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案例一 侯某，女，26歲，2019年5月12日 患者產(chǎn)后七日，于5月9日出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乳房疼痛，因處于哺乳期，不敢冒用西藥，經(jīng)服臣功再欣、蒲地藍(lán)、炎可寧、風(fēng)寒感冒顆粒、柴胡顆粒后，汗出發(fā)熱不減。經(jīng)推拿后乳房腫塊稍微減輕。 現(xiàn)：發(fā)熱38.3℃，頭痛，眉棱骨疼，出氣熱，左側(cè)腋窩處紅腫疼痛，乳房脹痛，面色淡白，納可，二便可，舌質(zhì)淡苔白膩有齒痕。因電話微信聯(lián)系，未進(jìn)行脈診。此次出現(xiàn)急性乳腺炎，是否為炎癥太大？ 發(fā)熱，似乎為外寒，但服解表散寒藥之后，并不隨汗解。乳房脹疼，似乎是乳癰之癥，可以從癰膿進(jìn)行考慮治療，但該患者服用清熱解毒藥發(fā)熱不解，頭痛未出現(xiàn)減輕。此時(shí)，不能簡單從病名考慮，當(dāng)細(xì)細(xì)辨證，不能受癰膿的影響。 該患者面色淡白，舌苔白膩，目光乏神，為一片寒濕阻滯之象，且該患者之前曾就診，平素陽氣虛弱，此時(shí)當(dāng)以溫化寒濕為主，處以真武湯去芍藥加干姜，并合白通湯以交通內(nèi)外，加王不留行以疏通乳絡(luò)： 黑順片10g 干姜20 g 茯苓30 g 生白術(shù)20 g 王不留行30 g 生姜6片，蔥白3段（后下） 2付，熬50分鐘。 服藥1汁頭痛消失，第二天體溫降至37.3，仍出氣熱，繼續(xù)服藥，共服藥4付，諸癥消失。  案例二 于某，女，24歲，2016年1月19日 初診：患者分娩十余天后，間斷出現(xiàn)排乳不暢，于昨天出現(xiàn)排乳困難，采用吸奶器仍點(diǎn)滴不下，乳房脹痛難忍，右側(cè)乳房內(nèi)上象限出現(xiàn)硬結(jié)疼痛，兩乳房發(fā)熱、刺痛，剖腹產(chǎn)出院后易出汗，口不苦，口咽部發(fā)熱，納可，二便可，舌質(zhì)淡紅苔白膩脈弦。 分析整個(gè)表現(xiàn)，乳絡(luò)不暢，乳汁積聚成塊，將有急性乳癰之勢，此時(shí)以柴胡桂枝湯疏通少陽，調(diào)暢肝氣，以排膿散化散為湯，活血通絡(luò)止痛: 柴胡18g 黃芩10g 清半夏12g 黨參10g 桂枝15g 生白芍15g 炙甘草10g 桔梗15g 炒枳實(shí)15g 生姜6片，大棗6個(gè)為藥引 2付，日一副，水煎分3次溫服。 2016年1月21日復(fù)診，其丈夫來在抓兩付，服上藥效可，乳汁已能自行流出，但仍不夠，口咽發(fā)熱已不明顯，乳房刺痛減輕，藥已見效，照前方加王不留行30g以活血通乳，續(xù)服2付。后打電話訴乳房已不發(fā)熱，硬塊減小，乳房刺痛偶爾出現(xiàn)，因多方面原因服藥不便，囑其服用豬蹄燉面條，溫補(bǔ)氣血以通乳。 按 上火、炎癥、痘痘、咽痛、便秘、小腸火、出氣熱等等，這些癥狀視乎都被看成陽證熱盛的表現(xiàn)，都喜歡購買一些下火的中藥進(jìn)行治療，這種做法是錯(cuò)誤的。不求病因，簡簡單單認(rèn)為某些癥狀屬于寒證、熱證是錯(cuò)誤的，更不能把中藥同西醫(yī)的病名相對(duì)進(jìn)行治療。 通過這兩則醫(yī)案，可以發(fā)現(xiàn)，任何一個(gè)發(fā)熱、疼痛的癥狀，并不能代表疾病的性質(zhì)，而要通過仔細(xì)辨證之后，方有意義。急性乳腺炎從陽虛寒凝考慮，主要還是照顧了患者的整體體質(zhì)。像這一種情況，臨床中還是非常常見的，比如說患者蕁麻疹、咽痛，如果體質(zhì)陽氣弱，又有外寒，可從溫陽散寒考慮，麻附辛、桂麻姜隨證而用。 但是如何把握當(dāng)下病人的體質(zhì)，是陰證？是陽證？隨著病人當(dāng)下狀態(tài)的不同，體質(zhì)又是否一成不變？故如何辨得陰證、陽證，則是考驗(yàn)一個(gè)中醫(yī)大夫水平的關(guān)鍵。鄭欽安在自己著作中采用了大量的篇幅來談如何辨證陰陽，目的不是告訴你什么癥狀屬于陰證、陽證，而是教你如何從這么多紛繁的癥狀中辨列出陰陽，因此，只有把握了病人的陰陽狀態(tài)，而不會(huì)被癥狀所迷惑，方可處方用藥，效如桴鼓。 |
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