編著按：

小小發(fā)熱看似簡(jiǎn)單，實(shí)則關(guān)系重大，逐句思考，必有收獲！

1、退熱治療本身不能改善預(yù)后，治療重點(diǎn)應(yīng)是導(dǎo)致發(fā)熱的原發(fā)病

2、首先評(píng)估患者是否穩(wěn)定

測(cè)量生命體征，關(guān)注尿量及神志，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)查體：

監(jiān)測(cè)血壓，警惕低血壓和感染性休克；呼吸加快常常是感染性休克最早的體征；注意神志和尿量；查血?dú)猓ㄒㄈ樗幔?

如果生命體征不平穩(wěn)，請(qǐng)示總住院醫(yī)師并做好轉(zhuǎn)ICU/MICU的準(zhǔn)備

有重點(diǎn)地進(jìn)行病史采集和查體，如頭痛、頸僵直、意識(shí)障礙、腹痛、外科體征；注意有無管路；免疫抑制患者注意皮膚、肛周等容易忽略部位；注意患者的年齡、近期用藥、有無手術(shù)操作；

3、鑒別診斷：

感染：老年、長(zhǎng)期臥床者警惕誤吸，輔助通氣患者警惕呼吸機(jī)肺炎；注意導(dǎo)管相關(guān)感染如中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管相關(guān)泌尿系感染；

藥物熱：排除性診斷：內(nèi)酰胺類抗生素、抗結(jié)核藥、兩性霉素及化療藥物是常見原因；皮疹、高嗜酸細(xì)胞血癥，血小板減少，相對(duì)緩脈，用藥后1~2周發(fā)熱，發(fā)熱有時(shí)間規(guī)律、雖然體溫高但病人一般情況好，沒有院內(nèi)感染的證據(jù)。一定要記得看一眼醫(yī)囑單！

注意：住院3日后，院內(nèi)感染和藥物熱的幾率顯著增加，常見院內(nèi)感染如肺炎、泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、傷口感染和抗生素相關(guān)性腸炎；相對(duì)少見的如褥瘡、非膽石性膽囊炎、醫(yī)源性鼻竇炎（胃管、經(jīng)鼻氣管插管）

炎癥：結(jié)締組織病、胰腺炎、心梗、炎性腸病、結(jié)節(jié)病

腫瘤：淋巴瘤、白血病、腎癌、肝癌、轉(zhuǎn)移性低分化腺癌

肺栓塞或深靜脈血栓

手術(shù)或創(chuàng)傷

神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓損傷、下丘腦損傷、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲亢、酮癥酸中毒

輸血反應(yīng)：非溶血性/溶血性輸血反應(yīng)，反應(yīng)屬臨床急癥，可導(dǎo)致休克及MODS，需要及時(shí)處理（輸血及輸血反應(yīng)專題會(huì)詳細(xì)講解）

其它：誤吸、輸血反應(yīng)、血腫

4、輔助檢查

做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)和胸片，必要時(shí)查血?dú)夥治觯?

血培養(yǎng)；如果在48h內(nèi)已經(jīng)抽過，通常不需再抽

5、處理

當(dāng)病人T>38.5℃，或粒細(xì)胞減少、移植和透析病人T>38℃時(shí)，應(yīng)該給予處理；

大多數(shù)情況下應(yīng)控制經(jīng)驗(yàn)性抗生素的使用，除非有明確的感染征象（如胸片有新的侵潤(rùn)影）或感染風(fēng)險(xiǎn)極大（如粒缺發(fā)熱），如果病人血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其它全身性感染或感染性休克的征象，應(yīng)積極給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（參見危重疾?。焊腥拘孕菘耍?

物理降溫：冰袋、冰帽、溫水擦浴、酒精擦?。ㄑ“鍦p少者慎用）

退熱藥物：（注意均有可能影響肝功能、血小板和白細(xì)胞數(shù)）

口服：泰諾林650mg；樂松30~60mg

置肛：消炎痛拴1/3-1/2支

肌注：安痛定2ml

靜脈：阿沙吉爾0.9-1.8g；人工冬眠

注意發(fā)熱可加強(qiáng)宿主的免疫反應(yīng)，而定期給予退熱藥物可掩蓋疾病過程延誤診斷和更換抗生素的時(shí)機(jī)。因此給予退熱治療應(yīng)有充分的理由，例如病人因發(fā)熱而極度不適、高熱引起意識(shí)障礙（尤其是老年人）或不耐受高代謝狀態(tài)的心臟病。

注意高熱不顯性失水增加以及退熱時(shí)大汗易引起血容量不足，尤其是老年人