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現(xiàn)在感冒就是春溫范疇，下邊我直接上圖，介紹一例感冒兒童案，一劑熱退咽痛消失案。 春溫就是春天發(fā)生的急性外感發(fā)熱，包括現(xiàn)在流感，等熱性疾病。這小孩我就用的溫病條辨銀翹散，這個溫病初期常用方子。 吳鞠通在《溫病條辨》說的很明白了；太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。 辛涼平劑銀翹散方 連翹（一兩） 銀花（一兩） 苦桔梗（六錢） 薄荷（六錢）竹葉（四錢） 生甘草（五錢） 芥穗（四錢） 淡豆豉（五錢） 牛蒡子（六錢） 上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味濃而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時時清揚(yáng)法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢∶護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。 方論按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽無益；病自口鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂、內(nèi)閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。 吳鞠通強(qiáng)調(diào)不能發(fā)汗，這個發(fā)汗指的麻黃湯一類，不要光看到惡寒你也看到內(nèi)熱，否則必然助紂為虐！ 服用方法也很重要，2小時一次，直到汗出，熱退為止，這叫時時輕揚(yáng)。 中成藥我常囑咐家屬可以加點(diǎn)蔥白，這樣幫助發(fā)汗，汗出很重要！ 我在臨床不出汗常加豆豉蔥白，合豆豉湯溫而不燥，微微出汗，不至于大汗淋漓傷陰助火！汗出以后即可去掉；本案我就采用此法，其實(shí)學(xué)習(xí)蒲輔周老經(jīng)驗(yàn)；另外怕力量不足又加升降散一對藥：蟬衣僵蠶，性平不燥，效果也是很好，適合溫?zé)峒膊⌒枰⑽l(fā)汗，趙紹琴老說的開門縫之意！至于加了射干祛痰利咽喉，也是一個要藥學(xué)自射干麻黃湯法，宣痹湯法等。 你要說我加荊芥防風(fēng)這些行不行，也行，總之不能辛溫太過微微發(fā)汗，開皮毛，熱邪外透有出路之意！ 吳鞠通方后有咳嗽加杏仁，加枇杷葉前胡行不行，也行；夾濕加郁金藿香佩蘭都可以，傷陰加玄參生地麥冬都有提到；口干口渴加石膏或者合白虎湯成銀翹白虎清熱力量更大；好好看看方后加減都是符合臨床的； 不是那些后世所謂“截斷療法”，自我吹噓發(fā)明創(chuàng)造新的療法，其實(shí)偷換概念！人家溫病學(xué)家早就提出來了，只是有些人不懂亂說，故以貶低人家！ 銀翹散加麻黃行不行，也行。俞根初《通俗傷寒論》寒包火提到:春溫夾寒，往往新感多，伏氣少。。。。。。少加麻黃辛涼開肺，泄衛(wèi)。衛(wèi)泄表解，則肺熱外潰。我認(rèn)為其實(shí)跟豆豉蔥白一類，不必拘泥，大概意思一樣。 銀翹散加玄參生地麥冬大青葉，我曾經(jīng)治療蕁麻疹，屬于衛(wèi)營合邪效果不錯。大家臨床可以試試。臨床各種雜病只要符合氣分營分合邪，就可以用本方，血分證的可以合犀角地黃湯。 方劑源流歸納: 從吳塘關(guān)于銀翹散的“方論”來看，銀翹散方證的來源與以下四種學(xué)說 有關(guān)。 其一，“宗喻嘉言芳香逐穢之說”：喻昌曾提出疫邪侵犯人體的三焦病機(jī) 論，認(rèn)為從鼻從口所入之邪，必先注中焦，以次分布上下。并且提出了分三焦 芳香逐穢解毒的治法，認(rèn)為邪既入，急以逐穢為第一要義，上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如謳，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以 解毒。 吳塘從喻氏“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒”的理論悟出了銀翹散的 組方原則。 其二，遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的治則：吳塘說“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)， 治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦’之訓(xùn)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》 的這段話，對吳塘擬定“辛涼平劑銀翹散”給予了一定的影響。 其三，仿東垣清心涼膈散法：吳在銀翹散方論中指出：“用東垣清心涼膈 散，辛涼苦甘。病初起，且去人里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香， 散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽；皆手太陰藥也?！鼻逍臎鲭?散由黃芩、連翹、甘草、梔子、薄荷、桔梗、竹葉組成。因風(fēng)溫初起病位在上 焦肺衛(wèi)，用藥宜輕，故去性味苦寒的黃芩、梔子，加金銀花、芥穗、豆豉、牛 蒡子、蘆根，輕清疏散風(fēng)熱，從而組成了銀翹散。 其四，參考了葉桂治療風(fēng)溫初犯上焦肺衛(wèi)的論說：吳塘方論說：“此方之 妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能 用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也?！?/span> 相關(guān)文章—————————————————————— |
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