聲明1：本文介紹的鑒別技巧為我科 夏建國主任 提出并傳授，是多年來我科一直使用的實用技巧。

聲明2：本文中所說的“宮外孕”特指輸卵管妊娠，本文也僅針對宮外孕的疑似包塊進行鑒別。

宮外孕對于搞婦科的超人們來說真的是老熟人了，就說俺們這旮沓，不敢說每天都有，但平均下來每兩三天是肯定會有一個的。記得有一次俺一個白班連報四個宮外孕破裂大出血的危急值，被臨床授予了“爆破專家”的光榮稱號

但即使如此，對于宮外孕的超聲診斷仍然是難點中的難點，畢竟典型到超聲能夠直接確診的病例實在是非常少：除非在宮外看到明確的胎兒影像，或能夠檢測到不同于母體血流的心管搏動，否則不推薦下非?？隙ǖ脑\斷。

典型的宮外活胎（灰階 胎心PW 母體PW）

由于宮外的條件并不適合胚胎生長，因此大多數(shù)宮外孕并不會表現(xiàn)出類似正常妊娠囊的超聲表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為厚壁的囊樣包塊或不均勻回聲包塊。

那么，是不是對于疑似宮外孕的患者，宮外發(fā)現(xiàn)的厚壁囊性包塊或不均勻回聲包塊，就有很大可能是宮外孕呢？

并非如此，在日常工作中，有個奇特的存在經(jīng)常會誤導我們的判斷，它就是黃體。它雖然是個正常結構，但超聲表現(xiàn)卻多種多樣，堪稱超聲界的“變相怪杰”，長成厚壁囊樣包塊或是不均勻回聲包塊的樣子對它來說真是小菜一碟。

因此，當我們在疑似宮外孕的患者的附件區(qū)發(fā)現(xiàn)了這樣的包塊時，還有另一個非常重要的任務就是鑒別它到底是黃體還是宮外孕？

同側包塊，不看那個卵黃囊，你能分辨哪個是黃體哪個是宮外孕嗎？

單從形態(tài)學角度，想要分辨它們是非常難的！裴蓓等[1]的相關研究發(fā)現(xiàn)：

1. 二者在大小、壁的厚度方面沒有統(tǒng)計學差異

   
   

2. 宮外孕更容易表現(xiàn)出高回聲及不均質包塊

   
   

3. 宮外孕以點/線狀血流偏多、黃體以環(huán)狀血流偏多

   
   

4. 宮外孕頻譜阻力指數(shù)高于黃體

   
   

5. 體位改變后，大多數(shù)宮外孕與卵巢的位置會發(fā)生改變
   
   

事實上，即使是上述研究中認為有統(tǒng)計學意義的表現(xiàn)如“回聲的差異”、“血流的表現(xiàn)”、“阻力指數(shù)”的改變，都只能在一定程度上作為參考，現(xiàn)實工作中機器設置的不同、彩色顯示能力的不同、PW取樣選擇的不同都會對我們的判斷造成很大的影響，因此并不足以大幅度增強我們的診斷信心。

該研究中最為可靠的判斷方法反而是第五條。由于黃體必然長在卵巢上，而卵巢妊娠則極為罕見（發(fā)病率為1：7000～1：50000），因此我們可以簡單的得出結論：卵巢上的黃體可能性大、卵巢外的宮外孕可能性大。于是我們的鑒別點就變成了：包塊是在卵巢上還是卵巢外？

在這個研究中，她們使用的是變換體位的方法，看卵巢與包塊的相對位置是否發(fā)生了改變。這也很好理解：相對位置改變的自然就不是卵巢上的了。

然而，何須如此麻煩？

探頭適當加壓以觀察目標的位移特征，是我們超人在工作中經(jīng)常會使用到的技巧。在陰超檢查中，由于探頭距離病變部位近，同樣可以用上這個技巧：

受壓時，黃體與卵巢同步運動：

宮外孕時，包塊與卵巢存在相對運動：

因此，對于疑似宮外孕的患者，當我們在宮外發(fā)現(xiàn)厚壁囊性包塊或不均勻回聲包塊時，可以使用探頭適當加壓：如果發(fā)現(xiàn)包塊與卵巢存在相對運動，則有很大可能是宮外孕；如果包塊始終與卵巢保持同步運動，則有很大可能是黃體。

使用本方法時應注意：

1. 加壓時注意動作輕柔，以避免擠壓導致宮外孕或黃體破裂的可能

2. 本方法只能鑒別包塊是否位于卵巢上，不能作為確診宮外孕的依據(jù)

3. 卵巢妊娠雖然罕見，但并非不可能，因此診斷中切勿把話說太絕對

參考文獻：

[1]裴蓓,吳秀花,李歡,蔣莉莉.超聲檢查在輸卵管妊娠與妊娠黃體囊腫鑒別診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2017,32(21):5432-5435.

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