1、癥狀性頸動(dòng)脈狹窄     單側(cè)I65.2 ；雙側(cè)I65.3

2、導(dǎo)致腦梗死責(zé)任血管   I65.2與I63.2使用區(qū)別

3、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄（硬化） I67.2

I65.3舉例

手術(shù)經(jīng)過：患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，植入4F動(dòng)脈鞘，導(dǎo)入豬尾導(dǎo)管至升主動(dòng)脈造影：頭臂肝動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈通暢，但起始部多發(fā)鈣化及潰瘍形成，會(huì)拉導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈造影：腸系膜上動(dòng)脈未見顯影，腸系膜下動(dòng)脈起始部顯影，并肩ryalon弓顯影，但腸系膜上動(dòng)脈端顯影不佳，肝動(dòng)脈未見顯影；左腎動(dòng)脈起始端多發(fā)鈣化并狹窄，雙側(cè)髂動(dòng)脈通暢，交換推動(dòng)脈導(dǎo)管，選擇頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈造影：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端鈣化導(dǎo)致中毒狹窄，顱內(nèi)前交通動(dòng)脈未見顯影；右鎖骨下動(dòng)脈通暢，右椎動(dòng)脈閉塞；左鎖骨下動(dòng)脈通暢，左椎動(dòng)脈起始端狹窄30%，左頸內(nèi)動(dòng)脈起始端狹窄70%，并局部多發(fā)鈣化。

臨床診斷：頸動(dòng)脈狹窄

I63.2舉例

主訴：突發(fā)左側(cè)肢體麻木、笨拙，伴言語不清一個(gè)月，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄半個(gè)月。

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈未見明顯充盈缺損及瘤樣擴(kuò)張。左側(cè)頸動(dòng)脈造影：左側(cè)頸動(dòng)脈起始部重度充盈缺損，左側(cè)眼動(dòng)脈段以遠(yuǎn)顯影淺淡，左側(cè)大腦前動(dòng)脈未顯影，左側(cè)大腦中動(dòng)脈部分顯影，左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸外動(dòng)脈未見明顯充盈缺損及瘤樣擴(kuò)張，全腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間正常。印象：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄。

·I70.1   腎動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

·N28.0  腎缺血和腎梗死－腎動(dòng)脈狹窄

例：

主要診斷   雙腎動(dòng)脈重度狹窄并腎萎縮

其他診斷  大動(dòng)脈炎

·Q27.1先天性腎動(dòng)脈狹窄

例：

患者14歲發(fā)現(xiàn)血壓高11個(gè)月，行CTA檢查示雙腎動(dòng)脈狹窄，右腎動(dòng)脈畸形。首頁主要診斷雙腎動(dòng)脈狹窄。

例：

主要診斷：高血壓病3級(jí)（低危） I10.x00x029

其他診斷：冠心病 I10

                 2型糖尿病 E11.9

                 高脂血癥 E78.5

手術(shù)操作：冠脈造影 88.5

·原發(fā)性高血壓：I10

·繼發(fā)性高血壓：亞目以病因?yàn)榉诸愝S心I15.-

繼發(fā)性高血壓編碼于I15（亞目以病因?yàn)榉诸愝S心）

·腎血管性高血壓編碼于I15.0

·腎實(shí)質(zhì)性病變引起的高血壓 I15.1

·內(nèi)分泌疾患引起的高血壓 I15.2

例：

以臨床表現(xiàn)為分類軸心（類目I11-I13）注意不包括的內(nèi)容。

例：

編碼：I11.0（伴心衰）

例：

診斷：慢性腎功能不全3期

          高血壓腎臟病

          高血壓心臟病

          心力衰竭

主要編碼：I13.2高血壓腎臟病和心臟病并腎衰竭心力衰竭

·37.8起搏器植入、置換、去除和修復(fù)

·37.78臨時(shí)心臟起搏

·39.64術(shù)中心臟起搏

·00.50-00.54心臟再同步起搏器植入

·37.94體內(nèi)埋藏式自動(dòng)除顫器（電復(fù)律）

心房起搏（AAI）心室起搏（VVI）編碼：37.81

VVIR（R-頻率應(yīng)答）編碼：37.82

單腔置換   37.85

單腔置換R-頻率應(yīng)答   37.86

R=頻率應(yīng)答功能

節(jié)律反應(yīng)Rete responsive  P143

頻率適應(yīng)式起搏器、頻率自適應(yīng)功能（R）

植入兩個(gè)電極導(dǎo)線在右心耳和右心室尖部-房室順序起搏。

編碼：37.83（R-頻率應(yīng)答37.83）

CRT-D—心臟再同步除顫器植入(同時(shí)具有CRT和ICD) 編碼：00.51

ICD植入（心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD)   37.94

CRT-P —心臟重新同步起搏器植入(未提去除心 臟纖顫)－編碼：00.50

例：

手術(shù)經(jīng)過：常規(guī)消毒鋪單，以1%利多卡因局部麻醉右側(cè)腹股溝區(qū)，穿刺右側(cè)股靜脈，沿鞘管將臨時(shí)起搏電極送至右心室心尖部，測試參數(shù)正常，將臨時(shí)起搏頻率調(diào)至50次/分備用，以1%利多卡因局部麻醉右鎖骨下區(qū)及右胸部皮膚和皮下組織。穿刺右鎖骨下靜脈，插入導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器。沿穿刺點(diǎn)向左下切開皮膚4cm，分離皮下組織至胸大肌膜，制作囊袋，分離囊袋至靜脈穿刺處皮下組織，紗布止血。將起搏器心室電極主動(dòng)固定于右室流出道間隔側(cè)，心房電極置于右心耳，可靠固定后，測量起搏器的各種指標(biāo)：心室：脈寬048ms，阻抗580歐姆，起搏閾值0.5v，R波幅度10.0mv。起搏頻率60次/分。凝血酶粉及生理鹽水沖洗囊袋。連接電極與起搏器，并埋入囊袋，逐層縫合皮下組織和皮膚。消毒后紗布覆蓋彈力繃帶包扎，重新測試起搏器功能，指標(biāo)同上。所用起搏器為Medtronic ADSR01。術(shù)后拔除臨時(shí)起搏器及鞘管，局部加壓包扎。術(shù)后平臥24小時(shí)，抗生素預(yù)防感染5-7天。定期消毒換藥。

手術(shù)經(jīng)過：常規(guī)消毒鋪單，以1%利多卡因局部麻醉左鎖骨下區(qū)及左胸部皮膚和皮下組織。穿刺左鎖骨下靜脈，插入導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器。沿穿刺點(diǎn)向左上切開皮膚4cm，分離皮下組織至胸大肌膜，制作囊袋分離囊袋至靜脈穿刺處皮下組織，紗布止血。將起搏器心室電極主動(dòng)固定于右室流出道間隔側(cè)，可靠固定后，測量起搏器的各種指標(biāo)：心室：脈寬0.4ms，阻抗620歐姆，起搏閾值0.8v，R波幅度10.0mv。起搏頻率60次/分。生理鹽水及凝血酶粉沖洗囊袋。連接電極與起爆器，并埋入囊袋，逐層縫合皮下組織和皮膚。消毒后紗布覆蓋彈力繃帶包扎，重新測試起搏器功能，指標(biāo)同上。所用起搏器為Medtronic SESR01。術(shù)后平臥24小時(shí)，抗生素預(yù)防感染5-7天。定期消毒換藥。

手術(shù)經(jīng)過：常規(guī)消毒鋪單，以1%利多卡因局部麻醉左鎖骨下區(qū)及左胸部皮膚和皮下組織。穿刺左鎖骨下靜脈，插入導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器。沿穿刺點(diǎn)向右下切開皮膚4cm，鈍性分離皮下組織至胸大肌膜，制作囊袋，分離囊袋至靜脈穿刺處皮下組織，紗布止血。交換導(dǎo)絲一次送入長鞘及冠狀竇電極至冠狀竇靜脈，逆行冠狀竇靜脈噪音顯示冠狀竇屬支，選定側(cè)后靜脈為左室電極植入靶靜脈，將左室電極送入靶靜脈，10v起搏無膈肌刺激，依次將起搏器心室電極置于右室心尖部，主動(dòng)螺旋固定，心房電極置于右心耳，可靠固定后，測量電極指標(biāo)：左左心室：脈寬0.48ms，阻抗740歐姆，起搏閾值1.6v；右心室：脈寬0.48ms，阻抗640歐姆，起搏閾值0.6v，R波幅度10.0mv；心房：脈寬0.48ms，阻抗580歐姆，起搏閾值0.4vP波幅度5mv。生理鹽水沖洗囊袋，連接電極與起搏器，并埋入囊袋，逐層縫合皮下組織和皮膚。消毒后紗布覆蓋彈力繃帶包扎，重新測試起搏器功能，指標(biāo)如上。

 區(qū)別：

臨時(shí)心臟起搏 37.78

術(shù)中臨時(shí)心臟起搏 39.64

依據(jù)手術(shù)具體方式及重建方式進(jìn)行分類編碼：

動(dòng)脈  39.31

靜脈  39.32

血管部分切除后端端吻合38.38 

細(xì)目：具體解剖部位

（1）右側(cè)腘窩后部“S”型切口切開皮膚約8cm，分離皮下組織，見組織間明顯滲血，組織層次結(jié)構(gòu)紊亂，仔細(xì)游離，小心損傷神經(jīng)及靜脈，于深層找到腘動(dòng)脈，見腘動(dòng)脈局部管腔消失，管壁滲血明顯，且無明顯搏動(dòng)。充分游離后套帶。沿腘動(dòng)脈表現(xiàn)向近端及遠(yuǎn)端游離至正常結(jié)構(gòu)處，無明顯鈣化，見受損動(dòng)脈長約2.5cm。決定行部分切除、取栓、并端端吻合術(shù)。

（2）全身肝素化后，腘動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端阻斷，將受損動(dòng)脈段全部切除后，將局部血栓取盡，見內(nèi)膜尚完整。段端以遠(yuǎn)動(dòng)脈返血良好，近端噴血良好。兩斷端修剪整齊后，行端端吻合，一次成功，排氣、排血后開放阻斷。吻合口遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

（3）仔細(xì)止血后，放置引流管1根。清點(diǎn)器材等無誤后，逐層關(guān)閉切口。

組織補(bǔ)片  39.56

人工補(bǔ)片  39.57

手術(shù)記錄摘要：

組織補(bǔ)片：探查見主動(dòng)脈縮窄，剪取大小約30×25mm的人造血管片，連續(xù)縫合修補(bǔ)增寬降主動(dòng)脈。

人工補(bǔ)片：腫瘤侵及下腔靜脈，將腫瘤連帶下腔靜脈前壁切除，將切除的左腎靜脈制成血管補(bǔ)片，被覆下腔靜脈前，行下腔靜脈修補(bǔ)術(shù)。

房插腔房管，建立體外循環(huán)，經(jīng)右上肺靜脈放置左心引流管，阻斷、縱行切開升主動(dòng)脈，經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈開口灌注停跳液，并心包腔內(nèi)放置冰水保護(hù)心肌。主動(dòng)脈瓣環(huán)正常，主動(dòng)脈瓣為三葉，注水試驗(yàn)示瓣葉閉合良好。探查見主動(dòng)脈內(nèi)壁潰瘍穿孔，主動(dòng)脈壁明顯增厚、血腫，破口內(nèi)大量血栓。切除病變的升主動(dòng)脈，先將人造血管（26mm）與近端主動(dòng)脈帶氈片吻合，再修剪人工血管遠(yuǎn)端，與遠(yuǎn)端主動(dòng)脈帶氈片吻合。在人造血管上插排排氣針，徹底排氣后開放升主動(dòng)脈，除顫后心臟復(fù)跳，為竇性心律。

例：

髂總A--左股淺遠(yuǎn)端吻合，治療股淺A閉塞；又用股淺A--股深A(yù)吻合，治療股深A(yù)起始部閉塞---39.25

例：

腦血管造影術(shù)+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

常規(guī)準(zhǔn)備后于全麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管腦血管造影術(shù)+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。DSA所見：右側(cè)頸動(dòng)脈造影：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段可見動(dòng)脈瘤樣染色，大小約5.77X6.33mm，頸寬（6.58），朝向后下方。

治療經(jīng)過：將8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，在Traxcess14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將headway-21微導(dǎo)管置于右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端，并置入LVIS 3.5mm/20mm支架植入備用，再通過微導(dǎo)絲將Echlon10微導(dǎo)管置于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，首先經(jīng)Echlon10微導(dǎo)管置入7枚彈簧圈。復(fù)查造影見瘤腔栓塞致密，未見造影劑滯留，支架位置良好，載瘤動(dòng)脈通暢，遠(yuǎn)端顯影良好。印象：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

兩種重建方式：

主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)

胸廓內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)

36.1 細(xì)目軸心主要是冠狀動(dòng)脈重建方式和數(shù)量

例：

手術(shù)記錄摘要：

游離左乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈備用，建立體外循環(huán)。依次將一段大隱靜脈與左室后支及后降支行序貫吻合，另一端與主動(dòng)脈吻合；再將乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合。

編碼：36.12 二根冠脈旁路移植

          36.15 單乳內(nèi)動(dòng)脈-冠脈旁路

          39.61 體外循環(huán)

重點(diǎn)掌握：

36.06裸支架、藥物涂層

36.07藥物洗脫（常用產(chǎn)品：Cypher、Taxus、V-Elex、Dexame、FireBird (火鳥)、ENDEAVOR XIENCE TIVOL(易生) EXCEL等、可溶性支架）

冠狀動(dòng)脈分支(bifurcation)血管操作00.44的使用：用于標(biāo)識(shí)存在的血管分支（不是描述分支血管支架）

常見冠脈分支PCI方法：

雙支架技術(shù)

單支架技術(shù)

 主要包括以下血管（手術(shù)記錄描述）：