| 胰島素泵是治療黎明現(xiàn)象最好方法。4點(diǎn)到8點(diǎn)這個(gè)時(shí)段增加胰島素基礎(chǔ)量?，F(xiàn)在又出現(xiàn)新問(wèn)題，最近因?yàn)轭l發(fā)低血糖，就停用了全部胰島素，已經(jīng)停了7天了，也沒(méi)有吃任何降糖藥，但是還是頻發(fā)低血糖，餐后1--2小時(shí)6--7，餐后3小時(shí)就開始低了（3點(diǎn)幾），早晨也低，睡前6左右還加點(diǎn)餐，但早晨也只有3點(diǎn)幾。一年前診斷為糖尿病，一直打胰島素，前段時(shí)間黎明現(xiàn)象很嚴(yán)重，但現(xiàn)在沒(méi)用胰島素，為什么還頻發(fā)低血糖？是怎么回事，會(huì)不會(huì)是其他疾病，需要做什么檢查，因?yàn)橛胁l(fā)癥，另外吃了這幾樣藥，羥苯磺酸鈣，厄貝沙坦，甲鈷胺，阿魏酸哌嗪，但這些藥已經(jīng)吃了大半年了，并發(fā)癥也控制住了，會(huì)不會(huì)是這些藥的影響呢？殷切地盼望專家的幫助，13歲，一年的糖尿病史，已經(jīng)有腎臟的并發(fā)癥？是否原有腎臟的問(wèn)題，如腎病綜合征？如有腎臟疾病，可能會(huì)有胰島素在體內(nèi)蓄積，造成低血糖發(fā)作。也有可能并非完全性1型糖尿病，或處于糖尿病蜜月期。建議重新檢查評(píng)估胰島細(xì)胞功能和血糖水平（糖耐量試驗(yàn) 胰島素釋放 c肽釋放）。去年診斷糖尿病兩月后，查尿微量白蛋白就增高，查尿沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，查過(guò)兩次腎功也正常，沒(méi)有做過(guò)腎穿。于是醫(yī)生就當(dāng)成是糖尿病腎病三期，吃的上述藥物，之后每月查一次尿微量白蛋白，已經(jīng)正常半年了。沒(méi)有用過(guò)糖皮質(zhì)激素。腎病綜合征還有些什么癥狀呀？好像要水腫，尿常規(guī)有蛋白尿，腎功血肌酐增高？才能確診腎臟是否有問(wèn)題?去年已經(jīng)有過(guò)一次蜜月期了，持續(xù)了不到一個(gè)月，那時(shí)停了胰島素沒(méi)有低血糖。去年發(fā)現(xiàn)糖尿病住院時(shí)，醫(yī)生就說(shuō)不像典型的一型，有過(guò)醫(yī)生說(shuō)像1.5型，所以一直不清楚她是什么型。但是即使是二型也不該出現(xiàn)這樣的低血糖呀?放假后就去做您說(shuō)的那項(xiàng)檢查。我現(xiàn)在懷疑她是不是胰腺腫瘤，去年住院時(shí)做過(guò)B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，會(huì)不會(huì)B超發(fā)現(xiàn)不了？不考慮腫瘤。初發(fā)糖尿病，不考慮糖尿病腎病3期。盡快完善檢查，制定合理治療方案。都怪我沒(méi)有說(shuō)清楚，麻煩您多次回復(fù)。她現(xiàn)在的身高是1.71米，體重60公斤，去年5月發(fā)病時(shí)身高1.69米，體重45公斤，可能是用了胰島素的原因，體重增加了很多。去年5月住院時(shí)醫(yī)生懷疑過(guò)巨人癥，查生長(zhǎng)激素正常，照腦垂體核磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。如果不是糖尿病腎病，那又是什么病呢？多次查尿常規(guī)均正常，腎功也正常，以前偶爾發(fā)現(xiàn)眼瞼有些浮腫，沒(méi)有其他地方的浮腫，小便也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。請(qǐng)問(wèn)，除了您前面說(shuō)的那項(xiàng)檢查以外，還需要做什么檢查?還要考慮哪些疾病呢？糖尿病初發(fā)為控制時(shí)也可有少量蛋白尿，控制后可消失。目前腎功能、尿蛋白均正常，建議停用羥苯磺酸鈣，厄貝沙坦，甲鈷胺，阿魏酸哌嗪等藥物，觀察病情變化。建議重新檢查評(píng)估胰島細(xì)胞功能和血糖水平（糖耐量試驗(yàn) 胰島素釋放 c肽釋放）。非常感激您，我馬上停掉那些藥，假期就去做那幾樣檢查，結(jié)果出來(lái)再告訴您您是否可以把這個(gè)病例作為典型病例來(lái)研究。建議找上海瑞金醫(yī)院周四上午顧衛(wèi)瓊主任專家門診就診，她是這方面的專家。但是我是重慶的，去一趟上海不容易，而且去了也不一定掛得上號(hào)，還是先在我們當(dāng)?shù)貦z查治療一下再說(shuō)，好的。孫教授好，我現(xiàn)在把檢查結(jié)果傳給您，希望繼續(xù)得到您的幫助，發(fā)病時(shí)身高明顯超標(biāo)，體重相對(duì)減輕，治療一年，體重與身高均明顯高于正常同齡兒童，復(fù)查糖耐量 胰島素釋放試驗(yàn)，胰島細(xì)胞功能已有所恢復(fù)，發(fā)病當(dāng)時(shí)，胰島功能也并沒(méi)有完全衰竭，考慮為早發(fā)的2型糖尿病?？煽紤]二甲雙胍治療。合理飲食與運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查。圖片分辨率過(guò)低，看不清楚。經(jīng)過(guò)這么多檢查，結(jié)果與您先前僅僅聽我簡(jiǎn)單敘述后的判斷是一致的，這充分證明你的醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富。我當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也叫吃二甲雙胍，但我現(xiàn)在還沒(méi)有開始吃，準(zhǔn)備馬上服用此藥。前面說(shuō)過(guò)的那幾種治尿蛋白的藥（根據(jù)您的意見）也全部停用。這次發(fā)的資料不是正式病歷，所以不清楚，半月后才能復(fù)印正式病歷，到時(shí)我再給您傳去。隔段時(shí)間再給您反饋病情。我們?nèi)視?huì)永遠(yuǎn)感激您這樣醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精湛好醫(yī)生！好的。孫大夫您好，才去復(fù)印到病歷，但字體任然很小，我把主要的檢查重新打印后傳給您，不知能否看清。吃了二甲雙呱胃腸道反應(yīng)非常劇烈，所以只吃了幾天就被迫停了?，F(xiàn)在的病情還是餐后高，餐前低。項(xiàng)目。結(jié)果。參考值。單位空腹血糖。4.43。mmol/l餐后1小時(shí)血糖。11.02。3.33-9.4。mmol/l餐后2小時(shí)血糖。11.75。3.33-7.0。mmol/l餐后3小時(shí)血糖。7.30。3.33-6.0。mmol/l餐后4小時(shí)血糖。2.72。mmol/l。胰島素定量。19.65(4H)。4.0-16.8。mIU/L餐前INS。13.25。4.0-16.8。mIU/L餐后1小時(shí)INS。39.76。mIU/L餐后2小時(shí)INS。51.75。mIU/L餐前3小時(shí)INS。28.82。mIU/LC-肽定量。3.84(4H)。0.6-3.8。ng/ml。餐前C-p。1.40。0.6-3.8。ng/ml。餐后1小時(shí)C-P。4.92。ng/ml。餐后2小時(shí)。C-P。7.05。ng/ml。餐3。小時(shí)。C-P。4.44。ng/ml。CA125在另一個(gè)醫(yī)院復(fù)查（8月7日查的）是正常的，上一個(gè)醫(yī)院的檢查可能有誤差 |
|
|
來(lái)自： 來(lái)自知識(shí)的積累 > 《文件夾1》
