，心臟疾病的第一個征兆可能是突然的，致命的心律失常(通常為心室顫動)。與年輕運動員猝死相關的心臟問題包括肥厚性心肌病，馬凡綜合征，和先天性冠狀動脈畸形等。

如果仔細檢查，許多導致年輕人猝死的心臟疾病是能被診斷出來。心電圖加上超聲心動圖，或者僅僅是心電圖，往往會提供重要的線索，如果這些檢查結果異常，就可以說明哪些年輕人是高危人群，這樣就可以再做進一步的檢查。這些通過心電圖或超聲心動圖證實是猝死高風險的人群，在悲劇沒有發(fā)生之前就可以得到治療，或者至少被告知要避免勞累，也許可以拯救他們的生命。因此，所有的年輕運動員在參加體育活動之前，常規(guī)篩查心電圖和心臟彩超，這是很有必要的。

是否所有的年輕運動員都應該接受心臟疾病的篩查，這個問題沒那么簡單。有幾個因素使得嚴格的篩查程序變得困難、昂貴，甚至篩查本身也有風險。

首先，有好多種心臟疾病會增加年輕人猝死的風險，每種疾病都有不同的診斷標準，需要不同的檢測手段才能作出診斷。而且，并不是所有的心臟疾病都能通過非侵入性的檢查而確診。

其次，還有一個事實：大量年輕人參加的是有組織的體育活動，因此必須對大量的年輕人進行篩查，在美國，每年可能會有400萬至500萬年輕人參加。在這個龐大的數(shù)字中，只有一小部分(3/1000)有潛在的心臟疾病，從而增加了他們猝死的風險。

對一種發(fā)病率很低的疾病進行醫(yī)學篩查時，檢查結果會有更多的假陽性。所有這些假陽性測試都需要做更多的測試才能找到問題的根源。這些后續(xù)測試有時包括侵入性測試，例如心導管術，不僅增加了年輕運動員的個人風險，而且也增加了國家的醫(yī)療成本。

考慮到以上這些因素，專業(yè)協(xié)會試圖制定指南，對年輕運動員進行篩選，這些篩查程序既可以合理有效地發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病，又不會產(chǎn)生大量不必要的后續(xù)檢查。指南推薦的這些檢查，是否會漏診一些具有潛在致命性的心臟疾病?不幸的是，回答是“是的”。

美國心臟協(xié)會(AHA)建議所有的高中和大學運動員都必須進行詳細的病史詢問和體格檢查。病史應著重詢問下列癥狀：

醫(yī)生應該仔細詢問家族史(因為導致猝死的幾種疾病都有家族遺傳傾向)，應該關注家庭成員因心臟疾病過早(50歲之前)死亡或殘疾，以及是否有與遺傳相關的心臟問題，如肥厚性心肌病，長QT綜合征、嚴重的心律失?；蝰R凡綜合征。體格檢查應集中在心臟檢查、肺檢查、脈搏檢查和尋找馬凡綜合征的征象上。

雖然AHA專家認為，上述的篩選建議是足夠的，但歐洲專家不同意。在歐洲，心電圖被推薦作為所有年輕運動員的常規(guī)篩查測試。

沒有什么客觀的證據(jù)表明常規(guī)心電圖檢查會有實質(zhì)性的影響。然而，在意大利進行了一項關于心臟疾病篩查影響的研究，1979年至2004年期間，對運動員進行常規(guī)心電圖檢查，運動員猝死的發(fā)病率從3.6%下降到每0.4%。本研究提示心電圖篩查是非常有效的，但心電圖篩查對整個人群的總體影響較小。

然而，即使是“一個”年輕運動員的生命能被拯救，那么篩查不值得嗎?

心臟疾病的篩查，關鍵是由誰來支付篩查的費用。如果我們期望“社會”承擔成本，篩查的成本(以及它將產(chǎn)生的后續(xù)測試)似乎是令人望而卻步的。如果個人自己付費進行心電圖篩查，而不是依靠社會來支付，那么針對年輕運動員猝死的篩查建議，可能會有很大不同。幸好年輕運動員的猝死是很罕見的，AHA推薦的篩查相對簡單，也能捕捉到許多(但不是全部)處于猝死高風險的年輕運動員。

作為父母，跳過更加明確的篩查程序，您可能不高興。如果您特別關心自己的孩子，請和醫(yī)生探討您的顧慮。如果想要做更多的測試，作為一個病人，這是您的權利，也可能是您的經(jīng)濟責任。

記?。弘m然推薦的篩查可能會發(fā)現(xiàn)一些問題，但它也可能使您的孩子面臨額外的風險。與您孩子的醫(yī)生坦率地交談，您可以獲得更多的信息，以平衡額外篩查的潛在風險和益處。