腰酸背痛，是中老年人非常常見(jiàn)的病癥之一，很多人因?yàn)樽约荷狭四昙o(jì)，覺(jué)得這個(gè)痛是非常常見(jiàn)的，習(xí)慣性以為自己是腰肌勞損或者腰椎間盤(pán)突出。殊不知，有一種特殊的腰酸背痛可能是骨髓瘤發(fā)出的“報(bào)警”信號(hào)。

什么是多發(fā)性骨髓瘤？

哪種腰背痛可能是骨髓瘤的癥狀？

多發(fā)性骨髓瘤如何檢查和治療？

就讓劉醫(yī)生來(lái)告訴你

一問(wèn)一答

Q：一凝《活過(guò)100歲》節(jié)目主持

A：劉澎 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科主任醫(yī)師

一凝：什么是多發(fā)性骨髓瘤？

劉澎：多發(fā)性骨髓瘤不是一個(gè)非常罕見(jiàn)的疾病。我們知道血液系統(tǒng)的腫瘤，在歐美國(guó)家來(lái)講，排在發(fā)病率第一位的是淋巴瘤，第二位的就是我們今天要談的這個(gè)多發(fā)性骨髓瘤。

它的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們通常認(rèn)知的白血病。實(shí)際上，白血病在西方國(guó)家的發(fā)生率，包括近年來(lái)在我們國(guó)家的發(fā)生率，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們剛才提到的淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤這兩種血液腫瘤的發(fā)生。

一凝：哪種腰背痛是骨髓瘤的癥狀？

劉澎：骨髓瘤為什么會(huì)表現(xiàn)在骨痛或者骨折呢？就是因?yàn)樗膼盒阅[瘤細(xì)胞是骨髓里面的漿細(xì)胞。

它會(huì)分泌一些異常的免疫球蛋白，包括其他的有害物質(zhì)，會(huì)去攻擊各種各樣的靶器官，其中一個(gè)主要的靶器官就是骨骼。

我們多發(fā)性骨髓瘤的病人，80%以上的病人，都會(huì)表現(xiàn)出骨痛、病理性的骨折、廣泛的骨質(zhì)疏松，在影像學(xué)上會(huì)有特征性的骨骼的損害，這是我們發(fā)現(xiàn)這類疾病的最主要的，也是最常見(jiàn)的癥狀。

大多數(shù)人癥狀是一個(gè)逐步演變的過(guò)程，可能一開(kāi)始我們會(huì)覺(jué)得骨頭的不適，骨痛，主要累及的骨骼是我們的中軸骨，就是支撐骨，換句話說(shuō)就是我們脊柱、腰骶椎這樣的位置會(huì)感覺(jué)到不適或者有疼痛。

進(jìn)一步的表現(xiàn)，就是會(huì)體現(xiàn)出來(lái)對(duì)于同樣的外力，比如說(shuō)小的磕磕碰碰，一般人可能就沒(méi)什么事，最多就擦傷一點(diǎn)皮、紅一點(diǎn)，可能這部分病人對(duì)于同樣輕微的外力，就會(huì)發(fā)生一種病理性骨折。

第三種的表現(xiàn)，就是我們看到，在以前如果體檢習(xí)慣不是很好，到疾病的晚期再來(lái)看病，特別是在邊遠(yuǎn)地區(qū)我們也看到，老年人會(huì)有明顯的短期內(nèi)的身高減低。

是因?yàn)樽倒堑膲嚎s性骨折，短期內(nèi)使我們的身高有明顯的減少，這也是一種發(fā)現(xiàn)它的方式。

一凝：骨頭的片子上如何看出多發(fā)性骨髓瘤？

劉澎：一般情況下，到醫(yī)院去看，最后讀片，還是會(huì)由首診醫(yī)生來(lái)判斷。我們病友們可以通過(guò)一些線索來(lái)看，簡(jiǎn)單解釋一下。

首先一種表現(xiàn)就是骨折。大家可以看到，骨的連續(xù)性有破壞，肋骨也好、長(zhǎng)管骨也好，本來(lái)是應(yīng)該連續(xù)的，有明顯連續(xù)性的破壞，有裂痕。

這是一個(gè)病理性骨折的表現(xiàn)。這往往是疾病的一個(gè)終末階段，或者是有暴力觸碰時(shí)會(huì)發(fā)生的。

另外更常見(jiàn)的，就是骨的透光度會(huì)增加，我們知道其他的毛病引起的骨骼損害，比如說(shuō)骨骼轉(zhuǎn)移而引起的骨骼損害，它是一個(gè)增生性的病變。

換句話說(shuō)骨的致密度會(huì)增加的。我們的多發(fā)性骨髓瘤，是一個(gè)溶骨性的損害。

打比方說(shuō)就像蟲(chóng)子啃木頭一樣，它會(huì)把這個(gè)骨骼啃得越來(lái)越薄，越來(lái)越稀松。

所以我們通過(guò)影像學(xué)，通過(guò)X光平片來(lái)看，會(huì)看到在骨的致密的背景下有那些低密度的透光影，就像我們用手槍打墻壁，會(huì)打出一個(gè)一個(gè)穿鑿的彈孔一樣。

這個(gè)病人拍顱骨平片，會(huì)非常清楚地看到，就像我們這個(gè)顱骨它有一個(gè)缺損一樣，而且是小圓影、透光影。

這是在非常典型的情況下會(huì)看到的，更多情況下還是希望由我們醫(yī)生來(lái)判斷，去尋求你的首診醫(yī)生的幫助，會(huì)看到這種骨骼損害和我們通常的骨骼疾病會(huì)有非常明顯的不同。

本期嘉賓

主任醫(yī)師 劉澎

擅長(zhǎng)：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、M蛋白血癥、淋巴細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大、淀粉樣變性及各類貧血。

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