隨著靶向及免疫治療藥物的快速研發(fā)上市，從前肺癌晚期平均生存時(shí)間只有10個(gè)月左右，現(xiàn)在50%的肺癌晚期患者生存期可以達(dá)到三四年。然而，目前大多數(shù)癌癥徹底治愈仍然很難，現(xiàn)在臨床上在講“帶瘤生存”的理念，也就是說(shuō)把癌細(xì)胞看作是患者身體的一部分，通過(guò)終生服用抗腫瘤藥讓患者跟癌細(xì)胞和平相處下去。理想的狀態(tài)下，就像有人要一直服用降壓藥、降糖藥一樣，肺癌也可以看作是一種慢性病，只不過(guò)是一直服用抗腫瘤藥。目前有哪些新的治療進(jìn)展和方案能幫助肺癌患者獲得更長(zhǎng)的生存期呢？

Rechallenge，聰明合理更換治療方案，大獲成功！

前段時(shí)間，一篇英國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道一例目前生存期最長(zhǎng)的晚期肺癌患者，從確診到現(xiàn)在，沒(méi)有手術(shù)、也沒(méi)有放療，僅僅用化療和靶向治療，就獲得了超過(guò)了11年的生存期，基本上獲得了臨床治愈，達(dá)到了帶瘤生存的最高境界。

他是怎么做的呢？

2007年確診為肺腺癌后，那個(gè)時(shí)候靶向藥很少，免疫藥物也還沒(méi)上市。除了手術(shù)和放療，化療是首選。于是患者先進(jìn)行了四個(gè)周期的卡鉑聯(lián)合紫杉醇化療，治療非常有效，病灶明顯的縮小了，胸水也少了。

但是8個(gè)月之后，耐藥了，病灶再次變大。這個(gè)時(shí)候，患者的沒(méi)有更換治療方案，而是再次使用之前的化療方案，神奇的是，化療藥物依舊有效。于是此后的每一次病情進(jìn)展，患者都給予4到6個(gè)療程的初始化療方案。竟然用同一種化療方案控制了6年時(shí)間。

小結(jié)：實(shí)際治療過(guò)程中，很多患者是在病情進(jìn)展后快速換藥，可能因此導(dǎo)致了生存獲益的縮短。

后來(lái)患者病情進(jìn)展，當(dāng)時(shí)基因檢測(cè)還未普及，患者在不知道有沒(méi)有EGFR突變的情況下開(kāi)始盲試特羅凱。服藥后CEA數(shù)值開(kāi)始下降。期間患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的皮疹，于是患者不得不結(jié)合CEA的水平，使用4周的特羅凱就停藥4-6周（CEA升高的太厲害了就趕緊用藥）。

這樣用藥，竟然又吃了3年多的時(shí)間。

小結(jié)：而在現(xiàn)實(shí)中，很多患者在稍微感覺(jué)不適，就開(kāi)始加量，恨不得將所有能找到的藥物都吃下去，但是其實(shí)越是用更多的藥物，更高的劑量，越是容易將耐藥的基因突變逼迫出來(lái)，影響后續(xù)的治療。

3年后，2016年，病情再次進(jìn)展。這時(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療在國(guó)外已全面普及，十幾種肺癌的靶向藥也相繼獲批上市。

患者通過(guò)基因檢測(cè)證實(shí)了EGFR基因19外顯子缺失突變和T790M耐藥突變，因此患者改用第三代EGFR靶向藥物奧希替尼，CEA持續(xù)下降，數(shù)值降低到12.1ng/ml。

截至案例發(fā)表，這個(gè)患者生存時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了11年。

下面這張圖是患者11年期間使用化療和靶向治療方案和服用時(shí)間的詳細(xì)過(guò)程。

文獻(xiàn)的研究者認(rèn)為：可以通過(guò)不斷地將之前的化療方案、靶向藥物再次啟用，以達(dá)到控制腫瘤，實(shí)現(xiàn)患者比較長(zhǎng)的生存時(shí)間的目的。

這也就是醫(yī)學(xué)上的Rechallenge，腫瘤細(xì)胞沒(méi)有聰明到一直攜帶著對(duì)藥物耐藥的基因突變，如果一個(gè)藥物很長(zhǎng)一段時(shí)間不用了，那么腫瘤細(xì)胞傾向于丟掉那個(gè)耐藥突變，這個(gè)就是進(jìn)化的道理，所以如果有個(gè)治療方案對(duì)一個(gè)患者有效，那么不管是化療方案，還是靶向治療方案都請(qǐng)記住，可以通過(guò)不斷地再次使用那個(gè)治療方案獲得較長(zhǎng)時(shí)間的生存。

靶向藥出現(xiàn)而帶來(lái)的對(duì)肺癌認(rèn)識(shí)的變化和肺癌患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，也給臨床醫(yī)生們帶來(lái)新的情況。相信這位患者能長(zhǎng)期生存絕不僅僅是因?yàn)樾疫\(yùn)，而是通過(guò)合理的用藥，聰明的更換治療方案獲得了抗癌的勝利。下面的文章為大家盤(pán)點(diǎn)了肺癌靶向治療方案及耐藥后的處理原則，希望所有的肺癌患者都能在精準(zhǔn)治療時(shí)代通過(guò)一代一代的更換靶向藥實(shí)現(xiàn)把肺癌變成慢性病的目標(biāo)。

收藏|肺癌12種基因突變解讀及對(duì)應(yīng)靶向藥物方案大盤(pán)點(diǎn)！

國(guó)內(nèi)患者現(xiàn)在可通過(guò)全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部（400-666-7998）獲得用藥方案指導(dǎo)。

可阻止肺癌甚至“治愈”它的免疫治療藥物！

近兩年，免疫療法無(wú)疑已經(jīng)改變了NSCLC的治療前景。免疫療法正在逐漸成為治療晚期非小細(xì)胞肺癌的“特效”藥物。

O藥（opdivo）五年生存率達(dá)到16%！

O藥是中國(guó)大陸首個(gè)，也是目前唯一獲批上市的非小細(xì)胞肺癌免疫治療新藥！開(kāi)啟腫瘤治療新時(shí)代！

一項(xiàng)重磅的臨床數(shù)據(jù)顯示：對(duì)于多線治療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，使用PD-1抗體治療的5年生存率達(dá)16%。相較于以往的晚期患者5年生存率平均只有5%，提高了3倍。其中鱗癌和非鱗癌的總生存率相似。其中4名患者還因不良反應(yīng)停止用藥，但是這4名患者停藥后，什么藥都沒(méi)有，仍然維持控制超過(guò)5年。

剛剛，首個(gè)PD-1抑制劑在中國(guó)大陸震撼上市！價(jià)格、適應(yīng)癥你了解嗎？

I藥（Durvalumab)讓27％到40％五年沒(méi)有疾病進(jìn)展！

三期非小細(xì)胞肺癌每年約占新肺癌診斷的20％，這些患者是可能治愈的，但不幸的是，目前的治療方法使大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)展為晚期疾病。Imfinzi是近二十年首款獲批用于降低III期不可切除NSCLC疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的療法，也是唯一獲批治療該人群的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，標(biāo)志著免疫治療從晚期肺癌患者向更早期患者邁進(jìn)。

在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，該藥物的患者平均約兩年沒(méi)有疾病惡化，而未服用藥物的患者則為六個(gè)月。臨床數(shù)據(jù)顯示，使用德瓦魯單抗durvalumab的人中有27％到40％五年沒(méi)有疾病進(jìn)展，在某些情況下，這種藥物可能會(huì)“治愈”癌癥。詳情點(diǎn)擊：可阻止肺癌長(zhǎng)達(dá)五年，甚至“治愈”它的免疫治療藥物--德瓦魯單抗

五年生存率翻倍！新型肺癌疫苗為四期患者帶來(lái)生存希望！

CimaVax EGF是古巴分子免疫學(xué)中心和基因工程和生物技術(shù)中心共同開(kāi)發(fā)的25年研究計(jì)劃的結(jié)果。它是世界上首個(gè)用于3期和4期非小細(xì)胞肺癌疫苗，通常在化療和放療后給予。

作用原理：

CimaVax EGF通過(guò)靶向表皮生長(zhǎng)因子（EGF）來(lái)發(fā)揮作用，表皮生長(zhǎng)因子（EGF）是一種天然存在于體內(nèi)的蛋白質(zhì)。在一個(gè)健康人體內(nèi)，EGF通過(guò)附著在細(xì)胞表面的受體上，給細(xì)胞提供生長(zhǎng)和分裂的信號(hào)。在某些類型的癌癥如非小細(xì)胞肺癌中，身體會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的EGF，迫使細(xì)胞不受控制地生長(zhǎng)和分裂。CimaVax EGF刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性針對(duì)EGF并與其結(jié)合的抗體。由于EGF不再附著于癌細(xì)胞上的受體，因此癌細(xì)胞不再接受生長(zhǎng)和分裂的信號(hào)，從而減緩癌細(xì)胞失控的生長(zhǎng)。

但是注意，CimaVax EGF不能阻止癌癥的發(fā)展，更不能治愈癌癥。而是啟動(dòng)了一種機(jī)制，通過(guò)這種機(jī)制，癌細(xì)胞的失控生長(zhǎng)和分裂更加受到限制，從而將晚期侵襲性肺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?。?guó)內(nèi)患者現(xiàn)在可通過(guò)全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部（400-666-7998）申請(qǐng)。

該疫苗已在2017年在美國(guó)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，并會(huì)在2022年完成，一旦療效確定，這款疫苗將在美國(guó)上市，造福全球的肺癌患者！

結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)在，我們有很多的治療選擇。腫瘤學(xué)家可以更精準(zhǔn)地選擇具有更好結(jié)果和更好耐受性的療法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)更是一件好事。越來(lái)越多肺癌患者將在科學(xué)指導(dǎo)和精準(zhǔn)醫(yī)療指導(dǎo)下，合理地輪換藥物。延長(zhǎng)生存期，長(zhǎng)期帶瘤生存，將肺癌變成慢性病的夢(mèng)想已經(jīng)照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

而對(duì)于肺癌患者，前期基因檢測(cè)是絕對(duì)必要的。有助于選擇化療方案（這將是大多數(shù)患者的選擇）及靶向治療方案。還需要進(jìn)行免疫組織化學(xué)研究來(lái)了解PD-L1水平等，當(dāng)然，還要找到基因靶點(diǎn)，需要對(duì)靶標(biāo)和TMB進(jìn)行全面的分析。NCCN指南已經(jīng)明確建議肺癌患者接受全基因組測(cè)序，全面檢測(cè)突變靶點(diǎn)，而不是個(gè)別常見(jiàn)的靶點(diǎn)如：EGFR/ALK等。如何選擇基因檢測(cè)公司，請(qǐng)參閱：盤(pán)點(diǎn)|知名癌癥基因檢測(cè)公司排名！

我們處在一個(gè)充滿奇跡的時(shí)代，快速發(fā)展的醫(yī)療科技給人類帶來(lái)了新的希望。

曾經(jīng)，癌癥是不治之癥。但隨著抗癌手段的不斷更新，尤其是分子靶向藥物等新一代治療方法的出現(xiàn)，人類全面戰(zhàn)勝癌癥的那天不再遙不可及，讓我們一起見(jiàn)證這一天的來(lái)臨！

參考資料：

A case report of metastatic lung adenocarcinoma with long-term survival for over 11 years