作者:北京地壇醫(yī)院  劉彥春

子宮頸鱗癌最初起因是持續(xù)或慢性感染一種或多種高危型人乳頭狀瘤病毒。最常見引起癌變的亞型是16和18，據(jù)報(bào)道可見于70%的子宮頸癌患者。其他癌基因型（如31，33，45和58）也較常見，可能在不同的地域有不同的流行性。低危型HPV如6和11型與癌癥無關(guān)聯(lián)，但可引起尖銳濕疣。

男性和女性HPV感染的主要原因都是性行為，包括年齡很小就開始性行為，多個(gè)性伴侶，性伴侶有多個(gè)性伙伴等。高危型HPV感染在年輕婦女中很常見。在多數(shù)地區(qū)隨年齡增長(zhǎng)流行性明顯下降。25%～35%婦女感染高峰在25歲以下。

雖然感染HPV是子宮頸癌變的基本病因，但大多數(shù)婦女感染后并不引發(fā)癌癥。大多數(shù)HPV感染，不管分型如何，存在時(shí)間都短暫，僅有少數(shù)長(zhǎng)期存在，極少數(shù)會(huì)繼續(xù)發(fā)展至癌前病變和浸潤(rùn)癌。

癌前病變的自然病程

青春早期和育齡初期，當(dāng)發(fā)生鱗狀上皮化生，感染HPV病毒可以誘導(dǎo)新轉(zhuǎn)化的細(xì)胞發(fā)生改變，病毒顆粒會(huì)整合到人體細(xì)胞DNA中。如果病毒持續(xù)存在，可能導(dǎo)致癌前病變，而后細(xì)胞失去正常生長(zhǎng)的調(diào)控發(fā)生癌變。

從HPV感染發(fā)展到癌癥的時(shí)間各有不同。有60%或更多的輕度不典型增生會(huì)自然消退，只有大約10%在2～4年發(fā)展成中、重度不典型增生，在一些病例中，中、重度不典型增生可能不需要經(jīng)過輕度不典型增生。低于50%的重度不典型增生可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌，年輕婦女發(fā)展為浸潤(rùn)癌的幾率更低。

通常輕度的不典型增生經(jīng)過10～20年的自然演進(jìn)過程方發(fā)展成為癌。因此子宮頸癌在相對(duì)早期是可以防治的癌癥，為篩查提供了條件。

癌前病變的分類系統(tǒng)

通常在TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）的檢查報(bào)告中，我們會(huì)看到這些英文縮寫，分別代表著：

CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤變；LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變；HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)病變；ASC-US：意義未明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞；ASC-H：非典型鱗狀上皮細(xì)胞：不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變。

浸潤(rùn)性子宮頸癌的自然病程

浸潤(rùn)性子宮頸癌被定義為有異常細(xì)胞浸潤(rùn)突破基底膜侵襲到下面的致密纖維結(jié)締組織。病變開始于微小浸潤(rùn)癌，窺器檢查肉眼觀察不到，需要組織學(xué)診斷，用錐切術(shù)或子宮切除術(shù)獲取標(biāo)本。病變進(jìn)一步擴(kuò)大浸潤(rùn)范圍，可浸潤(rùn)到陰道、盆腔壁、膀胱、直腸和遠(yuǎn)處器官。如果不及時(shí)治療，子宮頸癌進(jìn)展方式難以估計(jì)，幾乎都會(huì)導(dǎo)致死亡。

因此，子宮頸癌的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)是最好的治療方法。