脊柱椎體壓縮性骨折是一種常見骨科疾病，根據(jù)發(fā)病原因分為惡性骨折和良性骨折。

由脊柱轉(zhuǎn)移瘤和脊柱原發(fā)性腫瘤等病因所引發(fā)的骨折為惡性骨折，由骨質(zhì)疏松、脊柱外傷和脊柱結(jié)核等病因所引發(fā)的骨折為良性骨折，骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移瘤所致脊柱椎體壓縮性骨折最常見。

對于老年患者而言，脊柱椎體壓縮性骨折的早期診斷至關(guān)重要，直接影響患者的治療和康復。不同病因引起的脊柱椎體壓縮性骨折具有部分相似的臨床表現(xiàn)，很難加以鑒別診斷，極易造成誤診。

本文總結(jié)了良惡性脊柱椎體壓縮性骨折的鑒別要點。

發(fā)病機制

惡性

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病機制是腫瘤細胞浸潤正常的骨髓。骨轉(zhuǎn)移瘤所致脊柱椎體壓縮性骨折患者腫瘤細胞多見浸潤在細胞間質(zhì)內(nèi)和骨髓內(nèi)，阻礙水分子自由運動，從而降低擴散速度，使患者ADC值和DWI信號升高。

良性

骨質(zhì)疏松發(fā)病機制主要是骨小梁直徑變細，骨質(zhì)變稀疏，骨髓反映信號均為一般正常，且骨質(zhì)有機成分減少，由此引起脊柱椎體壓縮骨折可以改變椎體楔形形態(tài)，連續(xù)的椎體楔形發(fā)生變化，甚至發(fā)生凹陷，其病變趨勢與人體力學分布緊密相連。

臨床表現(xiàn)

惡性

骨轉(zhuǎn)移瘤所引起脊柱椎體壓縮性骨折臨床主要表現(xiàn)為多合并后緣骨皮質(zhì)膨隆凸出和脊柱椎體的前后徑變長。

良性

骨質(zhì)疏松導致的脊柱壓縮性骨折患者椎弓根形態(tài)未發(fā)生明顯改變，但是椎體周圍軟組織出現(xiàn)環(huán)形增厚。

影像學特征（重點來啦）

影像學檢查是鑒別良惡性脊柱壓縮性骨折的重要手段，現(xiàn)總結(jié)了良惡性脊柱壓縮性骨折在影像學上的特點，具體見下圖

鑒別小匯總

良性壓縮性骨折

• 楔形或凹陷形

• 連續(xù)性分布

• 椎間盤增厚雙凸狀，許莫氏結(jié)節(jié)

• 急性期T1WI不均勻低信號

• 椎體后角翹起突入椎管內(nèi)

• 椎體后角回避現(xiàn)象

• 可伴椎弓根水腫、無膨大

• 椎旁薄環(huán)形軟組織影

惡性壓縮性骨折

• 扁平形或倒楔形

• 跳躍性分布（轉(zhuǎn)移瘤）

• 椎間盤不受累

• T1WI均勻低信號

• 后角圓鈍，膨脹性盤狀破壞

• 椎弓根受累、膨大

• 椎旁分葉狀及腫瘤樣軟組織腫塊

參考文獻：

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