腸易激綜合征是一種長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常的腸功能障礙性綜合征，西醫(yī)學(xué)檢查尚缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化指標(biāo)異常。中醫(yī)治療此病有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所謝雁鳴教授治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　病因病機(jī)特點(diǎn)

　　本病病位雖在腸腑，卻與肝、脾關(guān)系甚為密切。郁怒傷肝、憂思勞倦、外邪入侵等均可導(dǎo)致肝脾失和、熱郁氣滯，而大腸受納傳導(dǎo)脾胃下輸?shù)脑闫晌战蛞?，一旦為?nèi)外因所傷，即可見(jiàn)腹痛、泄瀉、便秘等相關(guān)癥狀的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝脾為相克關(guān)系。正如葉桂所云：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！比魬n思郁怒過(guò)度，肝失疏泄，氣機(jī)不暢可見(jiàn)腹痛；肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，脾運(yùn)失權(quán)可見(jiàn)泄瀉；胃腸氣機(jī)阻滯，失于通降可見(jiàn)大便秘結(jié)；肝脾不調(diào)，腸腑傳導(dǎo)失司，則可見(jiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)生。所以謝雁鳴指出肝脾失調(diào)是腸易激綜合征的主要病機(jī)。

　　臨床組方特點(diǎn)

　　謝雁鳴在臨床組方有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，先歸納總結(jié)如下，以供探討。

　　重視“肝脾失調(diào)，不通則痛”，治以調(diào)和肝脾為主

　　脾胃氣機(jī)升降有賴于肝氣疏泄條達(dá)，若肝氣郁滯而不能疏達(dá)脾胃，則氣機(jī)郁結(jié)不通而演變?yōu)楦雇??！案闻c大腸相通”（《醫(yī)學(xué)入門》），大腸傳導(dǎo)、變化功能也有賴于肝氣疏泄條達(dá)，若肝氣郁滯而不能疏泄大腸，則可演變?yōu)闉a利下重。

　　四君子湯合四逆散為基礎(chǔ)方

　　四君子湯出于《太平惠民和劑局方》，是經(jīng)典名方，具有補(bǔ)氣，益氣健脾之功效，主治脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致諸癥。四君子湯中人參為君藥，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，又可充補(bǔ)肺氣，因?yàn)榉闻c大腸相表里，故人參在健脾養(yǎng)胃同時(shí)可濡養(yǎng)大腸津液，助糟粕外排。白術(shù)為臣藥，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之功，佐以茯苓，健脾滲濕，茯苓、白術(shù)搭配，則健脾祛濕之功益增。甘草為使藥，益氣和中，調(diào)和諸藥,藥簡(jiǎn)力專，為健脾之基礎(chǔ)方。

　　四逆散中柴胡疏達(dá)肝氣，升脾胃之清陽(yáng)；枳實(shí)瀉熱行氣，降脾胃之濁陰；白芍益陰血，斂肝陰；甘草益太陰之氣，緩急止痛。柴胡配枳實(shí)，兩者一升一降，可升清降濁，解郁開(kāi)結(jié)，疏達(dá)陽(yáng)氣。枳實(shí)配芍藥，一氣一血，調(diào)其血?dú)狻Ｉ炙幣c甘草相伍，和血利陰，緩急舒攣，調(diào)和肝脾。從藥物歸經(jīng)與功效上看，柴胡芍藥君臣都?xì)w肝經(jīng)，可以疏肝解郁，柔肝止痛。枳實(shí)可以幫助柴胡行氣導(dǎo)滯，甘草調(diào)和諸藥。藥雖四味，卻專疏肝解郁，為調(diào)肝的基礎(chǔ)方。

　　炒白術(shù)、防風(fēng)藥對(duì)應(yīng)用

　　白術(shù)健脾燥濕，防風(fēng)具有祛風(fēng)勝濕、疏肝理脾、升陽(yáng)止瀉的功效，可助白術(shù)健脾祛濕止瀉，又可止痛，謝雁鳴在臨床運(yùn)用上取得較好的療效。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也說(shuō)明此藥對(duì)對(duì)PI-IBS大鼠腸機(jī)械屏障具有很好的保護(hù)作用，合用有協(xié)同增效作用。

　　炒白術(shù)、白芍藥對(duì)應(yīng)用

　　謝雁鳴認(rèn)為白芍同白術(shù)補(bǔ)脾，二藥配伍，相使為用，可于土中瀉木，共奏調(diào)肝和脾之功效，對(duì)于腸易激綜合征起到很好的臨床療效。白術(shù)甘苦溫燥，入脾經(jīng)，健脾燥濕以助運(yùn)化；白芍酸寒柔潤(rùn)，入肝經(jīng)，長(zhǎng)于柔肝養(yǎng)陰以藏血，并能緩急止痛。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)的化學(xué)成分中含有揮發(fā)油，可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，且其雙向調(diào)節(jié)功能可使腸管活動(dòng)恢復(fù)至接近正常的水平。炒白術(shù)止瀉、生白術(shù)通便的一物兩用的不同作用。

　　炙黃芪應(yīng)用

　　黃芪補(bǔ)益脾氣、升提中氣，黃芪配合炒白術(shù)能增強(qiáng)白術(shù)的補(bǔ)氣健脾功能?，F(xiàn)代研究表明：黃芪可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、抗疲勞抗菌等作用，還會(huì)增強(qiáng)小腸(主要是空腸)運(yùn)動(dòng)和平滑肌緊張度，又有促進(jìn)小腸氧化代謝的作用。

　　驗(yàn)案

　　張某，女，35歲。2018年4月初診?；颊咦栽V間斷左下腹疼痛3年余，大便每日2-3次，不成形，大便后腹痛減輕，煩躁易怒，近期工作壓力較大，睡眠差，嚴(yán)重干擾正常生活，故來(lái)就診。患者左下腹疼痛，大便每日2~3次，不成形，大便后腹痛減輕，煩躁易怒，近期工作壓力較大，睡眠差，舌淡苔白，脈細(xì)。辨證肝郁氣滯，脾虛不運(yùn)。治宜調(diào)和肝脾，健脾益氣，以四君子湯和四逆散加減。

　　處方：黨參15克，黃芪15克，白芍20克，茯苓10克，炒白術(shù)30克，炙甘草6克，防風(fēng)10克，柴胡6克，川芎10克。7劑。水煎服，每日一劑，早晚分服。

　　一周后患者腹痛減輕，訴睡眠仍差，給予茯神10克，酸棗仁20克，囑再服7劑后自訴未再腹痛，繼續(xù)原方服用一周。（劉光宇 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）