古醫(yī)學(xué)研習(xí)會(huì)第25期

共同分享，共同收獲

作者/熊廣華；編輯/高佳華

導(dǎo)讀：熊廣華是小編亦師亦友的同班同學(xué)，他非常熱愛(ài)中醫(yī)，學(xué)習(xí)努力，也很有勇氣與魄力去拜訪民間中醫(yī)，故畢業(yè)后中醫(yī)水平明顯高于普通同學(xué)。自從2013年組建了古中醫(yī)學(xué)社，小編從小熊身上學(xué)到了太多東西，也通過(guò)他深入接觸了任之堂與李辛老師，由此自身的中醫(yī)水平得到了顯著的提高，與此同時(shí)小編也見(jiàn)證了小熊的成長(zhǎng)，中醫(yī)思想日益成熟、性格日益淡泊圓融，正應(yīng)了他所說(shuō)，真正走進(jìn)了中醫(yī)的世界，它會(huì)融入你的血脈，改變你的人生觀與世界觀。此文講述了熊廣華的學(xué)醫(yī)從師經(jīng)歷、醫(yī)學(xué)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)等，大家讀后定會(huì)有所感觸與啟發(fā)，中醫(yī)學(xué)子或可有所借鑒！

（一）驀然回首

青春最美好的七年，如夢(mèng)似幻，不知不覺(jué)，已悄然而逝。驀然回首，寒暑住來(lái)，生長(zhǎng)收藏，時(shí)間的步伐，見(jiàn)證了我成長(zhǎng)的軌跡。

二十歲那一年那一天，正巧生日，懷著對(duì)大學(xué)的向往、對(duì)未來(lái)的憧憬，獨(dú)自一人，踏上北國(guó)的列車。冥冥之中，選擇了北中醫(yī)，挑選了中醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)，開(kāi)始了自己的中醫(yī)學(xué)習(xí)之旅。初識(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，幾千年的歷史沉淀，看似厚重而深?yuàn)W，學(xué)之似懂非懂；中藥方劑，來(lái)得較為實(shí)際，如排兵布陣，雖可變化莫測(cè)，卻有兵法有循；中醫(yī)診斷，望聞問(wèn)切，司外揣內(nèi)，見(jiàn)微知著，整體調(diào)治，甚是巧妙，然辨證之法眾多，難以取舍，常有無(wú)所適從之感；隨后，中醫(yī)四大經(jīng)典，一起灌輸，內(nèi)容精彩豐富，卻難以一時(shí)消化，待后細(xì)嚼慢咽。以上中醫(yī)課程，學(xué)之下來(lái)，不知不覺(jué)，漸與性格相合，遂隨心性，潛心研之。然中醫(yī)為性命之學(xué)，其鮮活的生命力在乎臨床，故于學(xué)習(xí)理論之時(shí)，從大二開(kāi)始便先后跟隨多位老師臨證體會(huì)。跟診2年余，對(duì)中醫(yī)學(xué)若有所得，然待自己真正稍有臨床，卻有茫然之感，時(shí)常不知從何辨證。

后開(kāi)始接觸民間中醫(yī)學(xué)，私塾了諸多民間中醫(yī)思想，并有幸得到著名傳統(tǒng)中醫(yī)師-任之堂主余師點(diǎn)撥，跟隨其學(xué)習(xí)道醫(yī)思想及傳統(tǒng)脈法，同時(shí)感悟自然與生活，逐漸認(rèn)識(shí)到一氣、陰陽(yáng)、五行的重要性，并運(yùn)用其指導(dǎo)臨床，于中醫(yī)上漸漸明朗，遂悟出：道法自然乃中醫(yī)思想之源泉，氣機(jī)升降出入為中醫(yī)之靈魂。感恩余師，其醫(yī)學(xué)思想深深影響著我，堅(jiān)定了我以傳統(tǒng)中醫(yī)為終身事業(yè)的信念。后又遇明師—李辛醫(yī)師，其提倡并實(shí)踐的古典中醫(yī)思維，加深了我對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，讓我受益匪淺。大學(xué)里的后三年，一直跟隨著我的研究生導(dǎo)師—北李怡教授臨床學(xué)習(xí)。導(dǎo)師有著獨(dú)特的人格魅力，為人謙和而大氣，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，讓我們學(xué)生深深敬仰并引起自豪。跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)體會(huì)到的不單是那份德藝雙馨，更有如何做人之大學(xué)問(wèn)、大境界。

研究生階段，有幸和群志同道合的朋友組建了古中醫(yī)學(xué)社，以傳統(tǒng)中醫(yī)為核心，大家一起分享、交流、學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，共同收獲，共同成長(zhǎng)，這是非常美好、充滿意義的一段時(shí)光。大學(xué)最后一學(xué)年，有幸在志宏老師的推薦下，于北京一個(gè)醫(yī)館開(kāi)始獨(dú)立坐診?？床r(shí)，自己注重“三治合一”，一者藥物治，一者環(huán)境治，一者精神治。環(huán)境治者，根據(jù)患者狀態(tài)，指出其不恰當(dāng)?shù)娘嬍称鹁蛹吧钣^念，引導(dǎo)其樹立正知正見(jiàn)。佛家有言：因緣相合則得果。于治病言，果即為病癥，生病時(shí)表現(xiàn)出的狀態(tài)；因即為外因，如著涼、食冷、熬夜、生氣等，是發(fā)病誘因而非必要條件；緣即為內(nèi)因，是發(fā)病的內(nèi)在必要條件，是生病所必須的環(huán)境，如長(zhǎng)期的不良飲食生活習(xí)慣、長(zhǎng)久貯存的不平心態(tài)（怨恨、惱怒、緊張、擔(dān)心害怕等）。精神治者，依據(jù)患者精神狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)、精神調(diào)攝。如今，物質(zhì)生活一代比一代豐富，而煩惱卻一代比一代痛苦，疾病卻一代比一代復(fù)雜，根源何在？心情雖看不見(jiàn)摸不著，卻真實(shí)存在、真正起作用。人為萬(wàn)物之靈，你的心最靈，很多疾病的內(nèi)因均源于心。人有稟性五毒：怨、恨、惱、怒、煩，存在于心，不但難受，還會(huì)招病，等于是自服毒藥，需遠(yuǎn)離之?；颊?，“患”也，心總往上竄，整體擔(dān)心、著急、生氣、激動(dòng)……，請(qǐng)記住，心平方能健康，寧?kù)o方能致遠(yuǎn)；慧者，“慧”也，下邊一個(gè)心靈的心，上邊加個(gè)掃帚反向清掃，請(qǐng)時(shí)時(shí)勤拂拭，莫使惹塵埃。學(xué)著時(shí)常清理自己的心靈垃圾，及時(shí)打掃那些不平的情緒，多輸入一些良性程序；福者，“福”也，一件衣服、一口田，夠吃、夠穿就得。請(qǐng)記住，知足者，方能常樂(lè)。幸福是你內(nèi)心的感覺(jué)，非物質(zhì)的富有，與其用外物換來(lái)短暫的“幸?！?，不如練就一顆安詳知足之心。

獨(dú)立坐診的日子雖不長(zhǎng)，卻收獲很大，一方面看到了自己的諸多不足，另一方面也使自己的中醫(yī)臨證能力得到了一定鍛煉和提高，更為將來(lái)深入中醫(yī)臨床實(shí)踐奠定了良好基礎(chǔ)。

光陰荏苒，歲月如梭，不知不覺(jué)，七年走過(guò)。感謝命運(yùn)之安排，感恩有緣人之相助，讓自己接觸中醫(yī)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)，繼而實(shí)踐中醫(yī)、愛(ài)上中醫(yī)，并立志以傳統(tǒng)中醫(yī)為終身奮斗之事業(yè)。吾之愿：在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，當(dāng)一名較為理想的傳統(tǒng)中醫(yī)師。師者，所以傳道、授業(yè)、解惑，三者并行，白天臨證教學(xué)，夜間讀書思考，終日修心悟道！

（二） 學(xué)習(xí)中醫(yī)管窺之見(jiàn)

學(xué)好傳統(tǒng)中醫(yī)，需要一顆清靜之心?！秲?nèi)經(jīng)》云：恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)；《道德經(jīng)》云：至虛極、守靜篤，見(jiàn)素抱樸，少私寡欲。清靜經(jīng)曰：“人能常清靜，天地悉皆歸”。清靜，方能內(nèi)觀，方能內(nèi)證，故可明心見(jiàn)理，故能明心見(jiàn)性，此等境界，非同一般，雖難以至，吾心向往之。

于傳統(tǒng)中醫(yī)，學(xué)院所學(xué)是基礎(chǔ)，但卻十分有限。應(yīng)走出學(xué)校，深入民間，中醫(yī)之根始終在民間。民間有許多修行頗高的明醫(yī)，只要有心，緣至，自能得其指導(dǎo)而漸漸開(kāi)悟。

學(xué)好中醫(yī)有兩條路：一是內(nèi)在訓(xùn)練，一是讀經(jīng)典、做臨床。內(nèi)在訓(xùn)練，比如靜坐、站樁、太極、接觸自然，乃至傳統(tǒng)的琴棋書畫，這些都能培養(yǎng)并增強(qiáng)我們的直觀感受力。古人是在上觀天、下察地、中通人事基礎(chǔ)上，建立了傳統(tǒng)中醫(yī)思維體系，所以非常注重對(duì)天地自然的感悟，對(duì)人之精氣神的把握。近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，感生活之理，悟自然大道，道法自然，醫(yī)道尤是。古典中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的不同在于生命無(wú)形部分的研究。而“神氣”這些無(wú)形的東西，肉眼不能看見(jiàn)，只能通過(guò)心內(nèi)去感受，而一旦自身有了覺(jué)受，才能讀懂古代醫(yī)家所要表達(dá)的思想，才能和先哲們?cè)诰駥哟芜M(jìn)行交流。想要成為一名擁有直觀把握能力的傳統(tǒng)好中醫(yī)，這種內(nèi)在訓(xùn)練是必不可少的，而現(xiàn)在我們中醫(yī)學(xué)子，或者我們的中醫(yī)教育，缺乏的正是這種內(nèi)在訓(xùn)練和培養(yǎng)。

讀經(jīng)典，是和古人的思想進(jìn)行交流，感受古人對(duì)人整體的把握之道，通過(guò)經(jīng)典的反復(fù)熏陶，古人的信息和能量就會(huì)在無(wú)形中傳遞給我們，加之我們?cè)谂R床上反復(fù)的錘煉和運(yùn)用，不知不覺(jué)，臨證思維就提升上去了。

中醫(yī)不僅有理論的一面，更應(yīng)注重臨床實(shí)踐，學(xué)好中醫(yī)，需要早臨床、多臨床，珍惜你每一次實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)。于臨床，順勢(shì)、得機(jī)、合度，此三點(diǎn)為臨證活法，非臨證不可知，非臨證不可悟，非臨證不能得。

學(xué)習(xí)中醫(yī)臨證，“辨證論治”這一思想故然重要，但更重要的是培養(yǎng)自己的大格局意識(shí)。見(jiàn)到一個(gè)病人，要對(duì)其整體狀態(tài)有較為清晰明朗的把握，其精、氣、神如何，其正氣虛實(shí)開(kāi)闔之勢(shì)如何，其正邪交爭(zhēng)之態(tài)又當(dāng)如何……對(duì)于某一病證的思考，切勿陷入“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的思維。我們?cè)趯W(xué)校被灌輸了太多的概念性的東西，教科書傾向于教我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)病態(tài)的類別點(diǎn)，如肝陽(yáng)上亢、心脾兩虛、腎虛等等，臟腑功能居于首位。比如一個(gè)入睡困難的癥狀，可能我們首先想到的是熱擾心神？肝血不足？心脾兩虛？這些都是“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的思維，缺乏一種最直接的整體認(rèn)識(shí)。入睡難首先是陽(yáng)不入陰，一氣不能斂藏，這才是“點(diǎn)對(duì)面”的思維。又如出汗一癥狀，表虛自汗？熱迫津出？這也是“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的思維，出汗一癥，首先應(yīng)該想到的是氣開(kāi)泄太過(guò)、氣浮散于外還是氣的斂藏固澀之力不足，還是表明里氣能達(dá)表、有外出之勢(shì)。我們太缺乏這種“點(diǎn)對(duì)面”的整體思維觀，而這恰恰是古典中醫(yī)思維的核心。

守常。健康與疾病，無(wú)非兩方面，即常與失常。常是不變，失常則千變?nèi)f化。我們不要過(guò)多的關(guān)注失常后的千變?nèi)f化，而只需想辦法讓失?；氐秸?，回到正常的格局，抓住那個(gè)常態(tài)，先穩(wěn)定，給身體一段時(shí)間去修復(fù)。

穩(wěn)住以下幾點(diǎn)：

神志清晰，情緒穩(wěn)定

能睡（代表下焦，代表能和自然天地的開(kāi)闔一致）

能吃（代表中焦，中氣尚可）

通道暢（大小便、出汗、月經(jīng)）

或許把這幾點(diǎn)當(dāng)做一個(gè)人生命平穩(wěn)的健康參數(shù)指標(biāo)更合理。

看病關(guān)注的幾點(diǎn)：

本：本氣、正氣怎么樣，一氣運(yùn)轉(zhuǎn)如何。

標(biāo)：癥狀、邪氣為標(biāo)，把癥狀消除，知邪之所在，給邪以出路。邪在上，無(wú)形者， 汗之；邪在上，有形者，吐之；邪在下，下之；邪在中，消之（活血化瘀、化痰散結(jié)、消食化積等），使邪從二便、汗、吐、月經(jīng)、哭等方式排出。

正邪斗爭(zhēng)： 是開(kāi)是闔，結(jié)果是順是逆，最終治療要順勢(shì)得機(jī)合度。

破相?！胺菜邢嘟詾樘撏保覀儽还噍?shù)母拍钐嗵?，?xí)慣于邏輯推理，從表現(xiàn)出來(lái)的東西去倒推，而對(duì)于我們最本質(zhì)最簡(jiǎn)單的東西，如元?dú)庵搶?shí)、人體的開(kāi)闔順逆之勢(shì)、標(biāo)本與體用缺乏一種直觀體悟，我們的直觀感受力越來(lái)越退化，因?yàn)槲覀冸x自然越來(lái)越遠(yuǎn)，感受自然之力越來(lái)越弱。人是一個(gè)沒(méi)有區(qū)隔的能量空間，所謂“一氣流行 無(wú)所不至”，當(dāng)能量出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，所有部位都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，如丟一顆石子到池塘里，首先注意到的是中心那個(gè)波動(dòng)最大的漣漪，但其實(shí)整個(gè)池水都會(huì)有不同程度的波動(dòng)。

學(xué)醫(yī)到一定境界，需要去暫時(shí)忘掉那些概念，忘掉習(xí)慣的邏輯推理、反向推導(dǎo)，而只一心去體會(huì)那個(gè)勢(shì)，開(kāi)闔之勢(shì)，體會(huì)藥象，體會(huì)病象，體會(huì)氣象。培養(yǎng)直觀覺(jué)受力，體會(huì)神氣的存在，把握神氣的變化，才這是古典中醫(yī)的狀態(tài)！

我們這個(gè)時(shí)代的人，最大的生病原因是離自然太遠(yuǎn)了。跟自然遠(yuǎn)了后，本來(lái)很好的格局，它有氣機(jī)，有開(kāi)闔，就像一塊小磁鐵，它離開(kāi)了那個(gè)大磁鐵所在的環(huán)境，放到一個(gè)有各種各樣消磁的環(huán)境里把它的磁性消掉了，這時(shí)就沒(méi)用了，就有病了。解決最好的方法是把它重新放回到那個(gè)大磁場(chǎng)里，讓它重新獲得那個(gè)磁性。親近自然，與天地之氣溝通，找回那份天然的感受神氣的能力！

治病，其實(shí)技術(shù)方面不是最重要的，最重要的是讓他的心明白，他怎么去選擇他的生活，怎么去跟自然多一點(diǎn)交流，怎么去跟他的心在一起的時(shí)候多一點(diǎn)，少一些思慮。然后他的開(kāi)闔就能跟天地的大磁鐵闔一，就能共振！

中醫(yī)之美，在于幫助我們接近一個(gè)非常自然的狀態(tài)！

真正走進(jìn)了中醫(yī)的世界，回首觀望，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，它已深深的融入到你的血脈，其思想已滲透到生活中的各方各面。中醫(yī)，于你，不單是臨證看好病、養(yǎng)生以保健，更能改變你的人生觀、世界觀，助你積善養(yǎng)德、修心悟道，誠(chéng)乃受益終身！

中醫(yī)經(jīng)幾千年的沉淀，博大精深，我們應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)懷著一顆謙卑、感恩之心，虛心學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，知行合一，切不可言醫(yī)道盡矣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)之偉大，可能你見(jiàn)到的只是冰山一角；又加之當(dāng)今中醫(yī)隊(duì)伍魚龍混雜、參差不齊、境界不等，我們需要潛心悟之，仔細(xì)辨之，擇善而從。

（三）中醫(yī)點(diǎn)滴

1、思想

醫(yī)之要，存乎理，理之傳，在乎心。凡醫(yī)之正道，無(wú)不發(fā)端于臨證，頓悟于心驗(yàn)。蓋碌碌臨證者，并非少數(shù)，而累累心驗(yàn)者，實(shí)乃罕見(jiàn)。

有效果是經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有效果也是經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)的成熟是在不斷失敗和實(shí)踐中形成的。

不執(zhí)于門戶之偏，廣收博取，擇善而從，更接近中醫(yī)的圓機(jī)活法。

中醫(yī)之所以具有頑強(qiáng)、旺盛的生命力，并不是其治療手段和工具的高明，而是對(duì)生命的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及治療理念上遠(yuǎn)超前于西醫(yī)。

白天臨證，晚上讀書，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，是提高自己很好的一種方式。

書要活讀活用，正面皆為常，背面都是變，讀到的是常，想到的是變，于無(wú)字處讀書乎。

中醫(yī)學(xué)鮮活的生命力往往體現(xiàn)在臨床上的知常達(dá)變。

治病當(dāng)活活潑潑，如盤走珠耳。教條式的文字有助于中醫(yī)入門時(shí)的學(xué)習(xí)，但無(wú)益于臨床水平的提高。順勢(shì)、得機(jī)、合度，此三者，為臨證之活法，非臨證不能知。

吩咐醫(yī)囑是一門學(xué)問(wèn)，教病人落實(shí)到位更是一種智慧。

有規(guī)矩，西醫(yī)就可以看病，而中醫(yī)處方只有規(guī)矩不行，必須得有靈感，每一張?zhí)幏蕉际禽d有臨證醫(yī)師靈感的一件作品。

中醫(yī)治急性病，一點(diǎn)也不慢。

無(wú)力做到痊愈，退而求其次，做到帶病延年也不失為一種選擇。

2、臨證筆記

明辨內(nèi)外是臨證第一要義。仲景創(chuàng)立外感學(xué)說(shuō)，奠定辨證論治基礎(chǔ)；東垣創(chuàng)立內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，是對(duì)辨證論治體系進(jìn)一步完善的體現(xiàn)。故有外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣一說(shuō)。從外感、內(nèi)傷角度去破結(jié)祛邪與扶正主次，治外感著眼于祛邪，治內(nèi)傷著眼于扶正，然經(jīng)云：有者求之，無(wú)者求之，外感又當(dāng)實(shí)中求虛，內(nèi)傷又當(dāng)虛中求實(shí)。

治外感如將，兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)，蓋早平一日，則人少受一日之害；治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無(wú)功可言，無(wú)德可見(jiàn)，而人登壽域。

用方成敗的關(guān)鍵在于，掌握方中升與降、寒與熱、補(bǔ)與瀉諸多力量與病癥的合拍程度，不在大補(bǔ)大瀉，而在巧妙調(diào)和，不使蠻而使巧。

遣方用藥當(dāng)注重氣味的合化治病，如辛開(kāi)苦降、酸甘化陰、辛甘化陽(yáng)法，中藥是以其氣味來(lái)調(diào)病的。藥物的氣味本身具有升降浮沉陰陽(yáng)之別，而其氣味組合又會(huì)化生陰陽(yáng)，進(jìn)而改變氣機(jī)之升降出入。用藥之精到，貴在通過(guò)藥物氣味的恰當(dāng)配伍達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、恢復(fù)體內(nèi)氣機(jī)升降出入的平和。《本草綱目》云：酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。升者引之以咸寒，則沉而直到下焦；沉者引之以酒，則浮而上至顛頂。

治病的靈魂：整體觀念指掌握看病的大方向，全面的看問(wèn)題，辨證論治是從細(xì)微處著手，有重點(diǎn)也有層次的解決矛盾，一個(gè)是宏觀上的大方向不錯(cuò)，一個(gè)是微觀上的具體理法方藥。

《臨證指南醫(yī)案》：有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，此百病之大綱也。故諸病若能食者，勢(shì)雖重而尚可挽救；不能食者，勢(shì)雖輕而必致延劇。安谷則昌，絕谷則亡，猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬(wàn)眾立散；胃氣一敗，百藥難施。

中醫(yī)治法有八：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，簡(jiǎn)而言之，分為補(bǔ)法、瀉法和調(diào)法。臨床上習(xí)慣于虛證見(jiàn)補(bǔ)，實(shí)證見(jiàn)瀉，然臨證卻多見(jiàn)，有虛證卻補(bǔ)法不宜，有實(shí)證卻瀉法不適，只有調(diào)和一法，妙手巧施，病癥有望漸愈。調(diào)和之法，為補(bǔ)法與瀉法之間的一種巧妙組合。大實(shí)急瀉，大虛急補(bǔ)，虛實(shí)相雜，或虛實(shí)不顯時(shí)，調(diào)和最佳。

辛開(kāi)苦降法。將苦寒與辛溫相伍，作用是通降胃氣，讓胃氣和降，進(jìn)而可調(diào)氣機(jī)升降，溫清合用可制約彼此的偏性，也可作為反佐從治。病位在中焦，病機(jī)是邪阻中焦，胃氣壅滯，通降失常。邪，或有形或無(wú)形；邪阻，寒熱錯(cuò)雜、寒熱互結(jié)、濕熱中阻、胃熱火郁等。它是從瀉心湯類方中提取的法，適用范圍從“心下痞”擴(kuò)大到“心下不適”，邪阻范圍也擴(kuò)大了，即使是單純的中焦熱證，在用苦寒時(shí)也應(yīng)作以溫藥，如丹溪用梔子佐姜汁或川芎治胃熱證。辛開(kāi)苦降法，藥用三類，一者苦寒，一者辛溫，一者甘溫。甘溫者，如參草姜棗溫補(bǔ)中州之藥，因寒熱能結(jié)于中焦，常以中虛為基礎(chǔ)，且辛開(kāi)苦降藥對(duì)中焦又有損傷，故加之?？嗪撸琰S芩、黃連、梔子、大黃之類，辛溫者，如干姜、半夏、吳茱萸、厚樸之類。一切胃脘部不暢，包括痞、滿、酸、逆、痛，著眼點(diǎn)是首先讓中焦氣機(jī)恢復(fù)升降，辛開(kāi)苦降法尤為適宜。

東垣云：內(nèi)傷脾胃，百病由生。當(dāng)諸癥紛雜而有脾胃不和時(shí)，先調(diào)脾胃。

調(diào)理脾胃的重要性。《內(nèi)經(jīng)》云：土生萬(wàn)物；《金匱要略》云：四季脾旺不受邪；《脾胃論》云：內(nèi)傷脾胃，百病叢生；周慎齋言：諸病不愈，必尋到脾胃之中方愈，調(diào)脾胃為治一切慢性病的不二法門。東垣重視脾升，常用參芪草及諸風(fēng)藥，葉天士補(bǔ)東垣之不足，喜用甘寒養(yǎng)胃陰之法，注重胃降。

土載萬(wàn)物，主生主化，貧瘠土壤豈能孕育？女子雖以精血為本，治療不孕離不開(kāi)補(bǔ)肝腎精血，然脾胃為氣血生化之源，后天養(yǎng)先天也，若生化之源竭，補(bǔ)之又有何益？以橘皮枳術(shù)丸加雞內(nèi)金開(kāi)胃運(yùn)脾，絕不用熟地等陰柔之品，日久胃納強(qiáng)脾健運(yùn)，氣血精津生化有源，不治精血而精血自足。

胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。突聾，實(shí)證多寒閉，虛證多脾虛，乃清陽(yáng)不能走上竅，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。治療時(shí)，補(bǔ)中、升清為正治，益氣聰明湯為常方，然脾胃不足，升清無(wú)能，濁陰每多停滯，故也應(yīng)注意降濁。益氣聰明湯方：參芪草補(bǔ)中，升麻葛根蔓荊子升陽(yáng)，芍藥黃柏降邪，藥僅8味，寓東垣補(bǔ)中、升清、瀉陰火三法，為后世五官病、頭昏頭痛癥之常用名方。（中焦用芍藥。則脾中升陽(yáng)，使肝膽之邪不敢犯也；如煩悶或熱，漸加黃柏。）

“四逆輩”在解決陽(yáng)氣上升、外達(dá)不足時(shí)多顯笨拙不巧，此時(shí)，東垣之升陽(yáng)益胃湯法值得借鑒。

清代尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》云：古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補(bǔ)瀉之劑者，宋元以來(lái)，東垣一人而已。誠(chéng)東垣筆下之藏氣法時(shí)與升降浮沉用藥之理值得深入理解運(yùn)用。

東垣之方，多從權(quán)而立，師其理法，而不拘泥其方藥。

臨證之時(shí)，要囑咐患者謹(jǐn)防“藥傷、藥毒”，諸如濫用、誤用藥物之類。脾已虛，不可再以藥傷。

小兒易食積，不可忽視老人也亦食積。

陽(yáng)虛溏瀉，補(bǔ)氣無(wú)益；氣虛水停，溫陽(yáng)無(wú)益。

臨床中，應(yīng)當(dāng)重視首先解決便秘。經(jīng)云：小大不利者治其標(biāo)，六腑以通為順，魄門亦為五臟使。便秘可導(dǎo)致腑氣不通，進(jìn)而影響全身氣機(jī)的運(yùn)行。

久治不效的便秘，以脾虛多見(jiàn)?；蛩伢w脾虛，或?yàn)榉磸?fù)使用瀉藥傷脾。易知脾虛泄瀉，而不識(shí)脾虛便秘。苦寒瀉下，取效于一時(shí)，徒傷脾胃；油脂潤(rùn)下，收效也暫，日久困脾礙運(yùn)，便秘反甚。脾虛便秘，生白術(shù)配雞內(nèi)金，健脾運(yùn)脾，日久多見(jiàn)良效。

陳蘇生：凡病多參郁，治郁當(dāng)以調(diào)氣為要。

陰虛多見(jiàn)少苔、無(wú)苔，然少苔、無(wú)苔不一定為陰虛。如飲證可見(jiàn)之、脾胃之氣虛弱亦可見(jiàn)之，故不可一概視為陰虛證。此時(shí)，望舌苔之潤(rùn)燥很重要，大抵陽(yáng)證不潤(rùn)，陰證不燥。

飲停心下，津液不能正常布化，上可見(jiàn)口干，下可見(jiàn)便干，然舌脈必有征象，舌苔多見(jiàn)潤(rùn)滑，脈多或弦或沉，或沉弦兼見(jiàn)。

高齡體弱，次日停藥，乃“候其氣之來(lái)復(fù)”，靜觀其變，不祛邪不扶正，只以糜粥自養(yǎng)。

體力勞動(dòng)，在一定程度上有流通中焦氣機(jī)的作用。

諸病在表為寒，在里為郁。為何外感熱病統(tǒng)稱為“傷寒”？為何劉河間治熱病不舍辛溫？為何治內(nèi)傷雜病，首先要治郁？何況寒與郁常相兼為患，表氣閉則里氣郁。

小兒為純陽(yáng)之體人多熟知，而小兒為稚陽(yáng)之質(zhì)人多忽視。寒涼雜進(jìn)，陽(yáng)氣極易受損，常使邪伏極不易解，舍溫通別無(wú)他法。

清氣化痰丸，為治痰火咳嗽通用之方。氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣。南星、半夏所以燥濕痰，杏仁、陳皮所以利痰滯，枳實(shí)所以攻痰積，黃芩所以消痰熱，茯苓之用，滲痰濕也，瓜蔞者，則下氣利痰。此方針對(duì)痰濕化熱氣機(jī)上逆證效佳，其不足點(diǎn)在于缺乏開(kāi)肺竅之藥。

頑固失眠，多與胸府氣血失和有關(guān)，臨證不必待氣滯血瘀之征明顯，皆可以用血府逐瘀湯。《醫(yī)林改錯(cuò)》云：夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神。

暴喑總是寒包火。《張氏醫(yī)通》云： 暴喑總是寒熱邪，宜辛涼和解，稍兼辛溫散之。葉天士云：外冷內(nèi)熱，久逼失音，用兩解法，麻杏甘石湯類。方如生麻黃6、杏仁9、（石膏）、生甘草3、桔梗9、蟬衣12、僵蠶12、連翹12、射干12。

東垣選奇湯之妙：羌活3、防風(fēng)3、黃芩6、甘草3。本方小劑辛溫佐以苦寒，輕煎而成，辛散溫通，苦降寒清，具有疏散邪滯、升達(dá)清陽(yáng)、清解郁熱、苦降濁陰之功效，用于治邪滯清竅，導(dǎo)致清陽(yáng)不能出上竅的諸多病變。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥，生黃芪之量當(dāng)漸加，痰多者加菖蒲、遠(yuǎn)志，并且始終顧護(hù)脾胃。

血虛、肝腎不足之婦科病方：當(dāng)歸、白芍、川芎、枸杞、山萸肉、菟絲子、香附子、澤瀉。四物湯養(yǎng)中有活，補(bǔ)中有行，但恐熟地之膩，故以枸杞易之。山萸肉、菟絲子補(bǔ)益腎中陰陽(yáng)。又四物湯治血有余，而治氣不足，故加香附子以補(bǔ)其不足。

喉痹之為病，因多見(jiàn)紅腫之態(tài)，臨床每以肺腎陰血論治，投以沙參麥冬湯或玄麥甘桔湯，時(shí)效時(shí)不效。且喉痛日久，痛處微微，腫之不甚者，此乃素體虛弱，腎陽(yáng)不足，下元虛憊，龍雷之火不得潛隱其宅，循經(jīng)上越，攻于咽喉所致，此火非引火歸元無(wú)以治，非導(dǎo)龍入海不能愈也，腎氣丸加牛膝、桔梗之類主之。

陰虧于下，陽(yáng)浮于上，服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳，宜加減法，桂都?xì)馔柚髦?。所謂陰陽(yáng)上下者，蓋陰陽(yáng)之維系，為陰陽(yáng)平和之態(tài)，若陰不涵陽(yáng)，則陰之虛憊，任陽(yáng)氣浮上。陽(yáng)氣主動(dòng)，故動(dòng)血?jiǎng)託庵T癥皆現(xiàn)。尤在涇對(duì)肝腎之“吸”尤有體會(huì)，有“下吸腎陰”之法，吸者，一則養(yǎng)陰，一則潛陽(yáng)。吸入肝與腎，凡氣之上實(shí)下虛者，無(wú)不責(zé)肝腎之“吸”的異常?！鹅`樞刺節(jié)真邪》：上熱于寒，視其虛脈而陷之，于經(jīng)絡(luò)者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。

平胃散方有燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之功。東垣善用此方，用方指征為脾病、濕盛、脈緩，脈弱者不用，脈弦者不用。一派脾虛，卻見(jiàn)苔膩，不宜用參芪草之補(bǔ)，也不宜用茯苓、薏米之類，因脾主升清，淡滲不利脾氣上升。而此方既可升脾（即補(bǔ)脾），又可降胃，更兼化濕，針對(duì)脾虛濕盛者尤宜，待濕已漸消，可過(guò)渡為參苓白術(shù)散、四君子之類。

癲狂夢(mèng)醒湯治精神異常病癥：方中青陳皮、柴胡香附、桃仁赤芍、木通七味藥活血調(diào)氣、化瘀通絡(luò)，蘇子、桑白皮、半夏、大腹皮四味藥化痰降逆，此兩法合一，較血府逐瘀湯更為全面。

中風(fēng)后遺癥治療首重治郁，逍遙散為第一方，待治郁得效后再隨證加減，或活血，或補(bǔ)氣，或養(yǎng)陰，或填精。此方最為解郁之善劑，陰血加熟地，氣虛加生黃芪，郁熱加丹梔，痰濕加半夏、薏米、菖蒲、遠(yuǎn)志，上肢不遂加桑枝姜黃，下肢不遂加牛膝薏米，久病頑瘀阻絡(luò)加土元地龍，苔白膩合用越鞠丸。

瀉心湯諸方，未提及舌象如何，但病在脾胃，舌苔變化是一個(gè)重要依據(jù)。葉天士云：人之體，脘在腹上，地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，必驗(yàn)于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨癥治之，或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄，其中有外邪未解而里先結(jié)者，或邪郁未伸者，或素屬中冷者，雖有脘中痞滿，宜從開(kāi)泄、宣通氣滯。熱偏重而舌苔黃濁者，宜苦泄法，濕偏重而苔白相兼或灰白不燥，宜開(kāi)泄法。

凡心煩失眠，皆可用酸棗仁，此藥為治療失眠治要藥，且有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神。但其劑量要較大，30-90g不等。

金錢草為治石化石之佳品，但要重用之。一大扎一壺水，作茶飲，多飲為佳。

茺蔚子為活血降壓之妙藥。此藥能祛瘀導(dǎo)滯，具有散而降之性，辛甘而涼，入心肝二經(jīng)，對(duì)于心肝火旺之高血壓尤宜。施今墨之高血壓速效丸，主藥即它。此藥似牛膝之類，順而導(dǎo)之，使液不上竄，則脈絡(luò)貫通，上下之血液均衡，若伴心煩失眠者，加梔子和棗仁。茺蔚子降壓湯：茺蔚子15-30，懷牛膝10，夏枯草15-30，赤芍15，川芎5。

麥芽為肝之谷，善入肝經(jīng)。生者疏肝通乳，量取10-30g；炒者健脾回乳，量取100-180g。

小青龍湯用于風(fēng)寒感冒后輸液或服用風(fēng)熱感冒藥后，出現(xiàn)的咳嗽久不愈、面白、胃口不好，效果很好。

炒牽牛子15-30g，消食導(dǎo)滯之功藥好于焦三仙。

謹(jǐn)以此文紀(jì)念我的七年大學(xué)生活及勸勉后進(jìn)中醫(yī)學(xué)子！

善水堂主，熊廣華，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、中醫(yī)教師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，曾跟隨多位老師臨床實(shí)踐并深入研究傳統(tǒng)中醫(yī)思想，終有所悟。臨證看病擅長(zhǎng)脈診、舌診，用藥盡求精簡(jiǎn)，注重三治合一（藥物治、環(huán)境治、精神治）。曾坐診于北京萬(wàn)福堂國(guó)醫(yī)館，現(xiàn)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)任教。熱愛(ài)古中醫(yī)學(xué)，立志以傳承和推廣傳統(tǒng)中醫(yī)理念為己任，愿與志同道合之士相互交流、學(xué)習(xí)，以期共同進(jìn)步，為純正中醫(yī)事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。