在美國，9.3% 的鈍性創(chuàng)傷會導致骨盆骨折。在Ⅱ型前后壓縮傷、Ⅲ型前后壓縮傷和垂直不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷中都需要做骨盆后環(huán)的內固定。而經皮放置骶髂（IS）螺釘對于大多數骨盆后環(huán)的固定來說都是金標準。

盡管使用廣泛，但是因 IS 螺釘放置不當造成的神經損傷的比例還是占到了 0.5%～7.7%。有資料表明，在安放骶髂螺釘的時候有時會出現這樣的情況：雖然在 X 線透視影像上顯示骶髂（IS）螺釘的放置是正確的，但實際的放置卻是不當的。

為此，來自韓國仁濟大學的 Kim 等對此問題進行了深入研究，并建議使用可替換的進口位和出口位從而保證 IS 螺釘的正確放置，相關文章發(fā)表在 JOT 上。

研究假設：不充足和不適當的入口位和出口位透視影像也許會產生正確放置 IS 螺釘的錯覺，需要通過找到最佳的透視影像角度來防止 IS 螺釘的錯誤安放。

圖 1 在骨盆模型上放置不透射線的標記物，A 為入口位，B 為出口位 

圖 2 A 是前入口位，B 是后入口位，C 是出口 1 位，D 是出口 2 位，E 是出口 3 位 

該研究使用了 9 個不同的骨盆塑料模型。在其中的 8 個模型中，IS 螺釘故意放置錯誤，分別是：1. 螺釘在 S1 椎體中部的前方擰出；2. 螺釘在 S1 椎體前側面擰出；3. 螺釘鄰近 S1 椎體后側壁；4. 螺釘在 S1 椎體后部擰出；5. 螺釘在骶骨翼遠端上方擰出；6. 螺釘在 S1 椎體上方擰出；7. 螺釘穿出部分 S1 椎體骶孔；8. 螺釘完全穿過 S1 椎體骶孔處。另一個模型作為對照組，螺釘放置正確。

通過對不同的入口位和出口位角度進行實驗以期能準確的發(fā)現重要的解剖標志，并觀察這些模型中是否有錯覺發(fā)生。該研究定義錯覺為：透視影像中顯示螺釘放置正確而實際的骨盆模型中螺釘的安放卻是不當的。同時測量了從前入口位到后入口位的角度及出口 1 位到出口 3 位的角度。

圖 3 A 在模型 1 中 IS 螺釘在 S1 椎體前緣中部的前方穿透，B 側位投像顯示出穿透的情況，C 后入口位顯示無穿透，D 后入口位的骨盆模型，E 前入口位顯示 IS 螺釘穿出，F 前入口位的骨盆模型

圖 4 A 模型 2 中螺釘在骶骨翼上方穿出，B 側方投影顯示累及到骶骨翼，C 出口 2 位的骨模型，D 出口 2 位顯示無螺釘穿出，E 出口 3 位的骨模型，F 出口 3 位顯示有螺釘穿出

圖 5 A 出口 1 位顯示可能有螺釘通過 S1 椎體的骶孔部分穿出，B 出口 2 位顯示可能有螺釘通過 S1 椎體的骶孔穿出，C 出口 3 位顯示無穿出，D 出口 1 位的骨模型，E 出口 2 位的骨模型，F 出口 3 位的骨模型，G 側方投影顯示骶孔可能有螺釘部分穿出

結果發(fā)現，在 8 個安放螺釘的骨盆模型中，這樣的錯覺發(fā)生在 3 個模型中：1 模型中，螺釘在 S1 椎體中部前方擰出；2 模型中，螺釘在骶骨翼遠端上方擰出；3 模型中，螺釘在 S1 椎體骶孔的上部部分擰出。在模型 1 中，前入口位的透視影像可以避免錯覺的發(fā)生。在模型 2 中，出口 2 位的透視影像可以避免錯覺的發(fā)生。在模型 3 中，出口 1 位的透視影像可以避免錯覺的發(fā)生。

研究同時發(fā)現，在骨盆模型仰臥位放置時，理想的前入口位和后入口位投照像分別與垂直線間成 15°和 45°。而應用于實際臨床中則分別是 25°和 55°。在同樣的模型中，出口 1、2、3 位與垂直線間的成角分別是 35°、45°和 65°。應用于實際臨床中則分別是 25°、35°和 55°。

總之，通過該研究可以發(fā)現：即使使用標準的入口位和出口位這樣的錯覺仍可發(fā)生。因此，建議使用 2 種變化的入口位和 3 種變化的出口位來避免實際操作中這種錯覺的發(fā)生。

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