現(xiàn)在上課。這一堂我們學(xué)習(xí)第十九章，驅(qū)蟲劑。說到驅(qū)蟲劑，首先我要問同學(xué)們一個(gè)問題。你們說，從當(dāng)今治病實(shí)際情況來看，腸道寄生蟲有沒有必要吃我們中藥來驅(qū)蟲？有。真的還是假的？真的還是真的。我們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，回想一個(gè)問題，對(duì)于驅(qū)蟲藥是重點(diǎn)地學(xué)，還是一般地學(xué)呢？一般地學(xué)，或者說是適當(dāng)類中藥學(xué)一點(diǎn)。我們學(xué)習(xí)驅(qū)蟲劑，要達(dá)到兩個(gè)目的：一個(gè)目的，我們學(xué)習(xí)驅(qū)蟲劑，不一定就是治療腸道寄生蟲，很有可能治療其它方面的蟲；再一個(gè)方面，我們學(xué)習(xí)驅(qū)蟲劑，這里邊的方，在很大程度上，治病不是治療腸道寄生蟲的。
    下面我們學(xué)習(xí)一個(gè)方，叫烏梅丸。烏梅丸這個(gè)方，藥物組成，同學(xué)們可以看一下，有烏梅，黃連，細(xì)辛，干姜，當(dāng)歸，黃柏，桂枝，人參，附子，蜀椒。你們說，我們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，這里邊哪一個(gè)藥屬于驅(qū)蟲藥呢？烏梅是驅(qū)蟲藥，還不是驅(qū)蟲藥呢？學(xué)中藥的時(shí)候，烏梅歸在哪一類？固澀藥。你說烏梅，有沒有驅(qū)蟲的作用？它是直接驅(qū)蟲，還是間接驅(qū)蟲？這個(gè)方，我們知道方名是丸劑，在用法方面，這個(gè)方。烏梅你們說酸不酸？酸。吃過烏梅沒有？吃過苦酒沒有？沒有吃過？我相信我說的話，在座的同學(xué)們都吃過苦酒，苦酒的別名叫醋。應(yīng)該見過吧？應(yīng)該喝過吧？吃過也行。一般情況下，醋不是吃的，而是喝的。如果把喝變成醋，就變成了喝醋。醋也是酸的，在這個(gè)方中，作用也是比較明顯的。

這個(gè)方，在臨床實(shí)際中，是可以開湯劑的。開湯劑，是這樣的，我們通常情況下，要調(diào)整一下用量。如果不調(diào)整用量，這個(gè)方是治療蟲的一個(gè)代表方；調(diào)整用量，可以治療內(nèi)科諸多疑難雜病。怎樣調(diào)整用量呢？除了烏梅之外，其他藥加一個(gè)小數(shù)點(diǎn)，48變成了什么？4.8。那30變成了多少？3。那18呢？1.8  再乘上一個(gè)3。 開湯劑的時(shí)候，我們?nèi)绾味浚砍藶趺分?，其他藥加一個(gè)小數(shù)點(diǎn)乘一個(gè)3。烏梅怎樣定量？用20克到25克。這是我給同學(xué)們所說的，如何開湯劑。丸劑，那就是按照古人的制作，就行。

烏梅丸這個(gè)方，功用，兩大功用：一個(gè)大的功用就是安蛔驅(qū)蛔，第二個(gè)大功用就是清上溫下。烏梅丸這個(gè)方，它的藥理作用，還是比較多的，具有麻醉蛔蟲，促進(jìn)膽汁分泌，抗缺氧，抗自由基，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)腸胃蠕動(dòng)呈雙向調(diào)節(jié)等作用。
    烏梅丸治療中醫(yī)的證，第一方面就是蛔厥證?；棕首C，這個(gè)病與蛔蟲有關(guān)系。剛才我們說了，腸道寄生蟲有沒有必要用我們學(xué)習(xí)烏梅丸？是沒有必要的。為何沒有必要呢？因?yàn)榻裉煊梦魉?，相?duì)來說，治療效果應(yīng)該是怎樣呢？是理想的。治療腸道寄生蟲，從今天來看，用我們的中藥，不一定能達(dá)到很好的治療作用。

那我們學(xué)習(xí)烏梅丸治療的蛔厥，蛔在哪個(gè)地方？張仲景他說是“蛔上入其膈”，膈在哪？我的認(rèn)為，結(jié)合臨床治病情況來看。說到這里，你們說，蛔蟲它家住在哪吧？在腸道吧？你說蛔蟲它在腸道生存，它家的生活水平高呀低？想想腸道是什么東西？它的生活水平是很難提高的。你說它想不想出國呢？想出國。它就出國，到了哪一個(gè)國家？到了膽國。它一到膽國，它往膽囊里邊一伸，發(fā)現(xiàn)這個(gè)國家的水比較多，喝。一喝就怎樣？這個(gè)國家苦不苦？一喝，這種情況下，它認(rèn)為還不如在它本國生存。來到這個(gè)國家的確是太苦了，一苦一刺激它，就會(huì)什么呢？進(jìn)去的時(shí)候，是慢慢地進(jìn)去，一看，這個(gè)國家比較苦，喝的是苦水，又是搖頭，又是擺尾，想想抓緊時(shí)間離開這個(gè)國家。你說膽管，它看到蛔蟲動(dòng)靜這樣大，它是想讓它趕緊走，還是想讓它留在這個(gè)國家呢？說你既來之則安之，最起碼旅游幾天再回去。那蛔蟲，它是要走的，這種情況下，蛔蟲要走，膽管要收縮，膽管產(chǎn)生劇烈性的收縮，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腹痛？它是怎樣？劇烈性腹痛。你說，膽管收縮，蛔蟲在里邊掙扎不掙扎呢？它要掙扎呀。我們?cè)傧胍粋€(gè)問題，你說蛔蟲的力氣大，還是膽管的力氣大？應(yīng)該是膽管吧？越收縮越掙扎，這說明病人的腹痛是劇烈的。剛才我們說，膽的力氣大還是蛔蟲的力氣大？同學(xué)們說膽的力氣大。在這種情況下，膽管收縮收縮，蛔蟲休克。你們說，蛔蟲一休克，它還掙扎不掙扎？膽管是怎樣想呢？你打不過我吧？你終于休克了吧？現(xiàn)在想想，腹痛還痛不痛??？緩解了吧？說著說著，一個(gè)小時(shí)，兩個(gè)小時(shí)，甚至三個(gè)小時(shí)，蛔蟲又蘇醒過來了。它一看離開了這個(gè)苦的國家了沒有？又要掙扎。膽是怎樣想的？膽說你再住上幾天吧。又是出現(xiàn)收縮、掙扎。中醫(yī)說是正與邪的斗爭，出現(xiàn)什么？劇烈性腹痛。它是腹痛，是時(shí)發(fā)時(shí)止。腹痛劇烈，中醫(yī)認(rèn)為，正邪斗爭。邪氣阻遏陽氣不能外達(dá)，病人會(huì)出現(xiàn)手足厥冷。對(duì)于這樣的病證，在絕大多數(shù)情況下，是不能用西藥驅(qū)蟲藥的。如果用了西藥驅(qū)蟲的藥，蛔蟲死到膽管里邊，那就麻煩了。對(duì)于膽道蛔蟲癥，從目前來看，只有選用我們學(xué)習(xí)的烏梅丸，才是最佳的治療方法。不過，我們又要知道，從今天臨床治病實(shí)際情況來看，膽道蛔蟲癥多還是少呢？是偏少的。

    我們學(xué)習(xí)烏梅丸重點(diǎn)要知道，它可以治療上熱下寒證。上熱下寒證，張仲景在《傷寒雜病論》中，提出來說是，“又主久利”。“久利”相當(dāng)于今天所說的兩個(gè)病，一個(gè)病是慢性潰瘍性結(jié)腸炎，一個(gè)相當(dāng)今天所說的慢性痢疾。說到這里，想問同學(xué)們一個(gè)問題，你們見過沒有見過，慢性痢疾這樣的病人？再問，你們見過沒有見過，潰瘍性結(jié)腸炎？這樣的病人在絕大多數(shù)情況下，有一個(gè)共同點(diǎn)，就是病人不能吃涼東西，一吃涼東西，他會(huì)出現(xiàn)，大便次數(shù)增加，同時(shí)我們還要知道，這樣的病人常常會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍。

當(dāng)然我們?cè)谧耐瑢W(xué)們還沒有學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，當(dāng)我們學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時(shí)候，其中學(xué)慢性潰瘍性結(jié)腸炎的時(shí)候，除了腸道癥狀之外，還專門還提到一個(gè)癥狀，是口腔癥狀。所謂口腔癥狀，就是病人上有熱?？谇坏陌Y狀，口腔潰瘍，咽喉干燥，舌質(zhì)紅，苔黃。

剛才我們也說了烏梅丸，這個(gè)方?jīng)]有用直接驅(qū)蟲殺蟲的藥，這個(gè)方能不能治療膽道蛔蟲癥呢？張仲景他沒有說是膽道蛔蟲癥，他說的是什么？“蛔上入其膈”。從我的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床，它就相當(dāng)于今天所說的膽道蛔蟲癥。剛才我們也說了，從烏梅丸的組成來看，沒有直接驅(qū)蟲殺蟲的藥，怎樣達(dá)到預(yù)期治療目的呢？古人總結(jié)了幾句話。一句話，蛔得酸則靜。方中用的烏梅，酸的吧？苦酒酸的?？嗑凭褪谴?，張仲景主張烏梅在苦酒里邊要泡上一夜，這說明烏梅本來酸，經(jīng)過在苦酒里邊浸泡，更酸?；椎盟釀t靜。第二個(gè)方面，就是蛔得苦則下。哪些藥？就要黃連，黃柏，它們就是苦寒的藥。中醫(yī)又認(rèn)為，蛔得辛則復(fù)。辛的藥，有附子，干姜，細(xì)辛，桂枝，花椒，蜀椒（就是我們河南的花椒，就是四川的花椒)。其他省份有沒有花椒呢？在座的同學(xué)有沒有既不是河南的也不是四川的，而是其他省份呢？有吧？你們的家鄉(xiāng)有沒有花椒？和他們的花椒吃著感覺怎樣？差不多。張仲景他說的是蜀椒，從今天臨床應(yīng)用來看，那就是花椒。中醫(yī)又認(rèn)為，蛔得甘則動(dòng)。同學(xué)們有沒有吃過西藥驅(qū)蟲藥呢？你說西藥驅(qū)蟲藥吃的時(shí)候，絕大多數(shù)是甜的還是苦的？你們?cè)鯓又朗翘鸬哪兀磕钦f明在座的同學(xué)說不定吃過。是這樣吧？人想吃甜的，那蛔蟲呢？蛔也想吃甜的。蛔得甘則動(dòng)，就是說以甘而誘蛔吃藥，達(dá)到驅(qū)蛔的目的。我們學(xué)習(xí)烏梅丸方藥與證之間的關(guān)系，不是殺蟲，而是把蛔安定下來，驅(qū)蛔。這是我們學(xué)習(xí)烏梅丸要達(dá)到的其中的一個(gè)目的。
     第二個(gè)方面，我們理解烏梅丸它是清上溫下。清上溫下，黃連、黃柏是不是寒性藥？它具有什么作用？清熱的作用。附子、桂枝、細(xì)辛、蜀椒、干姜是什么藥？溫?zé)岬乃?。黃連、黃柏重點(diǎn)是清熱，附子、桂枝、細(xì)辛、蜀椒、干姜重點(diǎn)是散寒，人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，烏梅與苦酒重點(diǎn)就是收斂止瀉。

舉一個(gè)例子，在門診上班，遇到一個(gè)女同志，有七十多歲，她怎樣說呢？她說她在二十歲的時(shí)候，由于吃涼的東西，引起腹瀉，當(dāng)時(shí)沒有引起重視，一天就是腹瀉兩三次。隨著年齡的變化，一天腹瀉四五次。開始治療，斷斷續(xù)續(xù)地治療，始終沒有達(dá)到預(yù)期治療目的。我剛才所說的，這人腹瀉大概有多長時(shí)間？不說五十年，最起碼應(yīng)該也有四十多年，相當(dāng)于在座的同學(xué)，兩個(gè)同學(xué)還要多的年齡。腹瀉，腹痛，口腔潰瘍。她怎樣說呢？吃中藥，一吃治腹瀉的藥，很容易上火；一吃瀉火的藥，就腹瀉。這說明，她是一個(gè)什么病證？她是一個(gè)上熱下寒。病時(shí)間久了，有沒有必要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)一下呢？氣血要補(bǔ)，人參、當(dāng)歸。病時(shí)間比較久了，要用烏梅、醋收斂止瀉。我們學(xué)習(xí)，在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，還要認(rèn)識(shí)到一個(gè)問題，你說腹瀉從我們中醫(yī)認(rèn)識(shí)，它應(yīng)該是有濕的。我在臨床中，用烏梅丸在絕大多數(shù)情況下，加半夏能夠明顯提高療效。這是我們學(xué)習(xí)烏梅丸可以治療什么病證？可以治療上熱下寒腹瀉。換一句話說，那就相當(dāng)于什么？慢性腹瀉。說到慢性腹瀉，這算是中醫(yī)的病名，還是算西醫(yī)的病名呢？當(dāng)然，我們現(xiàn)在還沒有學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)有兩個(gè)以我們中醫(yī)癥狀命名的病，其中一個(gè)叫慢性腹瀉，另外一個(gè)，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)上，叫做慢性便秘。為何西醫(yī)在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)這樣的認(rèn)識(shí)呢？搞不清楚是什么原因引起來的，病人就是有這樣的癥狀。從我們中醫(yī)辨證，常常對(duì)于這樣的病，比西醫(yī)治療效果要顯著的。

可以這樣說，在臨床實(shí)際中，有相當(dāng)相當(dāng)一部分慢性痢疾，慢性腸炎，絕大多數(shù)它的病證表現(xiàn)，都是下寒上熱。說到這里，使我想到了，在今年的上半年，在一個(gè)班上課的時(shí)候，其中我是這樣說的，我說，我們學(xué)習(xí)烏梅丸是治療婦科一個(gè)重要的方。它可以治療婦科這樣的一個(gè)病證，痛經(jīng)。有些女同志，痛經(jīng)，怕涼，痛經(jīng)的時(shí)候，手足發(fā)涼。不過，它有一個(gè)特點(diǎn)，痛經(jīng)是在月經(jīng)來臨之前出現(xiàn)的腹痛。有些女同志，在月經(jīng)來臨之前，面上出現(xiàn)紅色的，叫什么名字呢？叫痘痘，還是叫結(jié)節(jié)呢？不管叫什么，從我們中醫(yī)說，它就屬于下寒上熱，用我們學(xué)習(xí)的烏梅丸常常有良好的治療作用。我說，我在臨床中療這樣的病，效果相當(dāng)可以的。到下課的時(shí)候，有一個(gè)女同學(xué)，她到我跟前，她怎樣說呢？她說，你說的怎么和我的表現(xiàn)那樣像呢？我說怎樣像呢？她說，每個(gè)月在來月經(jīng)之前，面部痘痘增多，發(fā)紅，腹痛，有痛經(jīng)比較明顯，月經(jīng)過后，臉上的紅痘痘有點(diǎn)好轉(zhuǎn)。她說，一個(gè)月前前后后面部的紅痘痘加重有十天左右，痛經(jīng)有一天兩天左右。她說問我能不能用烏梅丸？我說應(yīng)該可以。她說你給我開個(gè)方，我說不需要我開。她說怎樣定量？我給她說，（跟你們說了吧？）烏梅用多大的量？20-25克 其他的藥，加一個(gè)小數(shù)點(diǎn)，再乘幾倍？3倍。她一吃，說著說著，很快就放假了。因?yàn)槲覀儗W(xué)習(xí)烏梅丸，大部分是在快接近考試的時(shí)候才學(xué)習(xí)的。說著說著，開學(xué)了，她見到我，她說，自己開方，達(dá)到了預(yù)期治療目的。既把她的痛經(jīng)解決了，又把面部（有的人說青春痘，有的人說是痤瘡，她自己覺得是上火）這個(gè)問題解決了。說這樣的話，就是告訴同學(xué)們，在臨床實(shí)際中只要見到，上熱下寒都可以用烏梅丸。
    我們學(xué)習(xí)烏梅丸，還有認(rèn)識(shí)到一個(gè)問題，這個(gè)方可以治療其中一個(gè)病，叫糖尿病。糖尿病，你們說治療的難度大還是??？烏梅丸它治療哪一樣糖尿病？根據(jù)張仲景的論述，張仲景在《傷寒論》中第326條，他是這樣說的“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止?！毕?，相當(dāng)于今天所說的糖尿病吧？饑而不欲食，相當(dāng)于今天所說的糖尿病性胃癱，也就是說糖尿病這樣的病人是想吃飯的，由于血糖過高，長期刺激胃神經(jīng)，導(dǎo)致交感和副交感神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)一種什么情況呢？肚子餓，不能吃東西，一吃東西，惡心，想吐。這西醫(yī)把它叫做什么??？糖尿病性胃癱。這樣的病人，在大多數(shù)情況下表現(xiàn)，他的癥狀表現(xiàn)，就是既有寒又有熱，要用我們學(xué)習(xí)的烏梅丸，常常能取得顯著療效。      

烏梅丸這個(gè)方，雖然歸在驅(qū)蟲劑，但是我們?cè)谂R床中應(yīng)用的時(shí)候，千萬不能把它局限在蛔厥證。一定要知道，烏梅丸這個(gè)方治療的病證是比較多的，合理的應(yīng)用，取得的療效是顯著的。這是我們學(xué)習(xí)烏梅丸要達(dá)到的目的所在。怎樣？這一堂就說到這里吧，同學(xué)們休息一下。