濁毒證概述

國(guó)醫(yī)大師李佃貴認(rèn)為濁毒既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽(yáng)均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常、機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出蓄積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。跟師李佃貴教授學(xué)習(xí)期間，李佃貴老師對(duì)此有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

濁毒證臨床表現(xiàn)

①舌苔：以黃膩、薄黃膩、黃厚膩、根部黃膩等多見，但因濁毒的輕重不同而有所差別。

②脈象：以滑脈為多，可出現(xiàn)弦滑、弦細(xì)滑、細(xì)滑、滑數(shù)等多種脈象。

③排泄物、分泌物：可見大便黏膩不爽，臭穢難聞；小便或淺黃或深黃或濃茶樣；汗液垢濁有味。

④顏面五官：面色粗黃，晦濁。或皮膚油膩，或咽部紅腫，或眼胞紅腫濕爛、目眵增多，鼻頭紅腫潰爛、鼻涕多，耳屎多，咳吐黏稠之涎沫。

根據(jù)不同病癥、不同臟腑、不同治療階段，設(shè)有不同的治療原則?；瘽峤舛疽灤┦冀K，化濁解毒途徑有：從皮毛而解：邪在衛(wèi)表，汗而發(fā)之；邪輕者，輕而揚(yáng)之。從二便而解：淡滲利濁，使?jié)嵝皬男”愣猓恍篃嵬ǜ?，使?jié)岫緩南露?，給邪以出路則不相為害?；謴?fù)臟腑的正常生理功能，升清降濁，毒邪盡散，正氣來(lái)復(fù)，胃平為安。

濁毒證的治療

清·程鐘齡將治療方法歸納為汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補(bǔ)法等八種治療方法，“八法”之說(shuō)，雖由程鐘齡提出，但“八法”的應(yīng)用卻早已見于張仲景，在仲景思想指導(dǎo)下，靈活應(yīng)用八法，多維一體化濁解毒，療效顯著。

傷寒汗法——達(dá)表透濁解毒法 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“其在皮者，汗而發(fā)之”的理論之后，東漢名醫(yī)張仲景以這一基本原則立論，在《傷寒論》中對(duì)汗法具體應(yīng)用有解肌發(fā)汗法、開腠發(fā)汗法。汗法兼法有清熱發(fā)汗法、化飲發(fā)汗法、生津發(fā)汗法、利濕發(fā)汗法、和解發(fā)汗法、養(yǎng)陰發(fā)汗法、導(dǎo)下發(fā)汗法、溫陽(yáng)發(fā)汗法、溫補(bǔ)清汗法等。在仲景汗法思想基礎(chǔ)的啟發(fā)下，我們提出達(dá)表透濁解毒法。濁毒蘊(yùn)結(jié)肌表，肺衛(wèi)失和，腠理失固，通過汗法將體內(nèi)濁毒排出體外。選用金銀花、連翹、紫蘇、柴胡、荊芥、藿香、佩蘭、白芷等藥物，芳香辟濁，解毒透表，使?jié)岫局皬谋矶狻?/p>

傷寒下法——通腑泄?jié)峤舛痉?《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其下者，引而竭之，中滿者，瀉之于內(nèi)?！睘橄路ǖ於死碚摶A(chǔ)。仲景首次將下法理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)下法的適用、禁忌及理法方藥做了系統(tǒng)的論述，攻下法是臨床治療的重要手段。張仲景《傷寒論》中有寒下、溫下之分，有大小輕重緩急之別。“下者，推陳致新也”。其實(shí)攻下的根本目的在于推陳致新，使機(jī)體達(dá)到新的平衡狀態(tài)。下可去壅、涼血、去燥、降逆、泄熱、導(dǎo)滯、開郁。在仲景攻下思想的指導(dǎo)下，李佃貴提出狹義通腑泄?jié)峤舛痉?，旨在使?jié)岫局皬拇蟊愣?，選用大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸、桃核承氣湯等，給濁毒之邪以出路，邪去正安。

傷寒利法——滲濕利濁解毒 《傷寒論》在討論小便異常時(shí)，除“小便不利”外，尚有“欲小便不得”“小便難”“小便少”“淋”“便血”“不尿”“小便已陰疼”“苦里急”“少腹里急或引陰中拘攣”等。小便不利泛指小便量減少、排尿困難及小便完全閉塞不通。張仲景《傷寒論》中涉及小便不利的方證約40余個(gè)，小便不利的病因病機(jī)大致分為以下幾種：①肺氣郁閉，肅降無(wú)權(quán)；②熱與水結(jié)，氣化失司；③邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利；④津液受損，化源不足；⑤濕熱交蒸，邪無(wú)出路；⑥中陽(yáng)不運(yùn).轉(zhuǎn)輸失職；⑦腎陽(yáng)虛衰，氣化無(wú)力。仲景辨小便不利審因論治，在仲景利法思想的指導(dǎo)下，我們認(rèn)為濕濁同源，濕久凝濁，久則濁毒內(nèi)蘊(yùn)，以甘淡利濕之品，用茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜子、薏苡仁、滑石、白茅根、萹蓄、瞿麥等藥，滲濕利濁解毒，使?jié)岫局皬南陆古懦?，從小便而解?/p>

傷寒清法——清熱化濁解毒 《傷寒論》其中清法涉及的條文頗多，治法亦不少，除陽(yáng)明病作為主要治法之外，在太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰、厥陰、差后勞復(fù)諸病中，皆有靈活運(yùn)用。而仲景清法的立法依據(jù)是《素問·五常政大論》“治溫以清、治熱以寒?！焙汀端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰盁嵴吆?，溫者清之?！贬槍?duì)熱邪侵犯的部位，我們總結(jié)其治法有清利咽喉法、清宣郁熱(清熱除煩)法、清肺平喘法、清熱泄痞法、辛寒清氣法、清泄少陽(yáng)法、清腸止瀉法、清熱燥濕法、清熱育陰法、清熱化痰法、清熱利濕（退黃）法等。從衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證的角度來(lái)看，仲景清法局限于清氣分邪熱，而在營(yíng)血證治方面，未能成系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。后世的溫病學(xué)家在仲景清法的基礎(chǔ)上，繼承并創(chuàng)新了清熱的理論，使清熱的理法方藥更加完善。在仲景清法的基礎(chǔ)上，我們領(lǐng)會(huì)精髓，采用清熱化濁解毒法，主要選用三黃石膏湯加減（生石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子等），使?jié)崆宥旧?，頑邪驟去。

傷寒吐法——探邪化濁解毒 吐法是通過患者的嘔吐使積聚在胃脘、胸膈、咽喉等部位的毒物和痰等物質(zhì)得以排出。一般采用給病人服用催吐藥或者使用刺激讓病人嘔吐。仲景之用吐法是繼承于《內(nèi)經(jīng)》，而又有所發(fā)展。其所應(yīng)用吐法之病癥，病位均在上焦胸部，正合《內(nèi)經(jīng)》“其高者因而越之”之訓(xùn)；論中用吐法意在祛除痰濁等在胸之實(shí)邪，也是遵從《內(nèi)經(jīng)》“濕氣在上，以苦吐之”之言。臨證時(shí)只要病邪在胸膈之上，無(wú)論其為痰涎、宿食、宿飲，還是其他的邪濁，“上實(shí)也，皆可吐之”以因勢(shì)利導(dǎo)。遵循仲景之意，選用酸苦涌瀉之藥物，如甜瓜蒂、赤小豆等，或采取物理刺激咽喉，常用的有鵝毛探喉、竹筷探喉、手指探喉等，使上焦?jié)岫局皬目诙觯瑵崛ザ旧?，病自安康?/p>

傷寒消法——祛痰滌濁解毒法 “消”為“消失，消散”之意。消法是臨床上重要的治療法則之一。《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“結(jié)者散之”“堅(jiān)者削之”“其實(shí)者，散而瀉之”“血實(shí)宜決之”等論述，是其理論基礎(chǔ)和立法原則?！秱摗分?，就消法的運(yùn)用說(shuō)理詳明，辨治極確，其所創(chuàng)眾多方劑，法度井然。任應(yīng)秋對(duì)此進(jìn)一步指出：“就其實(shí)而言，凡病邪之有所結(jié)、有所滯、有所停留、有所郁，無(wú)論其為在臟、在腑、在氣、在經(jīng)絡(luò)、在膜原，用種種方法使之消散于無(wú)形，皆為消法，或名為消導(dǎo)，亦即導(dǎo)引行散的意思?！本唧w包括食、氣、血、痰、濕等壅滯而成的積滯痞塊，分別稱之為食積、氣滯、瘀血、痰飲、濕聚。消法又分為消食、行氣、活血、化痰、祛濕。在仲景消法的指導(dǎo)下，我們擴(kuò)大消法的臨床應(yīng)用范圍，提出祛痰化濁解毒法、逐水泄?jié)峤舛痉?、散結(jié)化濁解毒法、活血化濁解毒法、祛濕化濁解毒法等，消濁散毒。以祛痰滌濁解毒法為例，進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明。表邪未解，誤用下法，可致邪熱內(nèi)陷，若其人素?zé)o痰濕，邪熱無(wú)以相結(jié)，則可致成痞證而別于結(jié)胸。原文154條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮”，是因?yàn)槲笩釤胧?，氣滯不舒。大黃黃連瀉心湯泄熱消痞，正當(dāng)其用。原文138條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈，氣郁不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。我們應(yīng)用小陷胸湯合大黃黃連瀉心湯加減（瓜蔞、半夏、黃連、黃芩等），清熱祛痰滌濁解毒。

傷寒補(bǔ)法——健脾化濁解毒法 補(bǔ)法是指通過補(bǔ)益機(jī)體陰陽(yáng)氣血，使得由虛勞造成的臟腑功能衰弱狀況得到恢復(fù)的治療方法?！端貑枴と烤藕蛘摗分械摹疤搫t補(bǔ)之”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中的“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”以及《素問·至真要大論》中的“損者益之”，為補(bǔ)法的理論淵源?！秱摗分械难a(bǔ)法，按其所屬方劑的功用特點(diǎn)和作用部位，可分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)，有正補(bǔ)五臟和五臟相生滋補(bǔ)，有補(bǔ)先天之本和補(bǔ)后天之本之分。按其補(bǔ)益作用的大小和性質(zhì)，可分為峻補(bǔ)、平補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)等。在仲景補(bǔ)法思想的指導(dǎo)下，我們根據(jù)濁毒的致病特點(diǎn)，多采用平補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)、清補(bǔ)的方法。先天稟賦不足，脾胃虛弱，脾運(yùn)失司，水谷精微消化、吸收或轉(zhuǎn)輸失常，釀生濁毒。我們多采用百合烏藥散合當(dāng)歸芍藥散加減（百合、烏藥、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓等），健脾除濕解毒，實(shí)際上也是對(duì)濕聚的消散。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)組成。方中白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾益氣，利水滲濕，芍藥補(bǔ)血和營(yíng)，斂肝柔肝，緩急止痛，佐當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行氣和血，全方共奏健脾疏肝，溫通氣血，滲利水濕之效。合而用之，脾得健運(yùn)，肝得柔養(yǎng)，氣血通暢，濕消毒解，則諸癥自愈。

傷寒攻毒法——攻毒散濁解毒法 蟲類藥的應(yīng)用是中醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分。張仲景在《傷寒雜病論》中載有抵擋湯、下瘀血湯、土瓜根散、大黃 蟲丸、鱉甲煎丸、滑石白魚散和蜘蛛散等七首以蟲類藥為君的方劑，應(yīng)用了蛇蟲、水蛭、露蜂房、鼠婦、蛻螂、衣魚和蜘蛛等蟲類藥。仲景對(duì)疾病的辨證論治準(zhǔn)確，施用這些蟲類藥效如桴鼓，體現(xiàn)了“以毒攻毒”“有故無(wú)損”的學(xué)術(shù)思想。在仲景攻毒法思想的指導(dǎo)下，臨床適量巧妙應(yīng)用土鱉蟲、水蛭、斑蝥、全蝎、蜈蚣等蟲類藥，以毒攻毒；同時(shí)，蟲類藥物善于搜剔入絡(luò)之邪，使邪去正氣來(lái)復(fù)，同時(shí)濁毒膠結(jié)固澀，以毒攻毒，活血通絡(luò)，可使?jié)岫玖鲃?dòng)起來(lái)，或排出體外，或歸于清氣，選用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、白英等解毒抗炎藥物，最終達(dá)到以毒攻毒、散濁解毒之效。

濁毒證的預(yù)防

治未病是中醫(yī)防治理論核心，一是采取防范措施，防止疾病的傷害；另外就是采取積極治療，去除致病的因子，中心思想即“未病先防”與“既病防變”。在中醫(yī)治未病理論形成過程中，張仲景《傷寒雜病論》起到了承上啟下的作用，既繼承、發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》治未病的思想體系，又對(duì)后世的預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。張仲景治未病理論內(nèi)容豐富，有狹義和廣義之分，狹義之治未病是指養(yǎng)生調(diào)攝，未病先防，即內(nèi)養(yǎng)和外防；廣義之治未病包括未病先防、養(yǎng)生調(diào)攝，將病防發(fā)、防微杜漸，早期診斷、既病防變，初愈防復(fù)、調(diào)攝復(fù)元等幾個(gè)方面。

未病先防，調(diào)護(hù)正氣 在《傷寒雜病論》中，不治已病治未病的思想貫穿始終。首先從人體生長(zhǎng)衰老及發(fā)病規(guī)律出發(fā)，提出在機(jī)體未病時(shí)應(yīng)重視養(yǎng)生之道。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》記載：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干經(jīng)絡(luò)……更能無(wú)犯王法，禽獸災(zāi)傷；房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病別無(wú)由入其腠理”，明確提出“養(yǎng)慎”，即“內(nèi)養(yǎng)外慎”“內(nèi)養(yǎng)”是指保養(yǎng)正氣、提高機(jī)體抗病能力；“外慎”是指謹(jǐn)慎飲食起居、適寒溫、勿房勞、順應(yīng)四時(shí)等。因此在濁毒的預(yù)防中，要未病先防，通過“養(yǎng)”“慎”并重，抵御濁毒之邪對(duì)身體的侵害，達(dá)到預(yù)防疾病的效果，符合《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)、邪不可干”之養(yǎng)生要訣。

既病防變，調(diào)攝復(fù)元 根據(jù)陰陽(yáng)五行理論，臟腑之間在生理上相互資生、相互依存，在病理上相互影響、互為因果。張仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。此即治未病學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)，從整體觀出發(fā)，取類比象，遵循臟腑病變“肝木克脾土”之傳變規(guī)律，則“補(bǔ)土以御木之克伐”，通過預(yù)防性用藥，調(diào)補(bǔ)脾土，使脾臟正氣旺盛，防止肝木之病蔓延。在濁毒證脾胃病證中，選用《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉)為主方，加減應(yīng)用，著眼肝脾，補(bǔ)虛未忘調(diào)肝，補(bǔ)中兼運(yùn)，寓補(bǔ)于運(yùn)，調(diào)肝則忌用破氣、過于疏泄之品，肝體陰用陽(yáng)，非柔不克，柔肝為主，疏肝、滋肝、軟肝兼而用之。張仲景在《傷寒論·辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》中專門論述了初愈防復(fù)的思想，提出了食復(fù)、房勞復(fù)、傷神復(fù)、陰陽(yáng)復(fù)等多種易引起病情復(fù)發(fā)的因素，闡明了治療病后勞復(fù)諸病的辨證論治方法，啟示醫(yī)者和患病之人在大病初愈及余邪未盡的情況下，宜調(diào)攝心神，謹(jǐn)慎起居，飲食適宜，恢復(fù)元?dú)?，加速身體完全康復(fù)。濁毒之邪黏滯，病程纏綿，易積成形，蘊(yùn)久生變，因此要既病防變，調(diào)攝復(fù)元，防止?jié)岫局八阑覐?fù)燃，卷土重來(lái)。（婁瑩瑩 劉小發(fā) 張金麗 孫潤(rùn)雪 河北省中醫(yī)院）