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沈紹功教授臨床經(jīng)驗匯講（5）韓學(xué)杰博士主講
辨證精確（虛證）
辨證總綱表里、寒熱、虛實、陰陽。
這里邊表里又分外感病和內(nèi)傷病這兩大分類方法。外感是一個病，內(nèi)傷是一個病。寒熱虛實這個很關(guān)鍵，辨不清寒熱，不好用藥；分不清虛實，也不好用藥?？偠喼碚?，關(guān)鍵是分清寒熱，你給它分清風(fēng)寒和風(fēng)熱；里證指的是內(nèi)傷病，主要分清虛實，當(dāng)然陰陽更是總綱了，所以八綱里面主要抓住前面的六綱。
第二，辨證的基礎(chǔ)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和病因這四個辯證，尤其是臟腑對辯證起關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。外感病里面就六經(jīng)辯證，衛(wèi)氣營血辯證和三焦，但關(guān)鍵就是分清風(fēng)寒風(fēng)熱，我在論治里面給你講。但是辯證很難，為什么難呢？辯證主要靠四診來收集資料，但四診收集的臨證資料，有很大的隨意性，怎么隨意了呢？除了舌像脈搏以外，這問診、望診、聞診就隨意性很大。這病人的心態(tài)，就想和你醫(yī)生啊，讓他重視給他看病，所以順桿爬。比如說你問他頭痛嗎？其實不太痛，他為了照顧你面子，哎，有點痛。凡在問診里面，有點痛的，不論任何人，一律不相信，別以為他蠢，這個隨意性很大。他為了照顧你醫(yī)生啊，醫(yī)生呢也急于求成，為了把陽性的資料，一點就不得其一，抓住一點就不得其一，這隨意性都很大。這個問診里面呀，傳統(tǒng)的十問，但我關(guān)鍵提醒大家，問兩個口，這是很關(guān)鍵，十問別的都很次要。與臨床療效有關(guān)的，辯證有關(guān)的“兩個口”。一口就是上口，就問他飲食吃飯，凡是病人吃飯不好的，你影響藥物的吸收，開的藥辯證藥很巧妙，療效受影響，它吸收不好，所以第一問問飲食問。納呆不好的，很多病人都納呆，分兩類。第一類就是苔膩的，一看舌苔膩的，叫濕阻中焦，開胃口，用溫膽湯。二類就是舌苔薄白，也胃口不好，這一類的就胃陰不足，用養(yǎng)胃湯。我看病很快，三分鐘一個病人，100多個病人，學(xué)生抄方也沒那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你們在座的好多人和我抄過方，這個辯證的關(guān)鍵抓住一“問口”，問他食欲。苔膩苔薄要分清楚，苔膩里面溫膽湯，苔薄里面養(yǎng)胃湯，苔膩里面關(guān)鍵的藥就是蒲公英和萊菔子，苔薄的里面養(yǎng)胃湯里面，兩個關(guān)鍵的藥一個是蘆根一個是烏梅。
第一口問食欲，第二口問兩便。下口就是肛門，問大便和小便，尤其是大便，這個便很重要啊！人的排泄排毒，就是靠便。便有兩類，第一類溏薄的，那是脾虛，用香砂六君子湯；第二類是大便干的，就用幾個關(guān)鍵的藥，老年人就用白菊花和當(dāng)歸，兩個配起來叫增液行舟。另外加上潤腸的藥，比如草決明，用全瓜蔞，用桃仁，給他潤腸通便，等于排毒呀！一般排毒不用制軍。另外制軍里面雙重成分，大黃素能通便，鞣酸是使大便干結(jié)的，所以用生大黃來通大便，前3天大便排的很好，3天后更便秘，所以不用大黃來給他排便，用生大黃來給他瀉熱，瀉熱用制大黃，用不著后下，瀉熱是很好的一個功能。這是便干很關(guān)鍵。便溏用香砂六君子湯，里面最關(guān)鍵的藥就是白扁豆。但是總的來講呢，臨證資料有很大的隨意性。十問里面抓住兩個口，這直接和療效很有關(guān)系。
證候分類原來叫辨證分型，現(xiàn)在改出來，92年以后改成證候分類，不叫證型了，簡稱證類。證類有好多主觀性，往往主觀里面定幾個類，到臨床去套去。比如冠心病，中醫(yī)也辨幾個類型，西學(xué)中的也辨幾個類型，然后到臨床套，可惜呀病人得病非常復(fù)雜，你定了六型，它還有七型，還有交叉，主觀的定性和臨床的實際脫鉤很大，這樣怎么能準(zhǔn)呢？這是辯證的第二個難度。所以辯證重要，但是要辨準(zhǔn)了，很困難。怎么辦呢？我們這幾十年搞了一個單元組合的辨證分類法。
一、虛證分四類定五位
什么叫分四類呀？四個單元，就氣血陰陽四個虛。而且這里邊呢首先把舌脈作為金指標(biāo)，放在首位。舌和脈，中醫(yī)的四診里面，最能看得見摸得著的就是舌和脈，但傳統(tǒng)的中醫(yī)都把這個疏忽了，都放在了最后，一上來就主癥兼癥，最后才舌脈，這是本末倒置。舌脈是一針見血，一目了然的，你放在了最后，你不是本末倒置嗎？所以我們主張舌脈作為金標(biāo)準(zhǔn)，往前面放，尤其是舌。原來古人講：“舍證從脈”。什么意思呢？就是證和脈矛盾了，以脈為主。臨床好多病是沒有證啊，你怎么弄??？而且中醫(yī)還有優(yōu)勢。比如乙肝，對不對？乙肝沒有證候表現(xiàn)，小三陽大三陽，西醫(yī)沒辦法，花了很多錢，轉(zhuǎn)陰很少。中已有辦法，但沒有證，你通過什么來辨？就靠舌脈，更通過舌，來給他辨。所以舌和脈很關(guān)鍵，你能不放到以一位嗎？所以我們在四類虛證分類的時候，第一把舌脈放在首位。古人講：“舍證從脈”。我們主張：“舍證從舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以這個分類跟傳統(tǒng)不一樣。傳統(tǒng)主癥兼癥舌脈，我們舌脈加主癥，但主癥必須要簡化，要單一，這個類型必有的，別的類型沒有的。你比如說頭痛，那就麻煩了，各個類型都會頭痛呀！肝陽上亢，頭痛；水不涵木，頭痛；痰濁中阻，頭痛；中氣下陷，也會頭痛。你抓個頭痛你分類就分不清了！交叉了，復(fù)雜了，所以主癥必須要單一，要簡化，抓一個主癥。根據(jù)這么幾個思路，把四個大類，就氣血陰陽四個型給它分清楚了。
你比如說，氣虛，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，氣短促（就是氣短)，這個舌脈和一個主癥，就組成了這個病人就是虛癥。虛證里面就是氣虛，氣虛證。
血虛，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)，面色晄白，這個舌脈和主癥就組成了血虛證。
苔凈，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，五心煩熱，那這個就是陰虛證。
苔薄白，舌質(zhì)淡，體胖，氣虛光淡不胖，陽虛是淡而胖，脈也是沉細(xì)的，跟氣虛一樣，它突出表現(xiàn)，尺脈軟弱，加上形寒、怕冷，就定為了陽虛。
這四個虛就弄清楚，不會混雜，更不會交叉，舌脈加上主癥，就虛類里面抓住四類證類。
第二個辨五位，五個臟腑，用一個癥給它定位叫定五位。
心的，就心悸；肝的，就脅痛，但脅痛要廣，脅脹脅滿都屬于脅痛范圍；脾，就便溏肢厥；肺，咳喘；腎，辨為腰酸，腰酸也廣，腰軟腰痛腰發(fā)涼，都屬于腰痛范圍。把五臟的主癥固定好。
四類和五位定位好了以后，你臨床上隨便組合。心病單元根據(jù)臨床實際有一個算一個，都能組合，這就辯證就準(zhǔn)了。按照我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論這個教材，這虛證的分類很多很復(fù)雜，你越分越糊涂，分不清。我們上了這個當(dāng)啊，57年進(jìn)上海中醫(yī)藥大學(xué)，高考進(jìn)去，很高興，熱愛中醫(yī)，要學(xué)，最后快畢業(yè)了，一個感冒治不了，就一個辯證弄不準(zhǔn)，這為什么？教書先生叫儒醫(yī)，講理論，不管別的，著書立說；看病的醫(yī)生叫時醫(yī)，光憑療效，沒有理論，療效好，療效突出。我們上過當(dāng)呀！跟著教書先生學(xué)了一套理論，腦子背呀，湯頭歌訣360首，背得很好，一號脈糊涂了！究竟什么病呀？究竟虛在哪呀？上面糊涂，結(jié)果我總結(jié)了，不能糊涂，中醫(yī)糊涂能有療效嗎？要整明白。整明白怎么了？在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，要進(jìn)行簡化，要符合臨床。這一套虛證的辯證，講起來很容易，實際上在臨床上絕對合拍。你比如這個病人來了，先告訴你：“哎呀，大夫我這兩天心慌?！蹦闶紫认氲讲≡谛呐K，對不對？第二個癥狀：“哎呀！我氣短了，走路就走不動?！币豢瓷嗵κ遣┌椎模噘|(zhì)是淡的，脈沉細(xì)的，這就是心氣虛呀！對不對？你跑不了，后面對上補心氣的藥，準(zhǔn)了，藥對好了，這就叫辨證論治，肯定會有效。號脈的時候，你別胡思亂想，病人告訴你了，你腦子已經(jīng)走了，想到屬于哪一類？這病人還告訴你：“我這兩天吃飯不好。”你看舌苔博白的又膩，你就想到這里面還有痰濁呀！當(dāng)然痰濁我后面講實證的時候給你介紹，應(yīng)該虛實夾雜呀！虛和虛也可以混雜，你比如診斷心氣虛，診斷脾氣虛，更不得腎氣虛，你管不了它，它都能有啊，當(dāng)然你不怕，臨床上有一個算一個，后面對上藥，這療效就有了。你比如再給你舉個例子：病人說：“這兩天特別疲勞，疲乏、氣短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的，舌質(zhì)淡的，脈沉細(xì)，尺部又比較弱的，腦子馬上就出來了，心腎兩需。補心的藥，補腎的藥，不就管用了嗎？所以臨床這一套辦法，單元組合的辨證分類法，一個準(zhǔn)一個快。臨床不在于時間漫長，有些老中醫(yī)和病人聊呀，從國內(nèi)聊到國際，對不對？從政治聊到經(jīng)濟，聊啊聊，病人一看給我聊了兩個小時，很滿意。來我這看病就三分鐘，后來我給你說都跑到這個，寧可不聊兩個小時，頭還痛，血壓還是高，你給我三分鐘，血壓下來了。這一套怎么來？我不保守，就把我?guī)资瓯孀C快而且實用的方法告訴你。第二，我附帶給你說，那里面加了特殊的藥，特別醫(yī)生，干中醫(yī)絕對不能胡思亂想，那離開中醫(yī)理論，那不行。我寫的《方略論》，04年非典的時候，哪也不去了，10個月，把《方略論》題早寫完了。那里面有好多巧妙的辦法，但必須得引經(jīng)去解決，說明我在繼成的基礎(chǔ)上創(chuàng)新了，別人就無能為力無話可說了。你看王永炎院士給我寫的序言，寫的很強，這是臨床家的一番心血??！我并不保守，你比如心氣虛，氣虛絕對常規(guī)的用藥都想到。黃芪、黨參、對不對？炒白術(shù)、茯苓都能想到，而且我們這個單位很難，在基層用一般常規(guī)的補氣藥無效，跑你最高學(xué)府來了，原來那套不變肯定無效，不可能沒氣藥，底下無效到你這有效了，這就想絕招。怎么想絕招呢？我給你舉個例子，這個氣虛，除了黨參、黃芪、白術(shù)以外，還有三個特殊的藥。
第一個，仙鶴草。你可以用嗎，內(nèi)科大夫仙鶴草止血。仙鶴草，皖上叫脫力草，山茶樹倒著的時候（給山茶樹松土的意思）很累，在田邊拔一把脫力草就仙鶴草，煮水一喝，漲氣力，這個民間的補氣藥，絕對強心補氣，心氣虛的病人，冠心病，氣短病人吃點脫力草，管用啊。脫力草，補氣，絕對補心氣，別人想不到用，你用不就提高療效。
第二個扁豆，白扁豆。原來我們家用的扁豆衣，扁豆外殼，用5g。那現(xiàn)在藥房也懶了，沒有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆來代替扁豆衣。
還有一個藥就棉根，就棉花根用30g。明顯補氣，你辯證準(zhǔn)了，你后面還有這些特殊的藥，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，不是胡思亂想，別的醫(yī)生考慮不到，你能考慮用了，對不對？這樣不就療效提高了嗎？準(zhǔn)了，用了藥很簡單，保證療效。
再舉個例子：這個陽虛，陽虛都用附子、肉桂、仙矛、仙靈脾。大家謹(jǐn)慎，現(xiàn)在有一派，就是溫陽派，專用附子，你可別上當(dāng)呀！第一，附子有毒，你炮制不好，烏頭堿絕對中毒，所以你要用附子，必須先煎半個小時，因為煎了半個小時之后，烏頭堿破壞了，那療效還有，一定要謹(jǐn)慎。10多年前，北京就沒炮制好，因為烏頭堿沒炮制好，中毒。病人輕的，嘴麻；重的，嘴張不開來，甚至于呼吸困難，這表現(xiàn)很明顯。86年我在鄭州開會，西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)會，開了一個基礎(chǔ)理論的研討會。我中醫(yī)過去了，一個老中醫(yī)，一個我年輕的中醫(yī)。就上海有個專家專門搞尸體解剖的，他就解剖了，腎炎的病人都要用金匱腎氣丸、越婢湯，里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸檢，用了附子肉桂以后，發(fā)現(xiàn)他的腎臟就像咱們吃的鮮荔枝，鮮的荔枝就白色透明的那個小的，就萎縮到這個程度。他就提醒我們附子肉桂不一定是好藥。后來我想到為什么不是好藥呢？它的溫燥，我下面治療時給你講，腎的功能寓水與火，你溫了火你燒了水，力量不平衡了，所以有副作用。所以溫陽的藥，你金匱腎氣盡量少用。
用什么特殊藥呢？第一個鹿角霜。鹿角熬了膠以后，剩那個骨頭渣子叫鹿角霜啊，這溫陽呀。
第二，蛇床子。內(nèi)科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止癢，蛇床子溫補相當(dāng)好。
第三個，用補骨脂，補骨脂又叫破故紙。底下我將論治巧明天，這些都要介紹給你，用特殊的藥。
這一部分虛證聽明白了沒有？虛證是一個重大的項目。俗話講：“內(nèi)傷雜病，十之八九是虛證?！边@話一點不假，尤其當(dāng)今社會，競爭那么激烈，玩命的賺錢，腦子復(fù)雜，虛證就更多了。還有一句俗話“十男九虛”也不假。好多大老板，大官，一號脈，腎脈摸不著，就尺脈摸不著，虛呀！很多呀，所以虛證是個大課題，這么大的課題，給我們這套單元組合就分清楚了，保證療效。這個清楚不清楚？
辨證精確（實證一）
實邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲。
（一）六淫，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。六淫里面以風(fēng)、寒、火三個為重點。
1，風(fēng)邪，分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。
外風(fēng)呢，就我們說的外感實病的總綱。要鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱。這治外感病的總綱就是外風(fēng)，主要鑒別好風(fēng)寒和風(fēng)熱。怎么鑒別呢？有四條。
（1）就是舌脈。舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱。也是金標(biāo)準(zhǔn)。先看苔、脈，鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱，這很關(guān)鍵，這外感病一看，這個舌苔脈搏就把風(fēng)寒和風(fēng)熱鑒別了。
（2）是看寒熱。寒重的，熱輕的，就是怕風(fēng)，那就是風(fēng)寒。發(fā)熱高的，39度以上的，發(fā)熱重，怕冷輕，僅僅怕風(fēng)，那就是風(fēng)熱。
（3）就是看疼痛。頭痛，關(guān)節(jié)痛的就是風(fēng)寒。咽痛，嗓子痛的就是風(fēng)熱。
（4）就是看咳喘。書上講呀，咳痰分寒熱，根據(jù)顏色，因為它不是，為什么呢？白粘痰，很白的，你給他溫肺的藥，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反過來呢？你給他用清肺的藥，痰白了，咳喘就輕了。所以臨證時期分肺寒肺熱不在于痰的顏色，而在痰的質(zhì)量。痰濁不在色，在質(zhì)。稀薄的甭管你寒、黃白那就是風(fēng)寒。稠粘的，不管你黃白，那就是風(fēng)熱。
下邊還要講痰，這個痰在實證里是個關(guān)鍵。當(dāng)然我現(xiàn)在講的有形的痰，肺里的痰。中醫(yī)更重要的還是無形的痰。所以外感病爭了2000多年了，一派傷寒，一派溫病，爭論不休。溫病講你傷寒不全，你重點在于寒，你略于熱，因為清代流行病呀，真正寒的少了，真正熱的多了，所以溫病應(yīng)該補充你傷寒對風(fēng)熱的弱點。傷寒說你多此一舉，溫病應(yīng)該在傷寒六經(jīng)里就包括了。哎呀！打官司。寫了幾百幾千本書，后來我就給他和稀泥了。你們爭了都沒用，純理論，一切從臨床出發(fā)，臨床見到風(fēng)熱那就辛涼解表，臨床見到風(fēng)寒那就辛溫解表。你還爭什么？爭了老半天都是紙上談兵，白費功夫。病人是個風(fēng)熱，你還用傷寒來治，那不出事嗎？病人明明是風(fēng)寒，你非要拿溫病來治，不是胡來嗎？我都給你們和稀泥了，你們都有長處，對外感病立了功了，都別爭論不休了，一切從臨床出發(fā)，所以外感病我下面講，臨床論治還有好多竅門。你比如咱們非典來了，04年非典，當(dāng)時非典，我沒有看過非典，但第一線的醫(yī)生告訴我，非典的病人高燒不退，有個特點苔膩，是不是？后來就知道苔膩呀，我們搞中醫(yī)腎虧了，自己的長處不發(fā)揮，光跟著西醫(yī)短處走，西醫(yī)有兩大短處。第一碰到神經(jīng)，它自己也神經(jīng)了，治不了，B12、谷維素，一大堆神經(jīng)弄不了。對不對？比如有個病，低燒，婦女低燒啊，各種檢查都正常了，它沒辦法了，編個名叫什么？神經(jīng)性發(fā)熱。一見神經(jīng)西醫(yī)沒辦法了，用抗生素退不了熱，結(jié)果怎么辦？它沒辦法了。它非典自己講了，是個病毒，對不對？我們不懂病毒呀，你們西醫(yī)自己講是冠狀病毒，你用什么呀？你沒有抗病毒藥呀！用了大量的抗生素，那不是誤治嗎？抗生素能抗病毒嗎？你抗病毒沒這個藥，你老老實實，我不行，另請高明吧！你不實事求是非要誤治，病人花好幾十萬，都完了，死得多，活的少，活的以后有后遺癥，肺纖維化了，股骨頭壞死，你這不是誤治嗎？還假模假樣專家，病毒專家，你沒有抗病毒藥，像中國足球隊一樣，研究來研究去，錢拿得不少，最后這個臭腳，你踢不進(jìn)去，吹什么呀？他失去了科學(xué)家的聲譽呀！但廣州的鐘南山，這是個專家，人家學(xué)了中醫(yī)，兩年中醫(yī)，人家用了中藥，給中醫(yī)長志氣呀！世界衛(wèi)生組織調(diào)查了，肯定中藥有效。所以廣州死亡率低呀。人家學(xué)了中醫(yī)，用了中醫(yī)，不逞能。覺得中醫(yī)投降，腎虧了，為什么？腦子就想著病毒，后期知道了，八個推薦的藥，非典后期，清開靈，醒腦靜，安宮牛黃丸，都是苦寒的藥。那不是犯錯誤嗎？苦寒藥抗病毒是能夠抗，但對濕有好處嗎？濕就怕涼?。Σ粚?？潮濕不出太陽永遠(yuǎn)潮濕，一出太陽濕氣就去了。你光顧著病毒顧著熱，你疏忽了濕呀，中醫(yī)講濕熱最難治了，尤其是濕邪粘稠，反復(fù)性大，怕涼。你就忘了祖先啊，薛生白，清代的，專門寫了個《濕熱篇》，專門處理濕和熱的矛盾。燥濕對熱不好，苦寒對濕不好處，人家祖先給我們定了《濕熱篇》，都怎么告的，分利三焦。記得嗎？三仁湯。上焦杏仁，中焦寇仁，下焦薏苡仁，分利三焦，處理濕熱。這樣把自己的長處不弄。清代濕熱病很多呀，所以薛生白這個老中醫(yī)寫了十多篇專門來談怎么處理濕和熱之間的矛盾。你不學(xué)，把自己的長處丟了，跟著西醫(yī)跑，抗病毒，抗病毒，抗老半天病毒沒抗了，濕熱更重。你不是瞎掰嗎？非典的后期，假如早期用的話，麻煩了，人家一個結(jié)論，中醫(yī)抗非典也不行，怨不怨？中醫(yī)是行的，你搞中醫(yī)的人不行了，你腎虧了，對不對？所以要堅持中醫(yī)的辨證，很有法寶呀！當(dāng)然我只能紙上談兵，對不對？好多辨證的方子都是我?guī)熜郑墑e很高，我和他也談了一番，但我說我紙上談兵。當(dāng)年我也想著三仁湯，但我不敢去，一看夏天，穿六件隔離衣，我最怕熱，差點把我熱死了！我給他治好一個危癥，那肯定好多危癥病人找我啊！政治任務(wù)呀，我不能名聲出大了！算了算了，我不逞能了，我回家，寫我的《方略論》。我講了我?guī)熜?，對不對？在這個問題就說明中醫(yī)的辨證的奧妙。這次甲流來了，對不對？又腦子想到了流感病毒，你沒有想到秋燥啊，對不對？抗流感行嗎？加上潤肺的藥，對不對？我現(xiàn)在不摻乎，上次禽流感，好多老中醫(yī)腦子發(fā)熱，出一個家傳的秘方，治療禽流感，我說可悲可笑，你們家不是中醫(yī)，給雞看病的，是個獸醫(yī)，你可別腦子發(fā)熱呀！
現(xiàn)在講內(nèi)風(fēng)，風(fēng)要分內(nèi)外，內(nèi)風(fēng)里面實際上就是肝風(fēng)。
肝風(fēng)它主癥有六個。六個主癥，眩暈、麻木、震顫、抽搐、強直和昏迷。臨床上六個主癥不要全見呀，就算見一個，你腦子里就要想到這是內(nèi)風(fēng)，就是肝風(fēng)。然后根據(jù)舌脈分類，分三類。
舌紅脈弦的叫肝陽化風(fēng)，要平肝熄風(fēng)。舌苔黃，質(zhì)絳，脈弦數(shù)的是熱極生風(fēng)。
肝陽化風(fēng)里面主要有兩個藥：一個是夏枯草，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的頭。假如有的地方混的話，你就寫夏枯球，就用頭了，平肝熄風(fēng)。第二個就是天麻，前面都有主癥見一個或是見兩個，一看舌是紅的，脈是弦的就是肝陽化風(fēng)，平肝熄風(fēng)。主要的藥就是夏枯球和天麻。
六個主癥見苔黃舌絳的，脈弦數(shù)的就是熱極生風(fēng)。熱極生風(fēng)主要的藥也是兩個：一個用黃連，雞爪黃連；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。
第三個，舌淡脈細(xì)，血虛動風(fēng)，這是個虛風(fēng)。血虛動風(fēng)就是六個主癥見這個舌和脈那就是血虛動風(fēng)。里面主要也兩個藥：一個就是阿膠珠，還一個就是桑椹（桑樹上的果實叫桑椹）。這樣第一個外邪里面的淫，淫里面三個，第一個是風(fēng)，第二個是寒，第三個是火。風(fēng)就分內(nèi)外。
2、寒邪-也分內(nèi)外。外寒即風(fēng)寒；內(nèi)寒即陽虛證。
外寒兼外燥，外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就定外燥。風(fēng)寒兼了外燥就是醫(yī)書上就叫涼燥。
外寒就是風(fēng)寒加上怕風(fēng)、出汗，那就是表虛證。
風(fēng)寒浸入了筋骨，關(guān)節(jié)疼痛那就是寒痹。痹證里邊的寒痹以痛為主。
外寒直浸腸胃出現(xiàn)腹痛，吐利，四肢不溫就叫中寒，或叫太陰證。六經(jīng)里面的太陰證。就是風(fēng)寒，還有這四個見證，就是涼燥、表虛、寒痹和太陰證。
涼燥最好的藥就蘆根，最好用鮮蘆根；表虛最好的藥就黃芪，生黃芪呀；寒痹最好的藥就桂枝；太陰證最好的藥就是山藥-淮山藥。這是外寒。
內(nèi)寒就是我們剛才講的陽虛，這四個虛證里面的陽虛，或者叫虛寒證。
陽虛里面最好用的藥就是仙靈脾，絕對不要用附子、肉桂，但仙靈脾的量要控制，用5g。因為仙靈脾很輕，像葉片一樣，用多了病人不好熬藥；第二仙靈脾有個特殊的味，羊膻味，用多了之后病人喝藥很膻，所以仙靈脾用5g。這個寒，中寒。
3，火邪-也分內(nèi)外。
外熱即風(fēng)熱；內(nèi)火應(yīng)辯虛實并注意生風(fēng)動血。虛火同陰虛相關(guān)；實火以盛生證，苔黃質(zhì)紅，脈像數(shù)實為主。
火也分內(nèi)外。但中醫(yī)習(xí)慣不叫外火叫外熱，外熱呢等于風(fēng)熱，表熱就是風(fēng)熱剛才講的四個鑒別。外感見了我剛才講的外燥，那就叫溫燥，溫燥啊。
外熱加了外濕，外濕什么表現(xiàn)呢？就是下午發(fā)熱，汗出不解；出汗了，但熱不退叫汗出不解；頭重如裹，舌苔薄膩，脈浮數(shù)，這就是上焦?jié)駸幔患用}澀。在暑天，那就叫暑濕。上焦?jié)駸嶂饕€要用三仁湯，給它上中下三焦分利。暑濕就要加青蒿、荷葉。
內(nèi)火就是虛熱、虛火，也就是陽虛，四個虛證講的陽虛。
內(nèi)火還有實火。舌頭的主癥，苔黃、質(zhì)紅、脈數(shù)實，加上主癥就熱盛。這個熱盛呢就八個部位，有八個表現(xiàn)。
第一，心火。就上面的舌苔脈象加上口瘡、口苦、心煩，就定位心火，實火里的心火。心火主要的藥是車前草，通過利尿清心；另外心和小腸相表里，車前草導(dǎo)熱從小便而出。
第二，肝火。這要癥狀，脅滿、易怒、目赤，加上剛才的舌苔脈搏，就是肝火。肝火主要的藥，原來就用龍膽草，現(xiàn)在龍膽草引起了好大的風(fēng)波，就龍膽瀉肝丸，把龍膽草卷進(jìn)去了，所以對龍膽草有恐懼了，所以就改成生梔子。其實龍膽草更不是很毒，但龍膽草有個毛病，就是苦寒傷胃。它能清肝火，但傷胃。這龍膽瀉肝丸的中毒，絕對不在龍膽草，龍膽草是輔助，它主要在木通。木通有兩類，其中一類是有毒的，毒性出在那個方面，沒選好藥種。
第三，脾熱。中醫(yī)叫脾不叫脾火叫脾熱。它的主要癥狀就是消谷善饑、弄舌不定。這等于一部分的消渴病。這里面主要的藥就是生薏苡仁，清脾熱。
第四，肺火。主要癥狀就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的藥就是黃芩。
第五，胃火。胃火主要癥狀就是口渴引飲、牙齦腫痛。瀉胃火主要的好藥就是治軍，制大黃。這個我現(xiàn)在給你講的一個藥就是特殊藥，在常規(guī)用藥能解決這些火都沒問題，萬一解決不了，你就用我這個特殊的藥，中藥很巧妙，藥加一個就管用，變一個分量就管用。
第六，小腸火。主要癥狀就是尿頻、尿急、尿痛。等于膀胱濕熱證。這里面主要巧妙的藥就是石葦。
第七，大腸火。主要癥狀就是熱結(jié)旁流、肛門灼熱。熱結(jié)旁流就變出來的便像羊糞疙瘩，另外還有水分，肛門很熱，這時用一個特殊的藥就是馬齒莧，馬齒莧30g。
第八，膀胱熱。膀胱不叫火叫膀胱熱，就是淋濁癃閉。中醫(yī)講的淋濁那面積比較廣，所以中醫(yī)的病名容易出問題。怎么出問題呢？它淋濁不包括性病，里面中醫(yī)講的五淋，對不對？膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中醫(yī)病名寫診斷，很麻煩。通過一個事，很早了，深圳剛開放，有一個先生是個官員，到深圳出差去了，東北的官員，深圳潮濕呀，又熱，他不適應(yīng)。實際上就那個泌尿系感染，就膀胱熱，尿頻、尿急、尿痛，最后呢有火。回來了以后，醫(yī)生疏忽了，給他寫了什么病名呢？淋病，休息一周。當(dāng)我一看呀，哎呀，這個官員在那不老實。老婆和他吵了，你究竟在那干了什么？犯了淋病。實際上得的熱淋，對不對？你不就寫泌尿系感染不就完了嗎？就要寫中醫(yī)病名。中醫(yī)病名呀，有特色，絕對沒優(yōu)勢，這是大腸火。加上舌苔脈象就是實火的定位。膀胱熱最主要的藥就是白花蛇舌草，關(guān)鍵量要大，白花蛇舌草30g。淫里面我講了三個，別的都是次要的，風(fēng)寒火三個最主要的。
（二）痰濁；分兩類。狹義者貯留肺臟。
分類：1、寒痰；2、熱痰；3燥痰；4濕痰。
廣義者流竄全身，“脾胃生痰之源”，六個主癥，五個定位。
痰濁，就是實證里面很主要的邪。這個痰濁最后分兩類，叫有形的痰和無形的痰。其實不對。有形的痰在肺，肺為貯痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾為生痰之源。一個有形，一個無形。韓博昨天不是和你講了沒有，她十多年前當(dāng)我的碩士生時候就研究痰，她發(fā)現(xiàn)無形的痰和脂質(zhì)代謝紊亂有直接的關(guān)系，看得見摸得著。血脂高了，用中醫(yī)的祛痰藥，脂質(zhì)高糾正過來了，有形無形的痰證解除了，所以出現(xiàn)了這么一個情況，所以我們把它改了，不用有形的痰和無形的痰，無形的痰也有形，就把它改成狹義的痰和廣義的痰。狹義的痰主要在肺，肺為貯痰之器。它主要的主癥有三個，咳嗽、咳痰和喉鳴。分四類，寒熱燥濕。
寒痰，這個痰清稀泡沫。你看我們這里頭沒有加顏色。辯痰的寒熱再說一遍，不在色在質(zhì)，清稀泡沫。內(nèi)寒，怕冷，苔白，這就是寒痰。寒痰用什么藥呢？主要一個要就白芥子。
第二個熱痰。主要癥狀就是，稠粘有塊，煩渴，苔黃。里面主要的特殊藥就葶藶子，葶藶子這個藥注意呀，它通便，生葶藶子即能祛熱痰又能通便，假如大便不好的病人，葶藶子炒了，通便的作用就沒有了，光祛熱痰。
第三燥痰。主要癥狀就是，嗆咯帶血，咽干舌燥。燥痰里面主要的藥就是北沙參，不是南沙參是北沙參。南沙參單純的止咳不祛痰，北沙參貴一點，又止咳又祛痰。
第四濕痰。主要癥狀就是痰多易咯，苔膩納呆。濕痰的主要藥就是萊菔子。這是在肺的痰，過去講有形之痰，現(xiàn)在改為狹義的痰。
廣義的痰，過去叫無形的談。它的癥狀有六個：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。這六個主癥里面主要看苔膩，但見一癥便是，其它五個癥不必悉俱。臨床上病人苔膩，那就是廣義的流痰，用祛痰的藥會有效。跟我炒方的人都知道，見到廣義的痰應(yīng)該用溫膽湯。啊，論治的時候我還給大家介紹了，溫膽湯很便宜，但是很有效，專門針對廣義的流痰。廣義的流痰要取得療效的關(guān)鍵就是要化舌苔。舌苔化了，就能管用。
除這六個癥之外，還有五個定位。
（1），痰迷心竅。主要除了六個癥之外，還有眩暈、心悸、癲癇狂、中風(fēng)和昏迷。六個主癥加上我自己的定位癥，你給它分類就是痰迷心竅。重要的藥物就是膽南星。千萬不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽風(fēng)，用膽汁制過的這個南星。第二個就是天竺黃。第一個定位痰迷心竅。
（2），痰停少陽。寒熱往來，脅滿易堵，喉如骨鯁，（就是梅核氣）。這里面特殊的藥就是柴胡和黃芩。剛才講了，這寒熱往來，就低燒的病人西醫(yī)沒辦法，就給它診斷為神經(jīng)性發(fā)熱。檢查指標(biāo)是正常的，而且這樣的低燒用中醫(yī)治療效果很好。
我給你舉兩個例子。
一個例子，北京自然博物館的副館長，是個女性，當(dāng)時40多歲。她就低燒，平時低燒37.4度，尤其到來月經(jīng)前后到38度、38.5度，整整半年。在天壇醫(yī)院，北京那個天壇醫(yī)院，她靠近那兒。反復(fù)給用西藥，用了大量的抗生素，輸液，都用了，就是降不下來。后來呢，當(dāng)時我還在廣安門，到廣安門來看病。我主要辨她就是苔膩。她苔膩呀，就用了小柴胡湯，我這怎么奇怪了？張仲景不是有個熱入血室嗎？是不是？有這個嗎？啊，熱入血室，小柴胡湯主之。她這個體溫平常低，來月經(jīng)時稍高了，這不就是張仲景講熱入血室，傷經(jīng)脈了，就用小柴胡湯，但它里面沒用半夏，太燥。小柴胡湯里面給它加了兩個藥，一個扶正，所以我沒給她用黨參，給她用了西洋參；第二個給她加了茵陳。茵陳退熱，茵陳也利濕呀！我講治療的時候要告訴你論治巧配呀！茵陳是退膩的退舌苔的好藥。通過我個人做這個，千方百計退舌苔，對不對？第一步就三竹輪換，第二個就加茵陳、澤瀉，很簡單。也就這九個藥，吃了兩天了，突然不燒了。她自己不相信呀！然后到醫(yī)院量體溫也不燒了。一個禮拜就好了。哎呀！天壇醫(yī)院說：“神了！”說你這個病還是靠中醫(yī)治好的。西醫(yī)折騰半年，也沒用，花了不少錢。當(dāng)年，小柴胡湯九個藥，當(dāng)年我記得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我趕緊把這個方子抄下來，管什么用啊？你再用低燒病人沒有辯證退不了。你下去老老實實給我們中醫(yī)敬個禮，鞠個躬，我們教你。那為什么我講這個病例。
另外一個病例，在海軍醫(yī)院的，是個小孩，是女孩，反正不到18歲。怎么個小孩呢？這里破了。破了以后呢傷口不愈合，然后低燒不退，38度以內(nèi)。一個月，所有的抗生素都換了，沒用。因為她白細(xì)胞不高啊，她就低呀，你用抗生素沒用啊，5000以內(nèi)，結(jié)果呢，這么低的一個病人給她輸液，輸液以后液體漏到外面了，血管又壞死了，不是火上添油嘛！當(dāng)時我弟弟還在東面當(dāng)院長，他也沒著了，把我請去了，晚上到的海軍醫(yī)院。我一看病人的關(guān)鍵，舌苔不膩，舌苔不膩呀！薄的，孩子心慌氣短，無精打采，就睡覺。我就給她開了一個什么方？補中益氣湯。他們西醫(yī)的大夫理解不了，我弟弟理解不了，說：“這么重的病人，20天高燒，這個 38度，退不下來，你怎么用補中益氣湯來溫呢？而且補中益氣湯還加了桂枝、白芍?！睘槭裁矗空{(diào)和營衛(wèi)呀！百思不得其解，這里面真糊涂，中醫(yī)有個治則：“叫甘溫除大熱”。海軍醫(yī)院特別感謝我，說醫(yī)療事故啊，病人就鬧啊。燒退了病人皆大歡心，出院了。當(dāng)然海軍醫(yī)院也受了損失，住院費減免了。對不對？病人高興，燒也退了。中醫(yī)只要辯證不光治不了急診，也能治呀，發(fā)燒的病人同樣能治呀！當(dāng)然必須得辯證。所以舉了這兩個例子能讓你知道，哎呀，沈老師一加小柴胡能退寒熱往來。什么情病都用小柴胡湯，關(guān)鍵看舌苔，苔膩的一般用小柴胡湯有效，苔薄的，用小柴胡湯也不行，對不對？
還遇到一個病人，他為什么呢？發(fā)熱之后，手心腳心發(fā)熱，加上心煩，這樣的病人你用補中益氣湯不行，就小柴胡湯也不行。應(yīng)該用什么藥??？知柏地黃湯。關(guān)鍵在知母、黃柏，這是好藥，你看知母黃柏沒有滋陰的藥，但降相火。對不對？中醫(yī)講火不有君火有相火嗎？有龍雷之火嗎？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中醫(yī)的巧妙，能退啊。臨床低燒是西醫(yī)的難題中醫(yī)的優(yōu)勢，但你一定要辯證，我辯證的要害都給你講了。苔膩的用小柴胡湯，苔薄的用補中益氣湯，手腳心發(fā)熱的，苔凈的用知柏地黃湯。你可試試呀，不是百發(fā)百中，當(dāng)然提高療效機遇還是比較高的。這強調(diào)寒熱往來，痰停少陽。
（3）痰濁中阻。
這六個主癥以后，胸滿，痞滿，嘈雜不清，肢體沉重，這個定位就定在中焦了，中焦里面肯定用溫膽湯。對不對？六個藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金。為什么選這六個藥？我明天講論治巧配再告訴你。但是痰阻中焦還要加兩個藥：第一個就萊菔子，15g的萊菔子；第二就丹參，30g的丹參。為什么加萊菔子呢？就把溫膽湯祛痰引到中焦。萊菔子走脾胃的藥，到中焦，而且萊菔子祛痰的效果特別好。為什么加丹參呢？那中醫(yī)講痰和瘀是一體的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰藥里面加上化瘀的藥，會提高療效；反過來，你化瘀的藥里面加上祛痰的藥，它療效就提高了?；鏊幍拇砭褪堑?，一味丹參功同四物，化痰藥里的代表就是萊菔子。記著我這個竅門呀，這個提高療效，你別看一味藥，療效大不一樣，你加不加丹參給痰阻中焦療效是不一樣的。
辯證精確（實證二）
（4）痰竄經(jīng)絡(luò)。主要病種，瘰疬、痰核、陰疽、流注。這西醫(yī)也沒辦法，這是體外結(jié)核。結(jié)核不長在肺上長在淋巴。這是體外結(jié)核，它也沒辦法。這個痰竄經(jīng)絡(luò)加兩個什么藥呢？第一個就地龍，透絡(luò)，把絡(luò)里面的痰透出來。但用地龍你要注意了，這地龍治過敏治哮喘，有些病人吃地龍喘得更厲害了。為什么？地龍是異性蛋白，能抗過敏也能治過敏。這個分量，你怎么掌握？就用西醫(yī)的辦法，吃藥以前，給他胳膊伸出來，給他劃一道，西醫(yī)就叫劃痕實驗，劃過之后，哪怕起紅條了盡量不用；劃過之后，你沒有起紅條，你就放心用。用地龍一定要掌握這個竅門。否則可致敏呀！不光脫敏，還能致敏。第二，經(jīng)絡(luò)里的痰，必須加個動力，給它推出來。一邊剔絡(luò)，蟲類剔絡(luò)。這個比活絡(luò)力量更大，這個化瘀和絡(luò)，這個剔絡(luò)就用地龍。還可以用土鱉蟲，但我一般用地龍。第三個，經(jīng)絡(luò)里面的痰很難過，必須有動力給它推出來。經(jīng)絡(luò)里面的痰用什么動力呢？用一個補氣藥就是生黃芪。黃芪有兩種，一種是炙黃芪，就蜜制的；一種生黃芪。但是黃芪呢，生黃芪作用和蜜炙黃芪作用一樣，也能補氣，補中益氣生黃芪力量大。但黃芪還固表托毒，蜜炙以后，這兩個作用沒有了，減輕了，光補氣了。蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了，對不對？有好多病人就不能加蜜呀！有補氣作用，沒有托毒，沒有固表了，所以一般不用蜜黃芪，都用生黃芪。這個痰竄經(jīng)絡(luò)，加地龍加生黃芪，生黃芪的力量可以大，可用到30g。
（5）痰阻四肢。這要癥狀就是麻木、偏癱。這除了溫膽湯以外，再加桂枝和雞血藤。這個痰要重視呀！我們明天講論治的時候，八個邪里面痰是很主要的一個邪，而且往往給疏忽了，重瘀輕痰。把瘀研究得很透徹，文章很多，多少年了，就重瘀輕痰。其實現(xiàn)在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形無形了，改成狹義的肺痰，廣義的流痰。有主癥有定位，這個聽明白了沒有？聽明白我給你講的特殊的藥。明天講論治里面還有很多巧配，巧妙的配合，提高療效。
（三）水飲：多為局部之邪。分溢飲、支飲、懸飲和痰飲。
水飲，是個局部的邪，比較局限。它和脾胃的關(guān)系特別密切，因為它水飲挺的部位不一樣，分成了四類。
（1）溢飲，它主要停在肌膚。表現(xiàn)就是水腫，上肢和下肢水腫。這個特殊的藥用的就是澤蘭。澤蘭，內(nèi)科大夫很少能想得到，婦科大夫用于治療閉經(jīng)了用澤蘭。現(xiàn)在澤蘭化瘀退腫還能利水，而且比較安全，澤蘭沒有什么副作用。
（2）支飲，它停在膈上。主要癥狀就是咳喘難臥。這個特殊藥就是葶藶子。
（3）懸飲，它挺于胸脅。主要癥狀就是脅脹引痛。它的特殊藥就是用徐長卿。徐長卿啊，這內(nèi)科大夫很少用，徐長卿很安全，止痛效果特別好，有的癌癥癌痛用徐長卿有一定的療效。
（4）痰飲，停于腸胃。主要癥狀就是腸鳴、納呆。里面特殊藥就是用大腹皮。大腹皮，就是檳榔外面的皮，既能消食，又能去脹。大腹皮比檳榔安全，檳榔有成癮性，檳榔吃久了有像抽煙一樣，大腹皮比較安全。
（四）濕邪：這里的濕邪主要指的是內(nèi)濕，大多熱化而稱濕熱證。內(nèi)濕大多停于中下焦。
濕邪呀，這里的濕邪主要指的是內(nèi)濕。外濕已經(jīng)講了，上焦?jié)駸?。這里講的濕邪，主要指內(nèi)濕。內(nèi)濕的特點，絕大多數(shù)熱化，病人濕溫或者叫濕熱。濕熱，大多數(shù)是濕熱化，轉(zhuǎn)成濕溫或者濕熱。少數(shù)的寒化，轉(zhuǎn)成寒濕。為什么？大多數(shù)停在中焦，所以叫中焦?jié)駸?，或者叫脾胃濕熱，或者叫肝膽濕熱，都是一回事，所以濕熱定的部位在中焦。濕熱如果停在下焦，那么就叫下焦?jié)駸幔竽c濕熱，膀胱濕熱，或者也叫肝膽濕熱，這幾個叫法都一樣。祛除濕邪，一定要調(diào)整好濕和熱的矛盾。另外寒濕無所謂，祛寒的藥都比較溫燥，對濕影響很小，但對濕熱影響很大。剛才我講了，清熱的時候你不必過于苦寒，過于苦寒的藥，你比如說龍膽草、秦皮、苦參，這些藥是苦寒藥，對熱有利但對濕不利，你要避免用。用對濕不影響，對熱有好處的藥是什么呢？蒲公英、生梔子、白花蛇舌草、連翹、野菊花這一類的藥。清熱，但不利濕，更不傷胃，有些還能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛濕的時候，絕對不能用溫燥的藥，溫燥能祛濕，但溫燥助熱呀！哪個溫燥藥？蒼術(shù)、厚樸、半夏，這些溫燥藥都不用。對濕有好處，對熱不利。加上什么藥呢？要潤燥的藥，利濕的藥，加生薏苡仁、車前草、白扁豆、桑白皮，這些藥能利濕祛濕，當(dāng)然不助熱。處理濕熱還有一個重要的原則，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必須用生薏苡仁，炒了，它利濕作用就減弱了，所以用生薏苡仁。濕邪呀是八邪里面最難處理的邪，另外濕性稠粘，反復(fù)性大很不好處理，尤其夾熱，更不好處理。但掌握這幾個原則一般處理濕邪比較有效。
學(xué)生提問；
（1）沈老師，我小孩有8歲了，患病毒性心肌炎，中藥吃了好長時間了，留下低熱，熱度在37.5-39度之間，燒了一個多月了，但他就是胸悶。8歲小孩，平時體質(zhì)很好。
病毒性心肌炎，西醫(yī)沒辦法。因為它是一個病毒，它本來就難，因為心律失常，西醫(yī)治療心律失常它無能為力。這個快速性的心律失常，現(xiàn)在這個西藥啊，治心律失常還可以，可惜它的治療量和中毒量太接近，弄不好你出來的心率失常比原來的還嚴(yán)重。慢性的心率失常，緩慢性的心律失常它現(xiàn)在沒辦法，出了一個新的觀點，也就啊Q觀點，說什么觀點呢？緩慢性的心律失常是對心臟的保護(hù)，所以用不著處理。明白意思吧？它無能為力，病毒也無能為力，心律失常無能為力。正好心肌炎是兩大主癥，加上發(fā)燒，更退不了燒了。你可以用什么呢？第一，用茵陳后下，茵陳必須得后下。因為它里面起作用的是茵陳素，怕熱，后下可用10-15g。還應(yīng)當(dāng)用一些退虛熱的藥，比如銀柴胡、地骨皮，要退熱這部分?？共《具@部分呢？必須得扶正！不能腦子里你光想著清熱解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黃芪，可以適當(dāng)加些板藍(lán)根、金銀花，這第二個組成，解決病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石葦、黃連、苦參，再給加點三七粉，小孩子給他加三克三七粉沖著服，可以試一試。因為痰證呀，最困難。因為我一生中，中醫(yī)開方子最主要的就是舌苔和脈搏，你們講不清，我也沒號上脈。
我這孩子條件好，他吃得比較好，他愛吃零食，特胖，但舌苔不厚。
啊，營養(yǎng)過剩，營養(yǎng)過剩里面給加萊菔子、生山楂。
（2）沈老師，我有個問題，我的奶奶現(xiàn)在90多了，她一發(fā)病就是胃酸多、燒心、返酸。有時吃點氣滯胃痛沖劑，好像有點效。制酸劑無效，她舌質(zhì)淡，苔比較凈，脈弦長有力，大便干燥。我認(rèn)為是脾胃弱，給她開點沙參、麥冬、黃精、天花粉、蒲公英之類有點效果，但不理想，請問老師怎么能提高療效？
像這個情況，采取兩個措施。第一個繼續(xù)養(yǎng)陰，舌質(zhì)紅啊，養(yǎng)陰藥里面不光腦子里放在養(yǎng)胃陰那里，還要放在清熱藥，用清熱要來養(yǎng)陰。你用沒用？中醫(yī)的間接治療??！清熱養(yǎng)陰用什么呢？第一個是蘆根，第二個是公英。蒲公英用過嗎？為什么呢？因為這個胃炎，西醫(yī)講是幽門螺旋菌感染，它這個菌西醫(yī)沒辦法，全靠公英，還有一個藥就是連翹，這第一部分。第二部分，你必須要制酸。她胃酸多呀，說明估計她還有肥大性胃炎。制酸啊，就要用石頭藥。生牡蠣、生龍骨和海蛤殼。另外一個呢？你要用柔肝的藥。因為肝和胃是木和土的關(guān)系，你土虛了可以健脾，土虛了可以柔肝，對不對？柔肝健脾呀！里面加柔肝的藥，就用當(dāng)歸和白芍。但是白芍是酸的不怕，因為你有三個制酸的藥??！這幾個思路你可以試一下。中醫(yī)治療胃炎效果是很好的。但有一條，她要穩(wěn)定情緒。估計老奶奶操心多，什么都要管。要勸她，這個年齡甭管了，享福了，跟情緒關(guān)系很大呀。中醫(yī)的意療很起作用，你光開藥不給她做工作，她也操心，這火下不下來呀！對不對？第二個飲食注意了，韭菜和油炸的東西都不能吃。通過這幾個思路你再試試看，一般來講中醫(yī)治療胃炎效果挺好的，比西醫(yī)強。
（3）再者我兒子，你知道啊，他血壓、血糖和心臟都好了，通過吃你開的藥。現(xiàn)在就是過敏體質(zhì)，他不是現(xiàn)在就有的，十年前就有過一次，吃香菜吃桃子過敏。他這次好像沒有什么原因，不知道吃什么東西過敏，就吃了一個蘋果，一下子就過敏了。過敏之后就手腳心全發(fā)癢，腫脹，發(fā)熱，再一個就是憋氣，這個嘴唇都紫了，在臉上也起了那疙瘩，全身也起疙瘩。他平時吃飯還可以，大便不干就是不順，請問老師怎么治療？
像這個過敏呀，很難治，反復(fù)性大。但是過敏，絕對不要想到單純脫敏，一定要扶正！為什么過敏呢？就是抵抗力下降。你不扶正光抗過敏養(yǎng)血熄風(fēng)呀，就給他平肝熄風(fēng)都不行。要加扶正的藥，扶正的藥就兩個，一個脾，一個腎。像我這個講，手腳心發(fā)熱，那就陰虛，健腎呀！你第一步別腦子光想到脫敏，首先要想到扶正，用知柏地黃湯，扶正?。∵@是第一步。第二步，一定要通便，大便不暢，他這個毒排不出去，一定要加潤腸通便的藥，里面主要有菊花、當(dāng)歸和草決明。在這個基礎(chǔ)上再加上和血的藥，再加上脫敏的藥，估計效果會很好，和血脫敏用什么藥呢？紫草。再加幾個止癢的藥，止癢的藥就四個，蛇床子、地膚子、萊菔子、葶藶子。這個思路你可以試試看。過敏潤腸和血加四個子。
（4）沈老師你好，我有兩個問題。
一個是舌苔黃膩的病人能不能用滋陰的藥？第二個是臨床舌診和脈診不符合的情況下，以誰為重？
這兩個問題，第一個問題舌苔黃膩的病人絕對不能用滋陰藥。因為它痰濕呀，就無形的談，流痰。痰濕的人給滋陰的藥，哪個滋陰的藥都會有影響，當(dāng)然最受影響的一個是熟地，一個是玉竹，那滋陰很厲害。所以我一般臨床不用熟地用生地，滋膩好一點；不用玉竹用黃精，滋陰好一點。但苔膩的一用了以后，陰滋不了，苔更膩了，影響胃口，你得不償失，所以我論治的時候要告訴你。中醫(yī)論治呀，一定要記住以胃氣為本。剛才我講十問里面，要問胃口??！把所有的病都放下，先把胃口開了，然后再滋陰，滋陰的時候要采取和胃醒脾的藥，總算舌苔退了，胃口開了，滋陰藥一上，又不行了，所以滋陰藥里面不用滋膩的藥，要用不礙胃的藥。里面還要加醒脾的藥，比如木香、陳皮、砂仁，要加這一類的藥，里面你加上兩個。苔膩是個大問題，它肯定影響胃口，所謂廣義的流痰，這是第一個問題。這個情況下，只要是苔膩，就不著急滋陰，先化舌苔，這我論治的時候要講。虛實夾雜，有陰虛有苔膩又有痰濁，虛實夾雜，怎么辦？先祛邪，后扶正。祛濕的時候你不用燥藥，不用燥濕的藥，因為苔膩，黃了，有熱。厚樸、蒼術(shù)都不用；砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了，陰也傷了。這先祛邪后扶正，祛邪的時候不傷正，就是不傷陰；扶正的時候不利邪，要加醒脾的藥。這個里面不那么簡單不那么單純，不是虛就是虛，實就是實，它往往虛實夾雜。所以我論治的時候給你講一大原則。所以你不能用。第二步用，先開胃口，調(diào)舌苔。
第二個問題都不符合，脈也不符合，我一會下午也要講。舌和脈最客觀，最一目了然的就是舌。脈，王叔和的《脈經(jīng)》里面，他不講了指下難明碼？心中易了，指下難明。所以脈很復(fù)雜。下午給你舉例子，很多脈都弄不清楚，但脈很重要。好多中醫(yī)都不號脈了，和病人抽煙聊天。開什么藥？開藥提成?。∵@還是中醫(yī)嗎？中醫(yī)不號脈還是中醫(yī)嗎？他忘了，中醫(yī)號脈這個特點但必須簡化。所以你第二個問題呀，脈、舌、證不符，以舌為主。這里我講的舍證從舌，古人講舍證從脈，更要舍證從舌，因為脈還有誤差，舌就不會有誤差，我下午給你講。黃就是黃的，白就是白的，除非你色盲，黃白都分不清，那你何必當(dāng)中醫(yī)?。∠挛缃o你講，它簡單的，簡化的。這舌很難呀，辨?zhèn)€舌苔，舌伸出來，快的三秒，慢的五秒。要按書上講的就麻煩了，又要看舌苔，又要看舌質(zhì)，又要看舌體，你忙得過來嗎？讓病人再伸一遍，病人本來就反感。兩遍看一個丟兩個，還不夠，再讓病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫，你在蒙我。搞不清，所以在三秒以內(nèi)，要一錘定音。定不了了，這就失誤了。當(dāng)然好多老中醫(yī)反對我，說一個舌學(xué)、舌象，這么復(fù)雜，書上要講好幾篇，教書都講多少學(xué)時，你老這幾分鐘就了了。我說：“不影響，中醫(yī)講實證的藥有的是，我這實用?！睂Σ粚?？你號脈時間長一點沒關(guān)系。病人想，哎呀，這個大夫脈學(xué)功底很深，號的脈，這個大夫?qū)ξ液茇?fù)責(zé)，細(xì)細(xì)的辯脈。誰知道？天知道啊。尤其當(dāng)一個禮拜，兩個禮拜過了之后，號這脈，還想著昨天打麻將，自摸的，抽顆煙，忘了，沒有自摸，你盡管想，病人不反感。號三分鐘病人不反感，舌苔就不一樣。所以必須把實用的，快的這一套告訴你們。好多跟著我抄過方的，對不對？都知道這個竅門嗎！中醫(yī)舌診很重要，四診里面一目了然。當(dāng)然我們必須得實用，簡化，你不簡化就麻煩了，下午有這部分內(nèi)容。所以第二個問題舌脈證都不符合，以脈為主，更要以舌為主。有這個舌和脈不符合的，病人一看這脈沉細(xì)，講的癥狀那就是心慌、氣短、乏力、無精打采，一看舌苔膩的，好多大夫功夫不深的歸脾湯。心脾兩虛。不信你試試看，苔膩的病人，脈沉細(xì)的，疲勞的病人，你一吃歸脾湯越麻煩，解決不了，倒了胃口。這個時候就不以證不以脈為主，以苔為主，用溫膽湯。好多跟我抄過方的都知道，溫膽湯一吃，舌苔一退，好多癥狀就迎刃而解。這我給你講，中醫(yī)的辨證重要，但辯證的竅門很難，我不保留，對不對？把所有的臨床體會都告訴你們。你們回去可以試，對不對？因為我這個教學(xué)到現(xiàn)在不是一兩年了，不是一次兩次，我?guī)У耐降芏嗔耍^大部分徒弟都反應(yīng)，用我這套辦法保證療效。不是100%，我要聲明。最孬的大夫也能治好一個病，最好的大夫也治不好一個病。這次我?guī)Я藘赡昵笆€弟子，都是高的，都是博士以上，像韓博一樣，跟我學(xué)了快三年，原來搞行政管理的，能有療效嗎？把我的《方略輪》都看遍了，現(xiàn)在療效相當(dāng)好，都四五十個病人呀！所以我這套不保守，只要你安心得學(xué)，真正能學(xué)進(jìn)去了，能保證療效，我不保守。家人都反對我，說：“老沈，你這時交給了學(xué)生，學(xué)生忘本反你了怎么辦？”我說：“放心?！蔽揖团龅竭^一個，新疆的一個，工農(nóng)兵大學(xué)生，當(dāng)年帶他學(xué)習(xí)，期滿，當(dāng)時就反了。我就給我比劃，到農(nóng)村看病，當(dāng)時農(nóng)村77年還不富裕啊。一個腹瀉的病人脾虛，我用了黨參，他用了人身，當(dāng)然人參比黨參效果好，它價格也貴了，到我這里白唬了。說：“沈老師，你用的黨參不管用，我用的人參就管用了?！蔽艺f：“好好，小子跟你學(xué)?！币驗楣まr(nóng)兵大學(xué)惹不起呀，帶他學(xué)習(xí)叫“上管改”，要占領(lǐng)上層領(lǐng)域，要管我們，要改造我們。你說老師糊涂了，瘋了，你上管改我來教你？那好幾年前，給我?guī)Я巳齻€病人。三個病人，一個低鉀病人，走路拐不了彎，抖擻，低鉀糾正不過來，用了好多藥不行。二一個就心絞痛，當(dāng)年心絞痛想的就是活血化瘀，70年代以后補氣活血，對不對？第三個，婦女病，閉經(jīng)不來。一般人治婦女閉經(jīng)月經(jīng)不來就是活血化瘀，好多時候，膈下逐瘀，弄得活血一打就來。哎呀，當(dāng)時我為了教育他，我說：“小馬，行。你跟著這個病人連續(xù)留一個禮拜，最后留兩個禮拜。我來給你治。”很簡單，低鉀的病人不用補鉀，苔膩的就用溫膽湯。對不對？心絞痛的病人，40多歲，腎虧呀！就調(diào)腎的辦法，適當(dāng)開一兩個活血的藥。對不對？婦科就調(diào)內(nèi)分泌，調(diào)腎。用了二仙湯，里面很少活血化瘀的藥。都兩個禮拜解決問題了。哎呀！沈老師佩服佩服，能不能再教我一手？我說：“小馬，不可能了。我教了你一手，你上了天了；教了兩手，你到了月球了，我向你學(xué)?！蔽揖团龅竭@么一個學(xué)生，忘恩負(fù)義！但現(xiàn)在關(guān)系特別好，碰到難處，哎呀！就跟我了。知道吃虧了。你學(xué)的一知半解就要管我，要占領(lǐng)上層領(lǐng)域，要改造我，我去教你，我老年癡呆了，到現(xiàn)在還是就把我當(dāng)神了。謙虛啦。別的學(xué)生都是很尊重我，我不怕。另外一個，我還有一個你們學(xué)不了的，教什么？“臨界”。這個我想教你們，教不了。只能意傳，領(lǐng)會。怎么教呢？舌苔一伸，你們看是黃的，我看是白的，對不對？你們按熱來治，我按寒來治。這個里邊差別大，就差個理解。你們看舌質(zhì)紅，我看不紅，不需要清熱不需要養(yǎng)陰，這一手我想教你們，但是不是一天兩天的，現(xiàn)在韓博差不多學(xué)到了。因為她比我發(fā)展了，昨天給你們講的望診，對不對？臉部這個表情那個反應(yīng)，那她發(fā)展了?？上抑v，我希望學(xué)生比我強，一代比一代強，中醫(yī)學(xué)術(shù)就發(fā)展了。不是一枝獨出，萬紫千紅中醫(yī)就有力量了。何必內(nèi)哄??！你不服我我不服你沒用，兩敗俱傷，虛心的向別人學(xué)。我再有功夫，好多的病人也看不起來，好多問題我要跟我學(xué)生講，學(xué)生學(xué)。你說，給你講的那個紫草。紫草，對不對？你知道，學(xué)校的老工教我的，他皮膚病跟我學(xué)了一個月發(fā)展了，好多病人用紫草管用。哎！我跟學(xué)生學(xué)了一手，不丟臉呀！他比我強我向他學(xué)呀！這樣中醫(yī)事業(yè)才能發(fā)展??！對不對？學(xué)潔經(jīng)常用劉寄奴來治療月經(jīng)病，這個很好的藥呀！調(diào)經(jīng)活血。我現(xiàn)在學(xué)了，我現(xiàn)在開方子也用劉寄奴，提高療效啊。人得虛懷若谷，打天下，打不贏的，千變?nèi)f化。所以我盡可能把我想得，把我有的體會都告訴你們。這臨界就沒辦法了，學(xué)潔跟我十多年了，她現(xiàn)在臨界差不多，對不對？而且脈學(xué)也差不多。我的兒媳婦懷孕了，三個月，我一號脈，是男孩。兒子一號脈，不是，老爸錯了，女孩。誰也沒說，那學(xué)潔一號，學(xué)潔說：“那肯定是男孩?！?。他就傻了眼了，說明你功夫不到，學(xué)潔學(xué)了十幾年，功夫到了。B超一作，果真是男孩，服了。說：“老爸把這守教我吧。” 我說：“肯定教你?！睂Σ粚?？我19代，你20代能不教你嗎？教你，但你要體會。因為這個脈學(xué)跟舌苔一樣，要熟能生巧，講不清的。是不是？這個月底就要生了。我也遺憾，70多歲才抱孫子，遲來的愛呀！我們家祖祖輩輩傳到我19代，我兒子跟學(xué)潔是20代，這20代就這個男孩，別的都女孩，所以很幸運啊。
（5）有一個患者，心律不齊，用了好多西藥，一點效都沒有，請問老師有什么好辦法？
心律不齊，西醫(yī)是沒辦法的。西醫(yī)分了好多類。但兩大類，一類是快速型的；一類是緩慢型的。中醫(yī)很簡單，快速型的養(yǎng)陰。養(yǎng)陰，里面主要用麥冬。慢速型的溫陽，里面主要用鹿角霜。其它的就辯證，兩個主要你抓住了就行，一般有效。另外呢，甭管你快速型的慢速型的，用5個藥。一個三參飲，三參飲里面的黨參改成生芪。丹參、苦參，另外加了川芎、石葦。你可以試試看。用黃芪可以不用黨參，也可以用，但用黨參你注意了，血糖高的病人你不要用。
辯證精確實證（三）
（5）滯邪：分氣滯、氣逆兩類。氣滯主要是肝氣郁結(jié)。氣逆有三：肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆。
滯邪分兩類：一個氣滯、一個氣逆。氣滯臨床最多見，實際上就是肝氣郁結(jié)。臨床辯肝氣郁結(jié)很簡單，就是胸脘脅腹脹滿作痛。這四個部位，胸脘脅腹賬滿作痛，加上情志異常和脈弦，就能定位肝氣郁結(jié)。也就是滯邪里面的氣滯。這里面主要的藥就是柴胡，氣滯離不開柴胡，但氣滯這個關(guān)鍵還是要看舌苔。
我原來在廣安門醫(yī)院內(nèi)科的時候，有個青海的老醫(yī)生，他是青海的眼科醫(yī)生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手術(shù)也做不了了，西醫(yī)也快沒戲了，就學(xué)中醫(yī)來了。當(dāng)時我在廣安門醫(yī)院內(nèi)科，跟我進(jìn)修來了。這個呢，每個禮拜四就是下午，給他們教學(xué)門診。平常就自己看病，他就看了一個病人，這個病人40幾歲的女性，就因和婆媳關(guān)系不好，就是典型的胸脘脅腹脹滿，沒痛，就是脹滿脹得很厲害，他一看我講過這肝氣郁結(jié)呀，先用了逍遙散。那么用了逍遙散肝氣不是逍遙了嗎？就不脹了、不痛了、不滿了。開了三服藥，吃完以后呢，病人覺得脹得更厲害了，像兩個小罐在兩脅頂著她。他說：“這就麻煩了。”那用什么呢？改用四逆散。也疏肝理氣呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。這老先生著急了，一看可能藥量不夠，他就把能想到的疏肝理氣藥全都用了，一共用了不是20個藥就是21個藥，病人吃了，出氣都出不來了。他沒辦法了，三次藥以后，跑到我門診來了。我一看呢，這個人脈也弦，一點不假，他疏忽了舌苔，苔是薄膩的，薄膩呀！這樣的話，當(dāng)然厚膩的就不行，他厚膩呢？用疏肝理氣肯定會有效，稍微有點膩，但總的苔是薄的。我就給她開了個補中益氣湯，大吃一驚。我?guī)嵙?xí)，進(jìn)修醫(yī)生多呀，5-6個進(jìn)修醫(yī)生，都特著急，說：“沈老師已經(jīng)脹得出不了氣了，補中益氣用了那更麻煩了，更出不來了?！蔽艺f：“你先別著急?！币幌伦咏o她開了七付。第三個禮拜自己來了。說：“沈教授，神了，一身輕松，一點不脹了?！睂W(xué)生就問我；“什么道理呀？”我說：“你們都疏忽了，《內(nèi)徑》至真要大論，《內(nèi)徑》至真要大論大家知道，有幾個反治，通因通用，澀因澀用，寒因寒用，熱因熱用。這就是《內(nèi)經(jīng)》老祖先教我們的啦。舌苔不膩，她這個脹不是實脹，是虛脹。虛因虛用??！虛脹用補中益氣湯一補，澀因澀用，所以氣滯的病，一定要看舌苔，苔膩的那肯定疏肝理氣行，苔薄的或者不膩的或者薄膩的，就要想到不一定實脹，不一定肝氣郁結(jié)，也可能中氣不足?！睔鉁谂R床上特別多見啊，疏肝理氣是個好辦法。這是滯邪的第一個。
第二個氣逆，有三個臟腑能夠氣逆。
（1）肺氣上逆：它的主要癥狀就是咳喘。治療咳喘一定要問有痰無痰，這個是關(guān)鍵。肺系系統(tǒng)，咳、喘、痰、炎、熱五大癥狀，咳嗽、喘、有痰、有炎癥、發(fā)熱。關(guān)鍵就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎熱都迎刃而解。當(dāng)然祛痰要分清寒熱，這里很關(guān)鍵，分寒熱絕對不是顏色，反復(fù)講，是質(zhì)量，痰的質(zhì)。稀薄的甭管白的黃的，那是肺寒，用溫肺的藥；稠粘的甭管是黃的白的是肺熱，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子養(yǎng)親湯。知道嗎？這個名稱我就不寫了，因為大家都很有基礎(chǔ)啊。三子養(yǎng)親湯，關(guān)鍵的就一個藥。肺寒的用白芥子，肺熱的就不能用白芥子，要改成葶藶子，葶藶子呀。這個我講了肺氣上逆夾著痰，分清寒熱，用三子養(yǎng)親湯，關(guān)鍵一個用白芥子，一個用葶藶子。我不講分量，都10g。特殊的分量，我能告訴你。但是呢，中醫(yī)的份量很重要，中醫(yī)的專利有三條。
第一條，就組方。組方的思路這相當(dāng)重要。比如這上午給大家講了糖尿病，理論用藥是清熱養(yǎng)陰，我們用藥是補氣養(yǎng)陰。這個組方相當(dāng)重要，是不是？
第二，它的配伍相當(dāng)重要。你同樣一個補中益氣湯，對不對？過去上學(xué)的時候，57年進(jìn)大學(xué)，就背湯頭，湯頭歌訣背了好多，360幾個湯頭歌訣背得滾瓜爛熟，正面反面都能熟。畢業(yè)了以后，63年畢業(yè)了，事情多了，由于結(jié)婚以后，腦子想的多了，隨著年齡大，記性不好了，再拿湯頭歌訣你就倒了霉了，三個月畢業(yè)以后湯頭歌訣我全都忘了。比如藿香正氣湯，就記住了藿香正氣大腹蘇，湯頭歌訣的第一句話記住了。藿香沒錯，大腹皮，蘇葉沒錯，后面三句全忘了，你怎么開方？后來一看，年齡大了，再說都好多這幫老前輩，年齡大了，你死記湯頭就麻煩了。一個丟三拉四就丟了法；二一個你不知道加減。所以方劑一定要記住他的特點，組方特點，才能加減，不要死記硬背。你比如補中益氣這個方子，是補氣又升提，對不對？補氣用什么藥？所有的健脾補氣藥在補中益氣湯都能用，當(dāng)然它離不開黨參、白術(shù)，是不是？
第1個組方特點，就是補中，就健脾補中，用補氣藥。
第2，就是升提。非但補中，而且升提。升提用什么藥？升麻，柴胡。
第3，用了氣和血的關(guān)系。氣和血的關(guān)系，加了當(dāng)歸，另外血為氣之母，補氣藥加上養(yǎng)血藥，療效就明顯提高。
第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了嗎？所以凡是健脾的藥，淡滲的藥，補中益氣湯不用。比如生薏苡仁、云苓，補中益氣湯就不用。為什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡滲利水的藥在降，那效果肯定不行。
第5，它就補而不滯。補而不滯，用了陳皮。你這么拆開來，5個組方特點，你補中益氣忘不了，而且可靈活加減。
你比如補中益氣湯治療糖尿病，這是個好藥?。〉阊a氣里面不用黨參??！你把黨參改成生黃芪，那就明顯的降血糖?。∷幚砭褪墙笛茄?。補中益氣的當(dāng)歸養(yǎng)血，你不用當(dāng)歸了，用什么？用生地了。生地也是養(yǎng)血，但生地的藥理明顯的降血糖??！是不是？你補中益氣湯補而不滯，你不用陳皮了，你倒過來用木香啊！木香的藥理有明顯的降血糖啊！這樣你補中益氣5個組方特點沒丟，靈活一加，這療效就明顯提高了。你講的按湯頭歌訣來一背，丟一句話，丟了好幾味藥，你也不知道加減，所以方劑是古人的一個組方特點，告訴你組方樣板，不是死的。你即知道它是樣板，你即和它一樣的，自己組方，可千個百個，這樣板。所以我主張這方劑呀，只要50個方劑就夠了。50個方劑，中藥是個基礎(chǔ)，方劑這個樣板，給它學(xué)它組方特點靈活變化，變化無窮。中藥可是個基礎(chǔ)啊，你中藥不熟，那怎么開方子呀？但中藥又難了，我們學(xué)過中藥學(xué)，功能、主治、歸經(jīng)。哎呀！給你搞麻煩了！你背的很熟，你不一定臨床能用，所以我又搞了一個實用的辦法，也是幾個特點。
比如麻黃能平喘，止喘這是好藥。
第一，但是它用的蜜麻黃。為什么？蜜麻黃就把支氣管擴張了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了嗎？
第二，麻黃又能退腫，退腫用水麻黃，水制麻黃，對不對？說：“開鬼門潔凈腑”，一宣肺，水排出去了。
第三，麻黃是發(fā)汗的重劑，發(fā)汗??！它和桂枝合用發(fā)汗就更厲害了，辛溫解表，麻黃一發(fā)汗，風(fēng)寒去掉。
三個記住了，臨床水腫就想到水麻黃，見到喘就想到蜜麻黃。對不對？見到風(fēng)寒就用生麻黃，就能用了。你甭管它功能、主治、歸經(jīng)，都沒用了，跟臨床直接結(jié)合。但麻黃你要記住一個，它的副作用就是抑制心臟，升高血壓。這樣你就好多病的時候，你比如越婢湯，好多年齡大的用越婢湯，他腫，心臟不好，用了麻黃開鬼門潔凈腑，但是呢，抑制心臟，對心血管有病的就不行了。
治療腎病綜合癥，腎病綜合癥，古人講用越婢湯或越婢加術(shù)湯，效果很好。因為腎病綜合癥三個主癥。
第1，浮腫很厲害，尤其面部浮腫。
第2，血壓升高。對不對？
第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，這三個主癥西醫(yī)就講就組成了腎病綜合癥。
你用越婢湯或越婢加術(shù)湯，腫很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的問題，血壓高了，血壓更高了。因為麻黃的副作用升高血壓，這個臨床就要變了，同樣開鬼門潔凈腑，不用麻黃了，用什么？用桔梗。靈活變化，桔梗宣肺不會升高血壓，更不會抑制心臟，同樣宣肺，同樣開鬼門，同樣潔凈腑，利尿。所以中藥就這么來記，直接對著臨床。別老跟著功能、主治、性味、歸經(jīng)，轉(zhuǎn)了老半天沒用，你還不會用，就直接針對臨床，這樣學(xué)中藥100個中藥就夠了。所以我講中醫(yī)的方劑不要死背，中醫(yī)的基礎(chǔ)要好，和臨床結(jié)合。所以肺氣上逆，咳喘要考慮痰。假如沒有咳喘的痰，我們中醫(yī)講，這個就叫腎不納氣。腎不納氣呀！你這個時候治療重點不在清肺、平肺、降肺，給納氣，納氣平喘，納腎。納腎的關(guān)鍵藥就兩個藥，一個是補骨脂，一個是肉蓯蓉。但是北京的藥工告訴我，北京的肉蓯蓉都是假的，肉蓯蓉沙漠人參??！是好東西啊，所以北京都是假的。你們各地不是假的可用。假如肉蓯蓉不行，用什么呢？就用川牛膝來代，川牛膝15g，來代替肉蓯蓉。有真的你更應(yīng)該用肉蓯蓉。這第一個氣逆，肺氣上逆。
（2）胃氣上逆：那就是呃逆，打嗝。對吧？呃逆。西醫(yī)講的呃逆有兩種：一種是周圍性的，那就在胃；一種是中樞性的，就在大腦。在胃的好治，在大腦的可不好治，都俱危險。中樞性的呃逆呀，弄不好橫膈不動了，病人就窒息了。胃性的好治，周圍性的好治。治呃逆，咱們的名方叫旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯你們試試，治療胃的呃逆效果也不好，對不對？中樞性的呃逆更不行，止不住。這個時候用什么藥呢？第一個就生的赭石。赭石有兩種：一個是生的，一個是制的。這個時候一定要用生赭石。第二個要用什么呢？用灶心土，灶心土??！中醫(yī)很能保護(hù)啊！說灶心土病人吃了一把土，心里打鼓，哎！說的巧妙，中醫(yī)起名叫伏龍肝，好，給我吃龍肝了，伏在龍上的肝，心里作用也挺高興，這味藥好，其實就是一把土。這個中醫(yī)保護(hù)很厲害呀！就好多蟲類藥，當(dāng)然中醫(yī)用蟲類要分歧很大，我們家里頭比如說治痛經(jīng)，可能韓博給你們講了，原來用蟲類有，止痛效果相當(dāng)好。它用什么呢？用蠶砂、兩頭尖、五靈脂。這對各種疼痛尤其痛經(jīng)效果相當(dāng)好。當(dāng)你說蠶砂病人還不知道，你說了兩頭尖，就老鼠屎，處方寫老鼠屎，那病人絕對惡心，盡可能痛我也不吃屎，對不對？這兩頭尖我現(xiàn)在基本上不用了。為什么？耗子傳播好多病，它屎是個糞便排出物，但是蠶砂和五靈脂，完全可以用，蠶沒有什么多大問題呀，我估計蝙蝠也不會有多大問題，但你用這種藥一定要包煎。不包了，你不包一煮化開了，病人就算保護(hù)了，他喝的也是糞湯，所以一定要包煎，這兩個藥止痛效果特別好。中醫(yī)的保護(hù)作用很多，蚯蚓叫地龍，其實還是蚯蚓，一叫地龍病人很高興，又龍肝又地龍，這個病肯定好。這個講的胃氣上逆的呃逆，用伏龍肝和生赭石。腦性的，中樞性的很危險，這個用橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯更不行。腦性的用什么藥呢？第一靈磁石，磁石就是吸鐵石。這個我看過的病都用30g，像伏龍肝也30g，靈磁石也30g。第二腦性的就用膽南星10g。這是第二個氣逆。
（3）肝氣上逆：肝氣上逆的表現(xiàn)就是眩暈。治療肝氣郁結(jié)，就用中醫(yī)的升降理論，一升一降。升藥用量少，用5g；降藥用量大，用15g。它配這個升藥，就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g，川牛膝用15g。這里講的滯證，一個氣滯，一個氣逆，這在臨床上非常多見。
學(xué)生提問。
（1）那個，我們濮陽，沈老師去了2次。其中有好多糖尿病，尤其是一例典型的患者，70多歲的女性，糖尿病，在醫(yī)院住院怎么調(diào)都調(diào)不好，她有高血壓，冠心病，還有糖尿病。西醫(yī)打胰島素也降不下來。這次沈老師去了以后，吃了56付湯藥，從去年8月份一直到現(xiàn)在一片西藥都沒有吃，胰島素也不打了，什么藥都不吃了，糖尿病全好了，你們相信嗎？
想到糖尿病，有個新思路。我上次講了10個常見病的創(chuàng)新治療，你可能有的人聽了有的人沒聽。創(chuàng)新在哪呢？糖尿病中醫(yī)叫消渴，上消、中消、下消，陰虛燥熱，是不是？要養(yǎng)陰清熱。上中下三焦。現(xiàn)在變了，尤其是二型糖尿病，不是陰虛是氣虛。它為什么呢？多飲、多食、多尿不明顯，表現(xiàn)有心慌、氣短、疲勞，中醫(yī)講這病氣虛呀！證變了你法也要變呀！證變了氣虛了，你養(yǎng)陰管用嗎？所以導(dǎo)致糖尿病的重點轉(zhuǎn)到補氣來，補氣呀！有條件的用人參、西洋參；沒有條件的用黃芪、太子參，但絕對不用黨參。黨參能升高血糖，能補氣。以補氣為主配合養(yǎng)陰和清熱，這個療效就大不一樣！不信你回去，碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰島素，不怕她吃什么藥。但胰島素口服藥慢慢減，先減晚上的，再減中午的，最后減早晨的。胰島素也這樣，慢慢減。一般不是100%，一般療效很明顯。里面還要用兩個特殊的藥，一個就是仙鶴草，一個就是白扁豆。你們在基層，棉花根就更好，量可大，用到30-60克都沒問題。
（2）一個病人，手發(fā)抖，西醫(yī)診斷為帕金森綜合癥，用了好多藥也不好，現(xiàn)在病情發(fā)展，兩個手都發(fā)抖，平時大便干結(jié)，請問老師有什么好的治療辦法？
手抖有兩個原因，一個在腦子，特別是老年，腦萎縮；第二個就是缺鉀。腦萎縮里面加活血的藥，祛痰活血，就是我講的痰迷心竅；缺鉀的病人就要調(diào)腎，用杞菊地黃湯。帕金森綜合癥，病在腦子，祛痰活血，重點就是膽南星、天竺黃、和丹參。其它的你就辯證，這不好治呀，西醫(yī)一點辦法都沒有，西醫(yī)假如有辦法，鄧大人也用不著走了，它沒辦法了。腦萎縮的一種，它萎縮在小腦，小腦有個部位出麻煩了。低血鉀用杞菊地黃湯，調(diào)腎的陰陽。另外食物里面給他配合，你補鉀他不一定吸收，你給他土豆、香蕉、柑橘，這個鉀都很豐富呀。昨天反復(fù)提醒你們，中醫(yī)治療不要單打一的藥療，還要配合意料、食療、體療。綜合治療能明顯的提高療效。
（3）老師我有一個問題，我有一個病人，非常有趣，她這個月經(jīng)只要是著涼，就肯定能來，她平時有很長時間不來月經(jīng)，她就凍一凍，或用冷水泡泡腳，月經(jīng)就來了，另外這個患者有卵巢囊腫。
這個現(xiàn)象什么意思呢？是血熱呀。涼的時候血就下來了，她月經(jīng)不就來了嗎，所以這個情況下你要加清熱養(yǎng)陰的藥，用知柏地黃湯。她的卵巢你就要加兩個藥，加引經(jīng)藥，一個是雞血藤，一個是伸筋草，雞血藤和伸筋草把藥力就引到卵巢里，絕對不受西醫(yī)影響，卵巢囊腫就用活血化瘀，還是辯證，這是第一條。第二條呢，你卵巢囊腫要加消卵巢的藥，消卵巢的藥像她這個熱的病人呢，你還配上浙貝和夏枯草。涼了月經(jīng)就好了，對不對？說明她有熱呀！還可以加點蒲公英。中醫(yī)治療卵巢囊腫有優(yōu)勢呀！好多的卵巢囊腫的患者，西醫(yī)說：“沒發(fā)生小孩了”，結(jié)果都治好了懷孕了。
（4）多發(fā)性硬化的患者，舌苔膩，伴有心律失常，怎么治療這個心律失常？
你首先看舌苔，苔膩的用溫膽湯。溫膽湯里面我給你講了這幾個藥，川芎、石葦、生黃芪、丹參、苦參，還可以加黃連、羌活。一般心律失常很少加羌活，羌活、獨活，用羌活熄風(fēng)呀！
（5）請問沈老師這個多囊卵巢能不能治?
能治，這個病西醫(yī)沒辦法，吃中藥的需要3個月。
（6）沈老師，一個患者得二度宮頸糜爛，做完利普刀后，取病理化驗，說是非典型性鱗狀上皮增生，需要定期復(fù)查，以防癌變，現(xiàn)階段得怎么治療防止復(fù)發(fā)？
昨天韓博沒給你們講帶下嗎？講了嗎婦科？給你們講了嗎帶下嗎？中醫(yī)治療帶下一定要分清虛實，估計這個病人還是病毒。所以你分清虛實，主要看舌苔，這個患者舌質(zhì)淡，肯定是虛證。虛的就調(diào)腎，用杞菊地黃湯。明天我給你們講論治巧配。她在帶下里面加三個子，蛇床子、地膚子、菟絲子加三個子。而且它方法呢，煮兩回喝，再煮一回坐浴，坐浴15分鐘。
（7）沈老師，一個患者得過心肌病，這次冠心病好了后去游泳，后來發(fā)現(xiàn)血小板減低，這個情況下怎么治療？
你不管病人有幾個病，3個病，甚至5個病都不怕，首先中醫(yī)的辨證。糖尿病、高血壓、冠心病都屬于內(nèi)傷雜病。剛才我說了，內(nèi)傷雜病要分清虛實，分虛實的指標(biāo)是看舌苔。苔膩的韓博給你講了痰瘀同治，用溫膽湯加丹參；苔薄的調(diào)腎，調(diào)腎陰陽，用杞菊地黃湯。然后在辯證的基礎(chǔ)上加藥，加藥理能降壓的，能降糖的，能擴張冠狀動脈的，有一個加一個，這不就解決大問題了嗎？你不要光想到病，想到病，西醫(yī)診斷得很明白，但它治療無能為力。高血壓的病人，中氣下陷，用補中益氣湯血壓降下來了，你都用平肝熄風(fēng)的藥，中氣更下去了，就怕血壓下不來，病人還麻煩了。這里的關(guān)鍵不能不用藥理，關(guān)鍵第一位是辯證，第二位在于藥理。
（8）老師，請問膽結(jié)石有什么治療辦法？
你問我病，我只能講首先辯證。膽結(jié)石有苔膩的，也有苔不膩的；有痛的，也有不痛的。你回去首先辯證，根據(jù)我這兩套，辯證用排石的藥。膽結(jié)石主要就用金錢草 30g，在辨證的基礎(chǔ)上加30g的金錢草；還有就是茵陳，15g后下的茵陳，先辯證后加藥性。膽結(jié)石好排，因為膽管比較粗；腎結(jié)石不好排，因為輸尿管只有一個厘米。腎結(jié)石大于一個厘米就不好排了，但是有矛盾，碎石以后石頭排出來了，但腎虧了。強力超聲打在腎上，他受得了嗎？
（9）沈老師，我有個姑姑，她得了神經(jīng)纖維瘤，她用了你的溫膽湯，她原先不想吃飯，給她開胃口，后來她能吃了，慢慢的瘤子也就消掉了。但是我姑父給她用外用的中藥敷在瘤上，如乳香、沒藥等，姑姑她感覺非常好?，F(xiàn)在天冷了，不敢用了。用了她咳嗽，怕風(fēng)。是給她改一下，還是加點什么藥？
纖維瘤也是個良性瘤，腫瘤我后天給你們講，兩個原則。第一先開胃口，你這個做的對，胃口開了；第二個絕對不要抗癌，越抗癌越苦寒，胃口就傷了。要調(diào)腎，增加她的抵抗力。
腫瘤西醫(yī)治療有三個辦法。
第一手術(shù)，可惜診斷水平太低，發(fā)現(xiàn)的病人都是晚期，早期發(fā)現(xiàn)很少，手術(shù)機會喪失了，還要手術(shù)，那就傷正，它拿不凈啊。
第二個就是化療，化療那危害更大。
第三個就是烤電。
這三下子。腫瘤病人甚至把瘤子都消沒了，病人死亡了。
79年我搞腫瘤和西醫(yī)專家有個爭論，中醫(yī)帶瘤生存你說無效，你治死了你說顯效，那不行而上學(xué)嗎？病人為什么找中醫(yī)？就想多活呢。為什么不找你呀？死得快呀！北京樂壇醫(yī)院，不信你問問？我問過他們，你們腫瘤病人10個里面能好幾個？因為比較熟啊，說：“沈教授我們老師和你講，十個里最多好四個，往蒙上說好六個?！蔽艺f：“你們不是醫(yī)生，要改一個字?！鄙蚪淌诟氖裁?？你不是醫(yī)生，大多數(shù)人都死了，你是醫(yī)生嗎？你只能改成醫(yī)死。找中醫(yī)看病，10個里面不能全活，至少活個7-8個沒問題，腫瘤照樣長，病人活的時間長。人家病人不想死亡早啊！就想活得長??！對不對？到你這里就卸機器哪個地方有就哪個地方卸，卸完后又化療，你不麻煩嗎？這幾年，他們長進(jìn)了，也搞提高免疫，增加免疫了，對不對？干擾素、白介素、轉(zhuǎn)移因子?？上悴幌嘈胖嗅t(yī)呀！中醫(yī)的免疫又省錢，又給你有效，他相信嗎？所以第二個原則就是調(diào)腎，增加免疫功能。這我后天要講，全科治療時要講腫瘤，怎么治療，就這個思路。
（10）沈老師，我再問你一個問題，有一家人家，家里有六個孩子，四個孩子都有軟骨瘤，尤以12歲的那個最重，她的小胳膊腫的像頭那么大，小孩身上有好幾個，好多地方都能摸到。我聽他們說，到上海手術(shù)了，手術(shù)以后，已經(jīng)侵犯了，小孩情況不好，現(xiàn)在怎么治療？
軟骨瘤是成骨瘤的一種，是惡性腫瘤中最惡性的瘤。聽明白了沒有？越年輕越死得快，因為年輕人他細(xì)胞分裂快呀，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)就快，中醫(yī)就用這個辦法，調(diào)腎，增加免疫功能。
辯證精確（實證四）血瘀
判斷淤血有3個指標(biāo)：局部血結(jié)癥，全身血滯癥，離經(jīng)血溢癥。淤血有6個證類，5個定位。
上世紀(jì)70年代，由于西學(xué)中同仁的努力，把血瘀證搞的很深很透，好幾個院士成了工程院院士，他也是重視的血瘀起步，作出成績，把中醫(yī)的血瘀他就發(fā)展了，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點，把血瘀用活了。他們最早用的就是冠心病。因為冠心病大家知道，冠狀動脈的三個血管堵塞了，是不是？為什么堵，就是血栓。血栓呢，他們用活血化瘀，當(dāng)年取得一定的療效。后來呢？出了問題了，用活血化瘀的藥的病人痛止住了，血管打通了，但是病人心慌，心慌氣短，所以西學(xué)中的同志們他們又發(fā)展了，成了補氣活血，重用黃芪。用它以后呢，到了新的世紀(jì)，上世紀(jì)90年代，他們沒招了，為什么？90年代的冠心病，他的證候譜發(fā)生了重大的變化，社會污染、競爭激烈、操心太多、飲食不節(jié)、雞鴨魚肉吃得多了、糖吃的多了、脂肪吃得多了，淤血少了，苔膩多了，這痰濁的證類升高了，那痰濁你就不該證變了法也要隨著變。他們變不了，死守著補氣活血，最多加個溫通，就不知道祛痰，所以冠心病的療效就明顯下降。好多市場上，治療心病的中藥基本上不是活血化瘀就是補氣活血，很少祛痰，更少補腎這個療效肯定受影響。有了痰你不祛痰，光活血能提高療效嗎？所以證候證類已經(jīng)變了，所以韓博為什么十多年前她就抓住了痰和瘀，已經(jīng)變化了，認(rèn)真研究。十多年了，從碩士、博士到師帶徒，現(xiàn)在自己臨床幾年，療效非常好嗎！那么它痰主要的問題就看舌苔，很簡單，一看舌苔膩的話，首先要祛痰；第二想到痰瘀互結(jié)，痰瘀同根，祛痰藥里面加上活血的化瘀的藥，關(guān)鍵就是丹參，很簡單，所以療效就提高了，是不是？
90年我很早去臺灣，給誰看病??？陳立夫。他當(dāng)年就是得了冠心病腦血栓，生后條件好啊。所以冠心病的舌苔都是膩的呀！但臺灣的中醫(yī)賺錢本事不大，為什么？就從大陸雜志里面學(xué)的東西。90年雜志治療冠心病的文章都是補氣活血化瘀，沒有說化痰祛瘀呀！學(xué)了以后，結(jié)果他們總結(jié)了個結(jié)論，中醫(yī)治療冠心病無效。我說：“你們胡說八道，你們沒有辯證，當(dāng)然無效，只要辯證就有效?！绷硗馀_灣第二個毛病，所謂的科學(xué)中藥。什么叫科學(xué)中藥，把中藥都提取出來，做成沖劑，很先進(jìn)，回去把一包顆粒，用水一沖，一喝就行了。你叫科學(xué)嗎？科學(xué)不了。79年我在鄭州開會，西醫(yī)的藥物專家，給咱們抬杠。為什么？比如一個人參，現(xiàn)在人參的皂甙，已經(jīng)分離出22種皂甙，因為人參的主要的有效成分就是皂甙，就把人參一提純皂甙就扔掉了。當(dāng)年我就問他們，裝糊涂啊！我說：“請問皂甙的含量怎么分布的？”他們不知道我問的目的呀！說：“沈大夫，皂甙最大的分布就在葉子里面?！彼^現(xiàn)代的絞股藍(lán)。對不對？第二大分布在參蘆，最小的量就在主根，須含量比主根還大。我說：“你真會出餿注意呀！中醫(yī)兩千多年莖不用了，蘆取消了，主根的補氣力量比須要大多了，你們作何解釋呀？你們就是形而上學(xué)了，那么人參的有效成分就是皂甙，那么根部就是無效了？”后來他們也很機靈。讓我問得啞口無言，誰都不敢回答，當(dāng)時我很年輕呀，70年代。結(jié)果他們中午吃完飯，下午開會，改了，不叫有效成分叫活性成分，活性了。扔掉的不一定沒有活性，不一定沒有效，所以所謂的科學(xué)中藥，其實療效不可靠。所以第一個你們要是吃我的中藥，一定得湯劑，熬藥，你不煮藥，療效保證不了。第二，這個藥材飲片一定要買一等品。第一回去呀，他們將信將疑，一看我開了個溫膽湯，沒聽說過。沈大夫溫膽湯能治療冠心??？我說：“你沒聽過的事情多了了?！甭齺?，結(jié)果陳立夫吃了一個月的湯藥，明顯不同了。第二個月又把我請去了，請去以后呢，說：“神了?！蔽夷X子堵住了，左辯右辯的不好弄??！現(xiàn)在行了，我就用溫膽湯祛痰，里面加了水蛭，加丹參呀，化瘀呀！你丹參不行，對這個有好處啊，腦梗也有好處啊。手腳靈活了，心也不痛了，神了！這老先生在89年就不提詞了，當(dāng)時就給我提了把詞，少功先生留念四個字：“仁術(shù)濟世”四個字，親筆題字，上面陳立夫，是年95歲。題完了臺灣朋友就著急啊，說“哎呀”！你把這個拿回去，可有罪證啊！你通國民黨的中統(tǒng)特務(wù)組織，你必死無疑。我說：“你們真不了解現(xiàn)在大陸不搞運動了。” 對不對？90年代，90年搞什么運動呀？不搞了。另外我肯定拿回去，為什么？我還有絕招，真撞上槍口判我死刑，我就寫個方子還能救命，估計也死緩。當(dāng)時給我講了，你就在臺北。當(dāng)年呀，上午下去臺北拍賣行拍賣，因為寫了我的名字了，賣50萬人民幣。帶50萬人民幣多來勁呀，帶個罪證多不來勁呀。我說：“你們誤解，大陸沒有那么亂?！本褪亲矘尶?，我也有方子。我寧可拿罪證，也不拿50萬。為什么？值錢呀，現(xiàn)在到如今為止，他給大陸的中醫(yī)題字還不到20個，那都是70-80歲的老前輩呀。我那么年輕提一個我就放棄干嘛？他很佩服啊！我就按中醫(yī)得辨證論治，你苔膩的我光給你活血行嗎？祛痰為主，活血化瘀。兩個療效都很好。當(dāng)然對水蛭呀，你們別可怕，水蛭在《本草綱目》里是下品，有毒的。內(nèi)科大夫用水蛭也非常緊張，破血?。∮卸景?！其實水蛭不盡然。我們做過實驗，先在動物身上，在人身上觀察。水蛭是雙向的，什么叫雙向??？水蛭既能止血又能活血。關(guān)鍵兩條，第一條就它的用量；第二條就它的配伍。水蛭用量小，粉劑在3g 以內(nèi)，湯劑在5g以內(nèi)，配上和血的藥，比方當(dāng)歸、丹參、白芍，三七，它就止血。我們觀察了159個腦出血的病人，有個成藥叫腦血康，今年很時髦，當(dāng)年我們 80年代我們研制的。吃完以后，非但不出血，把血止住了，血腫消了，后遺癥減少了，就是控制量和配伍。假如大劑量，粉劑用5g，水劑用10g，配上活血的藥，比如赤芍、紅花、桃仁，那水蛭就破血，破血呀！我們西醫(yī)治療心臟病，有個所謂的溶血療法，溶血啊！在三個冠狀動脈堵住了，有血栓，就溶血。它原來使用肝素，后來發(fā)展到尿激酶、鏈激酶。中醫(yī)也倒霉，301醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院，在安徽也不是在哪，請了一個所謂的中醫(yī)專家，他不懂啊，他在那里提到什么男的 “降血隆”，喝尿療法因為傳統(tǒng)的尿激酶呀在尿里面。哎呀！這次我去會診，臭氣熏天。我說：“解放軍總醫(yī)院，你們衛(wèi)生搞得那么差?！彼f：“主任，不是，
我們將軍都在喝尿?！笨尚幔≡绯科饋肀锪四?，洗澡洗干凈了，拿個壇子，瓷壇，前面的不要，中間接上，后面的不要當(dāng)場咕咚咕咚一下子就喝下去了。哎呀，幼稚呀！這個尿激酶是提煉的，尿排出來，里面有好多毒素??！毒素去掉，提出尿激酶。我說： “那么幼稚，不提原尿排下去，你何必排尿??！就不排了不就有尿激酶了嗎？”騙人，打著中醫(yī)的旗號，來騙人，后來這個醫(yī)生判刑了。一旦人家舉報了，人家將軍受得了嗎？你讓我每天喝尿，受苦非淺，就是幼稚呀！卻打著中醫(yī)的旗號，這是尿激酶。鏈激酶，原來進(jìn)口的鏈激酶，進(jìn)口的貴呀，但是溶栓用這兩個藥有絕對的禁忌癥，因為它不是特異性啊，全身的血管都融，最大的危害吃完以后，冠狀動脈肯定會溶，腎小球也溶了，病人尿血。另外受時間限制，24小時，所以很受影響，不是特效??！你不信溶栓用水蛭，你試試看，都破血，它就不會有副作用，這是我們中醫(yī)很好的一個藥。所以對淤血搞的很熱，從上個世紀(jì)70年代一直搞到后來的 90年代，整整20多年，都在血瘀上面轉(zhuǎn)。隨著證候變了，血瘀少了，我們見過，可能韓博給你們介紹過了，經(jīng)過260個冠心病人的調(diào)查，血瘀的只占17%，痰濁的占63%啊！中醫(yī)的特點，證變了法也得變，法不變直接影響著療效，這是一個顛簸不破的真理呀！所以他們啊走到了死胡同里面，不會轉(zhuǎn)。光只是想到了冠狀動脈3個供血不足，就是淤血，沒有想到痰和瘀的關(guān)系，所以我們在上個世紀(jì)80年代，我們就提出來，冠心病從痰論治。這個路子我們闖開來了，就用溫膽湯，里面加丹參。當(dāng)然明天講論治巧配我要給你們講，里面有好多巧妙的配合，療效明顯提高??！對不對？第一個就是臺灣的醫(yī)生不相信，老百姓不相信。我臺灣一共去了5次，每年一次，一個月，第二個月去了，可了不得了，跟著我轉(zhuǎn)，我寶島轉(zhuǎn)一圈，走哪轉(zhuǎn)哪。每個禮拜開方換方，自己拿著一個電磁的鍋，插上電，賓館里面煎藥，誠心誠意。那神了，原來不信溫膽湯還能治冠心病，現(xiàn)在信了。就問我別的病能治嗎？怎么都吃溫膽湯？我說：“你過頭了?！边@有根據(jù)，對不對？第一次去還不行，我都教給你了，你不請我了，對不對？因為不了解，兩岸幾十年不了解。第四年再把里面的關(guān)鍵教給他了，才告訴他。治冠心病用祛痰的方子，加上苔膩呀！前幾次去絕對不講，問了老半天。哎呀，知道我愛喝啤酒，每天晚上喝、喝，喝完了也不講。最后，這幾年告訴他，哎呀，一加不就打開局面了嗎？中醫(yī)的辨證論治相當(dāng)重要。所以70年代到90年代重視瘀。
中醫(yī)的瘀有指標(biāo)。什么指標(biāo)？就這三個。
（1）局部血結(jié)癥，就是定處刺痛，拒按腫塊。肝硬化，門脈肝硬化就是腫塊，中醫(yī)也叫癥瘕，有人按著痛。冠心病疼痛呀比較劇烈，刺痛或者絞痛。
（2)全身血滯癥，主要癥狀就是嘴唇、指甲紫紺，舌紫，脈澀。這個澀呀，等于竹子刮在竹片上，不流暢。舌紫是兩個概念，假如舌頭一伸出來是紫斑，那就是淤血；全部舌頭都紫，那不但有淤血，而且寒重。在臨床為什么整個舌紫的，你光用活血化瘀就不行了，里邊加溫通，溫通以后，他紫退了，癥狀就緩解了。溫通用什么藥呢？第一個就是桂枝；二一個就川椒?；ń?，四川的花椒，在四川你花椒用10g、20g都沒有問題，30g也沒有問題，人家喜歡嗎！在北方離開四川你可注意了，只能用1g，不用1g病人不得了。我一生我不愛吃辣椒，根本不吃，花椒麻。好多年以前，到四川成都開會，我就忘了一把。我說：“你千萬別給我放辣的?！焙昧耍蜎]有食品你不給我放花椒。買了一袋方便面，里面沒有辣椒。除此之外全部都放辣椒，吃的我舌頭麻，沒法說話，我不適應(yīng)啊。我說：“我們不是四川人。”這個花椒溫通好藥，一定要用1g，別過了，只因為講果實的子。知道有淤血，還有寒凝，我這告訴你從臨床出發(fā)呀，你不信你試試看，碰到這個，舌頭整個紫的，用活血化瘀不行，加一個桂枝和川椒，它效果就好了。你一定記住這個血瘀證，這個血塊而且瘀暗。76年周總理去世以后，我在廣安門醫(yī)院，我是搞冠心病的，搞糖尿病的就把我從內(nèi)科特意調(diào)到腫瘤科。當(dāng)時全國掀起了攻克腫瘤的熱潮。
（3）離經(jīng)血溢癥，主要癥狀就是有出血，血塊瘀暗。有一個患者，自貢的市委書記。76年病人住在病房里面，他肺癌，唯一的癥狀就是咳血不止，茶缸里面至少每天兩缸以上，咳血呀！這個主治醫(yī)生，下級醫(yī)生呀，盡量多給他用止血。什么辦法？血不更新，涼血止血，溫養(yǎng)止血，補氣止血都不行。結(jié)果呢，一個禮拜我查房，我一看血的顏色是瘀暗的，舌下靜脈是迂曲的，我用了桃紅四物湯。當(dāng)然我和家屬說好了，你癌癥病人死馬當(dāng)活馬醫(yī)，已經(jīng)過了一個月，再不止住血，你肯定是生命危險，家屬同意。我就大膽，哎呀！下級醫(yī)生一看，沈大夫你真行，出那么大的血量，還活血化瘀行嗎？我說：“我保自己了。”我跟家屬也講明白了，最后一招了，死了不埋怨我不就完了嗎。死馬不當(dāng)活馬醫(yī)嗎？你等著看死呀！兩付藥以后，血量兩缸變成一缸，不到一個禮拜血止住了，那神不神？不是我神，是中醫(yī)的辨證論治神。我就抓住了離經(jīng)的血液是淤血，用活血化瘀的藥，咱們叫什么？祛瘀生新呀！有沒有這個治法？不是我發(fā)明的，老祖先教我們的，祛瘀生新。淤血去了，生新了，血主歸經(jīng)了，血止住了。當(dāng)然我里面還給他加了一個藥，肺癌的咳血呀，有個藥，什么藥呢？磨成粉，里面有花蕊石、血余炭、川貝粉、三七粉，就是這四個藥磨粉，按1：1：1：1的比例。花蕊石和血余炭本身就是止血的藥，三七是和血止血。為什么加川貝呢？肺癌的病人一般都咳血，咳嗽止不住，就這個竅門，止咳才能止血。這四個藥裝在一號膠囊里面，就一個膠囊0.3g，一次吃5粒，等于1.5g的粉末，一天兩次到三次。碰到這樣的病人不光是肺癌，就是咳血的病人你也不妨一試，效果好啊。這個我們醫(yī)生窮啊！既不能拿紅包，工資又低，物價又高，怎么能謀生路??？記住我的話叫“取之有道”。別想到坑老百姓，這樣的話會有報應(yīng)的。“取之有道”，只要有效的藥，你自己開門診或在基層醫(yī)院，你商量好，就這四個藥，取個名字，組成別公開，你可以用。而且我再給你變一個方子，你假如治月經(jīng)多的病人，子宮肌瘤，囊腫，經(jīng)血量很多，你就改一個藥，把川貝粉改成茜草，也是1：1，你定個名字。這個粉劑很好弄啊，你弄個粉碎機，裝膠囊，不就行了嗎！這個利潤就能增加到45%，一塊錢就能賺到四毛五，這國家允許的呀，對不對？這倒北京來一次不容易，我都教會你們這些藥。另外私人診所也是靠這個，靠控制方子。對不對？你再搞這幾個成藥。我還會告訴你們幾個成藥，第一個便秘，老年人便秘很多呀，便秘呀，大便干結(jié)，說什么也不行。便秘很痛苦啊，排不了毒，病人就心煩意亂。十多年前，有個病人叫錢段森，是我們國家的外事專家，國際關(guān)系學(xué)院院長。錢段森呀，萬事通。周總理出國訪問要和這老人家談一把，這個國家的元首有哪些嗜好，有哪些忌諱，都在他腦子里面。就那年得了個什么病呢？就便秘，高位便秘。灌腸都不行啊，灌不下來，哎呀！就奄奄一息，躺在病床上，就住在西市那。我們院長讓我去看病。我一看，灌腸也不行，那怎么辦呢？就用了我這三個藥。什么三個藥？當(dāng)歸，嚴(yán)格來講應(yīng)該是全當(dāng)歸，白菊花和草決明。這草決明一定要寫甘草的草，你寫了這個“炒”就沒有作用了，就生的草決明，3：1，前面白菊花和當(dāng)歸是一份，草決明是三份，可以熬成合劑，熬水，裝在250ml的輸液瓶里面，消好毒，上面封口都行。很神啊，原來躺在床上，3天以后我過去了，就住在院子里邊呀，大便一通，一身輕松，很佩服呀！給我寫了一手字，叫什么呢？“學(xué)貫中西，妙手回春”。我把這個放在我自己的診所里面，炫耀自己。炫耀我不是，我是炫耀中醫(yī)，搞辯證哪！這個方子你弄好了，對不對？取之有道。還有一個病，就是老年瘙癢。老年人尤其到了冬天、秋天，瘙癢很難受。三個子，這是我老師呀，四川的名醫(yī)葉心清教的三個藥，蛇床子、葶藶子和炒蒼耳子。后來我把蒼耳子改了。為什么？蒼耳子有毒呀！炒了以后你炒不透，中毒了，那也麻煩。中醫(yī)一定要擺好關(guān)系，安全第一，療效第二。給我老沈這么講了，他們光想到療效第一，不管安全了，你出了個問題，病人和你鬧，你怎么弄啊？這不就醫(yī)生別出心裁，貝母餅呀非要給他平喘，一查氣胸了，麻煩了。內(nèi)科病人，我63年畢業(yè)在北京郊區(qū)順義縣，有個老前輩治頭痛，蜈蚣、全蝎都用100條，效果肯定好，我也用啊，后來打死了不用。我治好了99個頭痛，一個頭痛中毒了那就是個問題。不求有功，但求無過，安全第一，在安全的基礎(chǔ)上再搞療效。我現(xiàn)在告訴大家的藥都是安全的藥。對不對？你比如黃藥子，治腫瘤非常有效，但黃藥子很有毒呀，要不了兩個禮拜就肝中毒。這樣的藥我絕對不給你介紹。山慈菇能代替黃藥子，但山慈菇也有毒，你把山慈菇用到10g以內(nèi)就不會有問題，所以我介紹是安全的藥。第二步，咱們給他有效，所以我就把蒼耳子減了，改了，改成了什么？改成了地膚子。蛇床子、地膚子、葶藶子治癢呀！癢在體表，肺主皮毛，它葶藶子在瀉肺呀！然后治身上癢呀！對不對？蛇床子本身止癢，地膚子利濕，加上一個瀉肺的藥。你也可以作成粉劑，取個名字，或者作作合劑，取之有道。這血瘀講了三個指標(biāo)，血瘀的證類有六個。
（1）氣滯血瘀。它就是脈沉弦，脹閉刺痛，拒按，腫塊。氣滯血瘀除了化瘀之外，必須理氣。理氣兩個藥，一個就是郁金，郁金是動氣中之血，既能理氣又能化瘀，所以郁金是首選；第二就枳殼。第一個證類，氣滯血瘀，要理氣化瘀。而且這里面，不能玩文字游戲，都為講究的，你看昨天韓博講課我講課，對痰是祛痰，對瘀是化瘀，都定了位了。好多人不規(guī)范，化痰化瘀，化痰活血，我們現(xiàn)在定位就是叫理氣化瘀。
（2）寒凝血瘀。它就是脈沉遲，拒按，色暗，淤血部位暗，臉暗，對不對？得溫稍減，得溫就能減，就要祛寒化瘀。它也有兩個主藥的藥。第一個就桂枝；第二個就烏藥。
（3）熱結(jié)淤血。脈沉數(shù)，小腹硬痛，神經(jīng)有反應(yīng)，神經(jīng)如狂，這個清熱化瘀。它主要的藥就是竹瀝水，竹子中間煮了，兩頭流下的水；第二個就是全瓜蔞。
（4）氣虛血瘀。脈細(xì)遲，心悸乏力，偏癱和積塊。它的主要的藥就是重用生黃芪。王清任的補陽還五湯里面就重用生黃芪，可以30-60g，以它為補氣?；龅乃幘涂梢杂玫佚垼佚埢?。
（5）陽衰血瘀。脈沉細(xì)滯遲，面黑，嘴唇發(fā)青，腹大，肚子脹，肢腫，畏寒肢冷，又冷又腫。這個時候的藥，溫陽用鹿角霜，化瘀用紅花。
（6）陰虧血虛。脈細(xì)弦數(shù)，形瘦瘛瘲引痛（痛的不厲害），目澀。要養(yǎng)陰化瘀。養(yǎng)陰的藥主要是麥冬和蘆根，化瘀的藥就是丹皮。這淤血的六個證類，兼中醫(yī)的辨證和用的特殊藥都介紹給你們了。
淤血有5個定位。哪5個定位？
（1）淤血阻心。脈細(xì)結(jié)代，心悸刺痛，精神異常。這好多都是心律失常和冠心病。這里面主要的要就是蘇木和生山楂。這兩個藥很特殊啊，骨科大夫用蘇木，內(nèi)科大夫不會用蘇木。
（2）瘀阻于肝。表現(xiàn)為脅痛痞塊，脅痛和痞塊。這個時候主要的藥就是醋鱉甲和赤芍。醋鱉甲的量要大，用30g的醋鱉甲。
（3）瘀阻于肺。脅痛，咳血。要用薄荷和我剛才講的花蕊石。
（4）瘀阻于腹。腫塊拒按，閉經(jīng)，痛經(jīng)。這個時候就要用澤蘭和地龍。
（5）瘀阻四肢。腫滿，肌衄，以至于發(fā)紫。它用的特殊藥就是路路通和雞血藤。
這里講的是實證里面的第六個，淤血。瘀血很多見，但現(xiàn)在基本上拿痰濁替代了它。
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