各論/第五章，祛暑劑/香薷散（祛暑解表，化濕和中）

   我們剛才簡要的講了一些分類和相關(guān)方劑，下面討論香薷散。

香薷散

   香薷散是《和劑局方》上的，它主治的病證叫陰暑。

   暑為陽邪，陰暑，就是暑天感受陰邪，往往有夏月乘涼飲冷感受寒邪，具體來講即寒濕，所以寒濕本身風(fēng)寒夾濕，風(fēng)寒束表又夾濕，所以表寒證反應(yīng)還是表實證為主，

* 惡寒、發(fā)熱、無汗，可以頭身疼痛。

   這里夾濕反應(yīng)，可以

* 有沉重，頭身沉重疼痛，痠楚疼痛這類夾濕特點，

* 脈浮有表證。

    這是作為香薷散主治。

    由于夏月，特別乘涼太過感受寒濕，這類病，暑熱重的地方還挺容易發(fā)生。

   象我們四川地區(qū)，原來老的四川地區(qū)，重慶在四川這個范圍，我們經(jīng)常到重慶去，看到那個現(xiàn)象，夏天，它是長江的三個火爐子，熱的不得了，最熱的天，經(jīng)常是40度以上，過去空調(diào)不多，我在那里出差，經(jīng)常在那里住，晚上那怕十二點、一點了，馬路上有個現(xiàn)象，人行道上，人排著，一排排就在人行道上睡覺，先潑水，潑了水熱氣升騰，退一點涼，鋪上席子就在上面睡，人都在馬路上走，人行道成了睡覺的地方了，一看一排排象是沙丁魚罐頭一樣，象那樣天氣到半夜變化，很容易感受寒濕，當(dāng)然這種情況下有些白天感受暑熱，晚上又感受寒濕，就造成寒包火的特點。

   我們這里講的香薷散主治，是講感受暑熱不明顯，主要是暑天這個季節(jié)特點，乘涼、飲冷感受寒濕為主，所以叫陰暑證。

   這個作為濕來講，它夾濕，實邪很容易內(nèi)外相引，也就是寒濕在表，引動內(nèi)濕，引動脾胃內(nèi)濕，而這個內(nèi)在脾胃運(yùn)化障礙，有水濕內(nèi)停的病人，也容易招致外濕，脾胃運(yùn)化障礙的，有水濕內(nèi)停的，一感冒往往以寒濕這個形式出現(xiàn)，所以它的主治證候，看來是外感引動內(nèi)濕，是表里同病，產(chǎn)生內(nèi)在的濕滯脾胃，引起升降失常的表現(xiàn)，具體來講，水濕阻滯，升降失常，

* 嘔吐泄瀉，

    氣機(jī)阻滯不能正常升降了，不通則痛，

* 腹痛泄瀉。

   濕滯氣機(jī)，

* 胸脘可以痞悶。

   濕阻，

* 舌苔白膩。

   所以這一組是濕邪阻滯中焦氣機(jī)，造成升降失常的表現(xiàn)。

   內(nèi)外兩組證候，就構(gòu)成了香薷散的全部證候表現(xiàn)。

   從病機(jī)來看，

   它有兩個特點：

* 一個呢，外來感受寒濕，暑天。

* 一個呢，表濕引動內(nèi)濕，造成氣機(jī)阻滯，表里同病。

   在治療方面，

* 既要祛暑解表，針對暑病特點，向外發(fā)散，散表寒祛濕；

* 又要化濕和中，和中是和脾胃，恢復(fù)脾胃的氣機(jī)升降。

   當(dāng)然治濕來講，可以有幾種方法，我們說開宣、芳化，苦燥、淡滲幾種方法。暑天的特點，以化濕為最好。那這個方里，以化濕為主，兼顧苦燥淡滲。

* 用香薷作君藥，

   香薷可以外散風(fēng)寒，而且又能芳化濕邪，芳化濕邪，通過化濕和中，外散風(fēng)寒，它有“夏月之麻黃”的這個說法，夏天不用麻黃用香薷，那它這個發(fā)散表寒是針對表實證，風(fēng)寒表實證，前面主治里面談到它是無汗。

* 厚樸作為臣藥，

   在這個方里，它有兩個意義，厚樸是行氣藥，氣行則濕化，本身厚樸帶有芳香特點，性味又是苦溫，性苦溫苦燥，辛散芳香化濕，所以苦燥芳化，它同時具有這個，又可以暢通中焦氣機(jī)，有助于氣機(jī)的恢復(fù)升降。

* 這個扁豆作為佐藥，

   扁豆在這里淡滲，滲濕，所以體現(xiàn)了芳化、苦燥、淡滲相結(jié)合，而是以芳香化濕為主，針對暑濕特點。

* 這個方里用少量的酒，

   服法有酒，幫助藥力的布散。

    所以香薷散是治療暑天

* 外感風(fēng)寒夾濕，

* 內(nèi)證又有濕滯脾胃，升降失常的一個表現(xiàn)，表里同病。

   采取祛濕解表，化濕和中，實際上它有解表散寒，化濕和中作用，這是主要的。

   運(yùn)用方面，辯證要點，

   是一種風(fēng)寒夾濕的特點，而且表里同病，

* 惡寒發(fā)熱，

* 頭身重痛，

* 胸悶，

* 苔膩，

* 脈浮。

   當(dāng)然作為這個暑天外感，要注意暑天很容易傷暑，內(nèi)熱的狀況，

* 內(nèi)熱如果明顯可以加黃連清熱。

* 水濕比較盛，光是芳化為主不夠，加象茯苓這類藥可以增加淡滲，同時運(yùn)脾可以除濕。

* 若脾虛氣虛之人，又要加人參、黃芪、白術(shù)這類，增減它益氣健脾之效。當(dāng)然這類藥壅滯，陳皮這些可以理氣化濕。

   在使用當(dāng)中，

！ 表虛證不適合。因為香薷本身是“夏月之麻黃”，辛溫發(fā)散力量相對來說還是較大的。

！中暑發(fā)熱汗出，心煩口渴，這是傷暑了，不是說夏天感受風(fēng)寒夾濕，而是直接傷暑熱，而以發(fā)熱為主，中暑發(fā)熱迫津汗出，而且傷及心神比較突出了，這個是這個方不能用，因為寒溫有別了。