“治痿取陽(yáng)明”是《內(nèi)經(jīng)》制定的基本方法。如論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？

書中在肯定了治療痿病獨(dú)取陽(yáng)明這一針刺治療原則的同時(shí)，緊接著陳述了確立這一治療原則的理由：

1.“陽(yáng)明者，五臟六腑之海”，乃是人體皮肉筋脈骨，氣血津液滋生的源泉。

2. 陽(yáng)明“主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”，因而陽(yáng)明虛損則宗筋弛緩。

3.陽(yáng)明為奇經(jīng)八脈之長(zhǎng)?！瓣庩?yáng)（經(jīng)）揔宗筋之合，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)?！标?yáng)明為奇經(jīng)八脈的統(tǒng)領(lǐng)，凡督、任、沖、帶諸脈皆系于陽(yáng)明。

正如清張志聰所說(shuō)： “陽(yáng)明者，水谷血?dú)庵?，五臟六腑皆受氣于陽(yáng)明，故為臟腑之海。 前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也。諸筋皆屬于節(jié)，主束骨 而利機(jī)關(guān)。宗筋為諸筋之會(huì)，陽(yáng)明所生之氣血，為之潤(rùn)養(yǎng)，故諸痿 獨(dú)取陽(yáng)明?！?/p>

清代薛雪也說(shuō)：“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故至弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用，此所以當(dāng)治陽(yáng)明也?！?/p>

原文在“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則明確后，指明針刺治痿應(yīng)“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”，將四時(shí)陰陽(yáng)之氣盛衰變化月份與人體經(jīng)脈之氣聯(lián)系起來(lái)，作為立法選穴的依據(jù)，確定針刺的淺深。只有這樣，方可針到病除。

此處十分明白地指出，治療痿病必須依據(jù)發(fā)病臟腑的部位不同，診察其所受之經(jīng)，以補(bǔ)其滎穴或通其輸穴，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理氣機(jī)，結(jié)合受邪臟腑與所主季節(jié)氣候變化、病情輕重進(jìn)行辨證施治。

正如張志聰所說(shuō)，“言治痿之法，雖取陽(yáng)明，而當(dāng)兼取其五臟之滎俞也。各補(bǔ)其滎者，補(bǔ)五臟之真氣也。通其俞者，通利五臟之熱也。 調(diào)其虛實(shí)者，氣虛則補(bǔ)之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之 往來(lái)也。筋脈骨肉，內(nèi)合五臟，五臟之氣，外應(yīng)四時(shí)，各以其四時(shí) 受月之氣，隨其淺深而取之，其病已矣。”

其論對(duì)痿病的針刺治則與方法機(jī)理，闡發(fā)得明白透徹。 治痿“獨(dú)取陽(yáng)明”的針刺治療思想是前人在長(zhǎng)期治療痿病的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，至今仍不失其重要的指導(dǎo)意義，也更符合臨證實(shí)踐中痿病多虛，宜強(qiáng)壯健補(bǔ)的實(shí)際。

之所以要獨(dú)取陽(yáng)明， 是因陽(yáng)明屬胃，與脾相表里，為水谷精微之海，是后天之本，氣血 化生之源。人體肌肉四肢，均需賴以脾胃水谷精氣之濡養(yǎng)，才能充實(shí)健用，加之陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，為十二經(jīng)之長(zhǎng)，主潤(rùn)宗筋血脈，陽(yáng)明虛虧則必然宗筋弛縱，不能束骨滑利關(guān)節(jié)。

對(duì)于痿弛廢不用之證，以“獨(dú)取陽(yáng)明”之法，可以潤(rùn)養(yǎng)宗筋，束骨利關(guān)節(jié)而達(dá)到治療的目的。 臨證醫(yī)家對(duì)“獨(dú)取陽(yáng)明”的應(yīng)用與發(fā)揮相當(dāng)充分。

對(duì)于痿病的藥物治療，臨證醫(yī)家多依陽(yáng)明多氣多血的特點(diǎn)擬以大補(bǔ)氣血，常選用人參、黃芪、 當(dāng)歸、川芎等。肺熱脾傷者，多選用李杲之清燥湯（黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、白 茯苓、黃連、橘皮、當(dāng)歸、生地、人參、甘草、黃柏、麥冬、神曲、豬苓、 澤瀉、升麻、柴胡、五味子）。

此方常被醫(yī)家視為專治“足膝痿弱、不能行立者”的基礎(chǔ)方。概括后世醫(yī)家以“獨(dú)取陽(yáng)明”為指導(dǎo)組方治療痿病的用藥 經(jīng)驗(yàn)有兩條：一是扶陽(yáng)明之正，如用補(bǔ)中益氣湯加減配合針刺治療“低血鉀 癥”，用益胃湯加味，配以針刺治療“急性脊髓灰白質(zhì)炎”。二是祛陽(yáng)明之 邪，如用大承氣湯加味配以針刺治療“急性脊髓炎”，溫膽湯化裁配合針刺 治療“癔病性癱瘓”（參見(jiàn)王洪圖《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·第四編》）。

運(yùn)用針刺治療痿病，以取陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，再根據(jù)病因所犯臟腑部位的不同，采取“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”的原則，選配相應(yīng) 經(jīng)脈的腧穴，運(yùn)用不同的針刺治療手法，實(shí)乃臨證實(shí)踐中之有效方法。

從這里就可以清楚地看出，所謂的“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明胃經(jīng)在 治療痿病方面的重要作用，而不能只是“獨(dú)取陽(yáng)明”，要依據(jù)病情，“各補(bǔ)其滎而通其俞”，以選取各經(jīng)的滎穴、輸穴，辨證施治。

原文在論述痿病的病機(jī)方面突出肺，在治療時(shí)則強(qiáng)調(diào)胃，其本意是從肺 胃的生理功能方面集中體現(xiàn)氣血津液的作用。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)： “人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！比梭w的氣血津液化源于胃，布散全身則賴于肺。

痿病的發(fā)生多是氣血津液虧乏，筋脈失潤(rùn)所致。很顯然這是突出了肺胃在氣血津液生化輸布上的相互協(xié)同作用。

人體氣血津液的化源與轉(zhuǎn)輸除肺胃外，同其他臟腑也同樣有著密切的聯(lián)系，故臨證不能只考慮“獨(dú)取陽(yáng)明”，而應(yīng)依病情輕重妥當(dāng)施治，結(jié)合其他療法，方能全面，以補(bǔ)原文中具體治法之不足。