葉鋒老師簡(jiǎn)介

葉鋒，龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖主管技師，心電圖室主任，84年參加工作，84~9O年在藥房工作，90年至今心電圖室工作。

Coumel定律之預(yù)激綜合征心電一例

本段摘自中級(jí)心電技術(shù)第四部分 專業(yè)實(shí)踐能力A3型10題20190514

患者男性,60歲，因陣發(fā)性心慌數(shù)年就診,住院行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測(cè)過(guò)程中記錄到2種不同頻率和不同QRS形態(tài)的心動(dòng)過(guò)速。

圖4-2-39顯示的陣發(fā)性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，呈右束支阻滯圖形,頻率為135次/分，應(yīng)診斷為avrt伴功能性束支阻滯

圖4-2-40示另一類型寬qrs心動(dòng)過(guò)速呈clbbb 180bpm 應(yīng)診斷為 逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速

解析 圖4-2-39中竇性心律時(shí)可見(jiàn)delta波，根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈rS型可確定為右側(cè)旁路。發(fā)作心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS呈典型右束支阻滯圖形,delta波消失,RR間距規(guī)整，I、ii、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見(jiàn)RP間期固定,提示為順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴功能性束支阻滯。心動(dòng)過(guò)速時(shí)下壁III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立，可排除房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速。

另外,心動(dòng)過(guò)速時(shí)其delta 波消失,不支持房性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)Coumel定律,旁路伴同側(cè)束支阻滯時(shí)的順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速,其RR間距比正常QRS形態(tài)時(shí)的RR間距延長(zhǎng)＞35ms時(shí),該患者為右側(cè)旁路，因此可以解釋為什么伴右束支阻滯時(shí)的心動(dòng)過(guò)速其頻率較慢的原因。圖4-2-40 中心動(dòng)過(guò)速終止后的竇性心律的QRS形態(tài)與發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的QRS形態(tài)類似,提示為經(jīng)旁路下傳的逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。該病例經(jīng)電生理檢查證實(shí)為預(yù)激綜合征,右側(cè)房室旁路。