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說起細(xì)辛這味藥，我真是愛恨交加。每當(dāng)我讀到名醫(yī)妙案中，用重劑細(xì)辛治大病、療頑疾時(shí)，總是拍案叫絕，手中發(fā)癢， 總想躍躍一試。 然而又每每受到諺語“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”掣時(shí)，不敢重用而恨恨不已。 細(xì)辛能不能重用并為我所使?幾十年臨證下來，我可以負(fù)責(zé)地說，可以重用，而且很好使，如能掌握好，沒有什么毒性和危險(xiǎn)。并非皆如前人所言，危險(xiǎn)多多。 對于細(xì)辛的重劑使用，我經(jīng)歷了一個(gè)很長的認(rèn)識和實(shí)踐的過程。 早年在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)受教科書和醫(yī)諺的影響和束縛，不敢越雷池一步， 用細(xì)辛從未超過一錢。后來又讀到傷寒大家劉渡舟先生用小青龍湯的醫(yī)案，其中談到，一男性患者咳喘用其他藥不效，劉老三劑小青龍湯就解決，該患者奉此方為神方，連續(xù)服用一冬，結(jié)果引起心力衰竭住院，險(xiǎn)些喪命。對此，劉老特別告誠，細(xì)辛不可重用、長用、輕易用。因我早年學(xué)醫(yī)時(shí)特別崇拜劉老，所以也就把這話當(dāng)作了圣經(jīng)，而后一直不敢重用、長用細(xì)辛。 然而，因?yàn)槲易x書較多也雜，每每看到重用細(xì)辛的醫(yī)案和報(bào)道，加之受燕趙名醫(yī)劉沛然《細(xì)辛與臨床》一書的沖擊，想重新實(shí)踐重用細(xì)辛的熱情又在我的心中燃起。這也和我每年重溫一遍《傷寒論》不無關(guān)系，每當(dāng)我讀到仲景先圣用細(xì)辛的方證條文時(shí)，不禁就想，2000多年前，細(xì)辛一用三五兩，兩按15g折算，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一錢，為什么都沒有事呢? 既然前圣后賢都敢大量應(yīng)用，我為什么不能效仿之。本著大膽設(shè)想、小心求證的思想，我開始了重用細(xì)辛的實(shí)踐歷程。 在治療痰飲咳喘小青龍證時(shí)，細(xì)辛先用10g，無副反應(yīng)。有了初步的經(jīng)驗(yàn)以后，細(xì)辛的用量我基本是從10g起步，5g遞增，一 直用到過60g，也未見什么危險(xiǎn)和反應(yīng)，但臨床效果卻大不一樣。除了痰飲證，我用小青龍湯，細(xì)辛用量一般在15~ 30g外，對于其他重癥如心動過緩，一般都是30g起步，一直加到心率正常為止。治療脈管炎、風(fēng)濕痹證都是30g、60g，通陽驅(qū)寒作用特別顯著，非此不行。 在此要說明一點(diǎn)，我的用法和劉沛然老中醫(yī)的用法不同， 劉氏是后下，輕煎，我是先下，久煎。因?yàn)楝F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛含揮發(fā)油2.7%~ 3.0%，其中藥用有效成分主要是甲基丁香酚(占60%)，有毒成分是黃樟酰(占8%)，如果單以細(xì)辛研末沖服，用量僅4~ 5g即可出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，這與《本草綱日》所言“單用末不可過錢， 多則氣悶塞不通者死"十分吻合。但若用作湯劑，因黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚，所以經(jīng)煎煮30分鐘后，煎汁中還保存著一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量經(jīng)過久煮揮發(fā)，含量已大大下降，不足以引起中毒。故而，在大劑量用細(xì)辛?xí)r我采用先下，久煎的方法。實(shí)踐證明，我用此法一不影響療效， 二不產(chǎn)生毒性，多年來從未出過事故。 自從我學(xué)會用重劑細(xì)辛后，在治療一些疑難雜證時(shí)屢屢得手，心中甚喜。我經(jīng)常重用細(xì)辛治療慢性氣管炎咳喘證、過敏性鼻炎、寒性便秘、風(fēng)濕疼痛、血栓性脈管炎，以及一些不明原因非炎性包塊等，其特征為寒凝痹阻，陽氣不通，用量均10~ 100g不等。下舉例示之。 2006年3月間，曾治一患者譚某，女，32歲。 經(jīng)人介紹來我處治療過敏性鼻炎。已近10年病史。 刻診:面白胖，穿戴嚴(yán)實(shí)，怕風(fēng)，易寒，清涕不斷，納少，易感冒，月經(jīng)偏少。舌胖大質(zhì)淡，苔白膩厚，脈沉細(xì)無力。二便基本正常。辨證為氣虛感寒，肺竅不利。 處方:玉屏風(fēng)散合桂枝湯、平胃散加減。 生黃芪30g、黨參30g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、桂枝15g、白芍15g、厚樸12g、陳皮12g、桔梗6g、細(xì)辛10g、辛夷10g、 石菖蒲15g、生甘草10g、生姜6片，大棗3個(gè)。5劑，水煎服。 一周后復(fù)診，訴除吃飯稍好起，不太惡風(fēng)了，但仍鼻塞流涕?；颊咴俅螐?qiáng)調(diào)，主要想看鼻炎。余證脈、 舌象變化不大。我診后，稍沉思一刻。認(rèn)為是證對藥輕。仍用上方，將其中的細(xì)辛改為30g，再服5劑。 三診，患者告知，這回有效，鼻子時(shí)通時(shí)不通，鼻涕也少多了，很是高興，要求繼續(xù)治療。效不更方，細(xì)辛再次更改為45g，又服5劑，效佳。后以此方，細(xì)辛45g， 堅(jiān)持用藥50天，十年痼疾終于蠲除。 【按】此案治療成功，除了用方正確外，關(guān)鍵在于重用了細(xì)辛。量小，杯水車薪，無助于蠲除十年陳寒，這一點(diǎn)尤為重要。通過多年運(yùn)用細(xì)辛，除了要掌握逐步遞增和先下久煎的方法外，還要注意四點(diǎn)，用細(xì)辛等處方時(shí)一定要抓住“四個(gè)不”： 即患者一不口渴，二不舌紅，三不苔黃，四不脈數(shù)(速)。如有其中之一或二者出現(xiàn)，則表示患者陰血傷而有虛熱也。陰傷有熱不能用辛溫之細(xì)辛，切記！切記! 群賢見智錄 (1)朱良春教授為當(dāng)代名醫(yī)，善配伍細(xì)辛治療咳逆、水腫、痹痛及口瘡等，用量為10~20g。朱良春教授認(rèn)為細(xì)辛具純陽之性，為藥中猛悍之品，以溫散燥烈為能事，用之得當(dāng)，則立現(xiàn)奇效。朱氏言，有人曾報(bào)道，細(xì)辛每劑用量達(dá)60~ 120g者，未見毒副作用，可能與地域、氣候、體質(zhì)有關(guān)，仍宜慎重為是。[《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》] (2) 李述文教授多年來用自擬驅(qū)痹湯治療坐骨神經(jīng)痛逾百例，均獲良效。藥用細(xì)辛、制川烏、制草烏、麻黃、牛膝、木瓜、乳香、沒藥，隨證加減，方中細(xì)辛用量為12~ 15g。注意煎煮時(shí)間不能少于1小時(shí)，服藥期間不能飲酒，以免發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)驗(yàn)證明，治療本病細(xì)辛用量不能少于12g，否則療效不佳。經(jīng)多年觀察，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)或毒副作用者，特別是對用量較大、用藥時(shí)間較長的患者，亦未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害。[中醫(yī)雜志， 1993, 34 (7) : 391] (3)嚴(yán)冰主任醫(yī)師是江蘇名醫(yī)，認(rèn)為細(xì)辛溫里，芳香走竄，破寒凝，滌痰濁，開肺氣。常用于治療因寒或素體陽虛所致之病證，如咳嗽、痰飲、哮喘、頭痛、牙痛、少腹疼痛、痛經(jīng)等?？人?、哮喘、痰色白者必用，效佳，用量為6~ 20g。對于體無寒象，或吐痰色黃，或痰中帶血，或有其他出血征象者不宜用。誤用則病情加重，甚則咯血、鼻衄、頭昏、血壓升高。[《方藥心悟》] (4)顧維超主任醫(yī)師是江蘇名醫(yī)，慣以細(xì)辛治療風(fēng)濕頑痹心絞痛、心動過緩、癲病、雷諾病、復(fù)發(fā)性口腔炎、鼻炎、頭痛、牙痛等，認(rèn)為咳逆上氣、頭痛、關(guān)節(jié)痹痛、四肢麻木等為本品必用之指征。用量為3~ 20g，散劑3g以內(nèi)為宜。對氣虛多汗、陰虛陽亢頭痛或無風(fēng)寒濕邪的痛證、陰虛咳喘等慎用， 有高血壓及腎功能不全病史者亦當(dāng)慎用。誤用有助陽生火、傷陰、升高血壓之虞。[《方藥心悟》] (5)周午平主任醫(yī)師治療慢性支氣管炎，對痰多胸悶者，常重用細(xì)辛30~40g，配伍炙麻黃、桂枝、半夏、五味子、百部、紫菀、款冬花等，療效較佳。[吉林中醫(yī)藥，1985 (2) : 29] (6)劉亞嫻教授治療血栓閉塞性脈管炎證屬寒凝血閉者，恒于辨證方中重用細(xì)辛20~40g,未見不良反應(yīng)。[中醫(yī)雜志，1993， 34(6):326] (7)馮恒善主任醫(yī)師習(xí)慣以細(xì)辛、附子、豨薟草為基本方，隨證加減，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著。方中重用細(xì)辛30~ 60g。[河北中醫(yī)， 1984(1) : 16] (8)渠敬文主任醫(yī)師用當(dāng)歸四逆湯加減治療雷諾病，方中重用細(xì)辛20~90g，未見有不良反應(yīng)發(fā)生。[陜西中醫(yī)函授，1991(1): 6] (9)代云波教授以自擬烏附麻辛桂姜草湯為治療風(fēng)寒濕痹之基礎(chǔ)方，隨證加減，療效顯著。藥用川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、桂枝、干姜、甘草，方中細(xì)辛用量為12~ 90g。 [《古今名醫(yī)臨證金鑒·痹證卷》] |
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