桂枝和柴胡是傷寒的兩條腿,桂枝湯又有群方之祖的美譽。 一、桂枝湯 提桂枝類方不可不提桂枝湯,桂枝湯是《傷寒論》的第一個方,其組成為桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。其中芍藥有赤白之分,我于此方之中常用的是赤芍。現(xiàn)在的炙甘草都是蜜炙甘草,原方時代不用蜜炙,所以我常用更貼近原意的炒甘草或生甘草。根據(jù)本人經(jīng)方換算習(xí)慣,我用桂枝湯一般是桂枝14克、赤芍14克、炒甘草9克、生姜14克、大棗40克。 二、桂枝加葛根湯 桂枝加葛根湯的適應(yīng)癥就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上多了“項背強幾幾”的頸部不適癥,所以直接在桂枝湯原方上加葛根18克即可。 三、桂枝加厚樸杏子湯 桂枝加厚樸杏子湯的適應(yīng)癥是在桂枝湯的基礎(chǔ)上多了咳喘,所以在桂枝湯原方的基礎(chǔ)上加制厚樸9克、燀苦杏仁7克。 四、桂枝加龍骨牡蠣湯 桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》,原文是:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之?!睆脑纳峡矗鹬育埞悄迪牅侵委熌凶舆z精的,我還用它治過驚悸、性欲亢進和偏沮(半身出汗)等癥,常用劑量是桂枝14克、赤芍14克、生甘草9克、生姜14克、大棗40克、生龍骨14克、生牡蠣14克。 五、桂枝參芪煎 本方出自《重訂通俗傷寒論》,是桂枝湯的一個加味方,我主要用它治療偏沮等異常出汗癥。方為:桂枝12克、太子參12克、生黃芪12克、生白芍12克、生白術(shù)12克、陳皮5克、炒甘草3克、浮小麥30克、麻黃根18克。 六、桂枝桃仁湯 本方出自《婦人大全良方》,亦是桂枝湯的一個加味方,我主要用它治療寒凝血瘀所致的月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng),因劑量較輕,多經(jīng)后期用。方為桂枝6克、生白芍6克、熟地黃6克、燀桃仁10克、炒甘草3克、生姜9克、大棗10克。 七、柴葛桂枝湯 本方出自《片玉痘疹》,我主要用它治療皮膚病屬表邪里虛者,方為柴胡6克、葛根15克、羌活10克、防風(fēng)10克、黨參10克、生甘草3克、桂枝6克、炒牛蒡子10克、淡竹葉10克。 八、家秘桂枝湯 本方出自《癥因脈治》,我曾用其治過一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,頗效。方為桂枝10克、麻黃10克、赤芍12克、生白芍15克、生甘草10克、蒼術(shù)9克、防風(fēng)10克、羌活10克、獨活10克。 九、小建中湯 本方出自《傷寒論》,是桂枝加芍藥湯再加飴糖而成,多用于桂枝湯癥兼有腹?jié)M痛者。因方中有飴糖,所以我常制成膏方用于脾胃不和等癥。方為桂枝300克、赤芍300克、生白芍300克、炒甘草200克、生姜300克、大棗600克、飴糖600克。 十、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 本方出自《傷寒論》,原文是:“發(fā)汗后,其人心下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之?!备鶕?jù)本人經(jīng)方換算習(xí)慣,用量為茯苓36克、桂枝18克、生白術(shù)9克、大棗50克。這個方子我沒用過,但經(jīng)常出現(xiàn)在我的課件里。1981年,患者黃某因勞動汗出受風(fēng),即感身痛心悸,經(jīng)服感冒清熱沖劑,身痛緩解,但心悸日益加重,經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)科診為冠狀動脈供血不全,按冠心病常規(guī)服藥半月,效果不顯,又進益氣養(yǎng)血補心健脾中藥20余劑,仍不效,遂請李祥舒老師診治。老師察詢病情,得悉患者發(fā)作之前自覺有一股涼氣從少腹上沖至胸,脈沉細小數(shù)而無力,舌淡紅苔薄白而潤滑,診為心陽不足、水氣上乘證,擬溫通心陽,化氣行水,處方茯苓桂枝甘草大棗湯,服藥2劑,其癥大減,繼服2劑,痊愈。 附:桂枝類加減方 桂枝湯 主癥:汗出,怕風(fēng),發(fā)熱 病機:風(fēng)寒襲表,氣郁上沖,衛(wèi)強營弱。 兼證: ①肺氣上逆之咳喘——桂枝加厚樸杏仁湯; 加厚樸杏仁,降氣化痰。 ②寒氣凌心之奔豚——桂枝加桂湯; 加桂枝,平?jīng)_降逆。 ③衛(wèi)氣不固之表虛——桂枝加黃芪湯 加黃芪,益氣固表。 ④衛(wèi)陽不足之漏汗——桂枝加附子湯 加附子,扶陽攝陰。 ⑤血虛寒厥之諸冷——當(dāng)歸四逆湯 加重大棗,并加當(dāng)歸、細辛、通草,溫經(jīng)補血。 ⑥津輸不利之項背——桂枝加葛根湯 加葛根生津,升提,解表長于疏通太陽經(jīng)脈。 ⑦津虧不利之柔痙——瓜蔞桂枝湯 加瓜蔞根,清熱生津。 ⑧陰虛陽亢之失精——桂枝加龍骨牡蠣湯 加龍骨牡蠣,潛陽育陰。 ⑨氣營不足之疼痛——桂枝新加湯 加重生姜,引藥達表,加人參益氣生津。 ⑩氣營不足之血痹——黃芪桂枝五物湯 加重生姜,引藥達表,黃芪益氣固表,去炙甘草之甘緩。 ⑴津虛攣急之腹痛——桂枝加芍藥湯 加重芍藥,育陰生津,柔肝止痛;再加大黃為桂枝加大黃湯,逐瘀通經(jīng)。 ⑵陰陽兩虛之心悸——炙甘草湯 桂枝去芍藥湯證加人參、麥冬、阿膠、麻子仁,氣陰雙補。 ⑶氣津不足之虛勞——小建中湯 桂枝加芍藥湯證加飴糖,大補中焦,滋陰益氣;補氣更加黃芪為黃芪建中湯,補血加當(dāng)歸為當(dāng)歸建中湯。 ⑷心陽不足之心悸——桂枝甘草湯 ⑸心陽不足之煩躁——桂枝甘草龍骨牡蠣湯 ⑹心陽不足之胸痹——桂枝去芍藥湯 寒甚加附子。 ⑺心陽不足之痰擾——桂枝救逆湯 ⑻心陽不足之痰飲——苓桂術(shù)甘湯 隨證變化方,苓桂甘棗湯,苓桂五甘湯,苓桂姜甘湯,茯苓澤瀉湯。 ⑼氣化不利之蓄水——五苓散 ⑽風(fēng)寒濕痹之疼痛——甘草附子湯 變化方,桂枝附子湯,桂枝芍藥知母湯 ⒈溫通經(jīng)脈之瘀血——桂枝茯苓丸 ⒉溫通心脈之滯痛——桂枝生姜枳實湯 ⒊溫通心脈之氣滯——枳實薤白桂枝湯
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