【醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心】投稿文章 病史：患者，男，52歲，一年前體檢提示“脾臟占位”，無明顯自覺癥狀，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無皮膚鞏膜黃染，2天前突然出現(xiàn)低熱。 CT平掃+增強(qiáng)： CT示：脾臟內(nèi)圓形低密度影，大小約30mm×36㎜，平掃呈略低密度，邊界欠清，增強(qiáng)后，病灶呈分葉狀，邊緣強(qiáng)化 病理：脾淋巴管瘤，內(nèi)皮細(xì)胞呈乳頭狀增生 討論：淋巴管瘤（LA）是良性淋巴囊性腫瘤，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于淋巴管先天發(fā)育畸形或者某些原因引起發(fā)病部位的淋巴液排出障礙，造成淋巴液潴留導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、增生而形成的，主要發(fā)生于兒童，多見于頸部、腋窩、縱膈、腹膜后。成人發(fā)病罕見，通常無癥狀，多是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 本病無特異性，臨床確診較困難，雖然是良性病灶，但有繼發(fā)外傷性及病理性脾破裂的危險(xiǎn)，CT 掃描可見單發(fā)或多發(fā)形態(tài)不規(guī)則、界限較清楚的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶邊緣及間隔可有輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化，囊腔內(nèi)容物主要為淋巴液，表現(xiàn)為囊性低密度，病變呈繼發(fā)出血、玻璃樣變，因此病變密度多不均勻，CT值10～40HU。 脾臟淋巴管瘤需與脾囊腫、血管瘤、脾膿腫、脾包蟲病及囊性轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。 1、真性脾囊腫多為單一囊腔，一般邊緣無強(qiáng)化表現(xiàn)； 2、脾血管瘤平掃呈均一的低密度，邊界清楚，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，部分病例可見邊緣強(qiáng)化向中心充填，延遲后門脈期病灶仍見明顯強(qiáng)化，脾血管瘤動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化較肝臟血管瘤少。 3、脾膿腫，脾內(nèi)呈多個(gè)圓形或橢圓形低密度病灶，典型膿腫內(nèi)有氣－液面，膿腫壁有明顯強(qiáng)化及壁外水腫，臨床有寒顫、高熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，結(jié)合臨床病史可以鑒別。 4、脾包蟲病，多合并肝包蟲囊腫，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣密度影，囊內(nèi)密度均勻，邊緣光滑，境界銳利，囊壁可有鈣化，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化，“囊中囊”是其特征性改變； 5、脾囊性轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)為多發(fā)類圓形囊性或囊實(shí)性病灶，壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)，典型表現(xiàn)為“牛眼征”，并常伴有肝臟或其他臟器轉(zhuǎn)移。 參考文獻(xiàn)： [1]劉豐,張強(qiáng),楊帆,陳凡,郭振,劉松陽.脾囊性淋巴管瘤1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(30):125-126. [2] 呂永柱,王麗華,高建軍,林楠.罕見成人脾淋巴管瘤1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(06):659. [3]孟祥巖,陳鵬,葉勇.脾臟淋巴管瘤的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(04):647-649. [4]林藝雄,周杰,林建華,張國偉,代偉.成人脾淋巴管瘤1例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005(08):1280. 職稱考試須知 1、8省份衛(wèi)生高級考試時(shí)間已確定，放射視頻+試題雙保險(xiǎn)，包你通過！（贈(zèng)送1000+道試題及解析） |
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