多囊卵巢綜合征（PCOS）主要是由于生殖內(nèi)分泌與代謝功能異常引起的排卵障礙性疾病，會(huì)引起女性閉經(jīng)，不孕，多毛等癥狀。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院婦科主任劉雁峰教授用中醫(yī)治療婦科疾病有30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效確切，深受患者信任。

此文是劉教授治療多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案。

快和我一起用3分鐘讀完，做更有療效的中醫(yī)人吧！

肝為樞紐，調(diào)控女性生殖網(wǎng)絡(luò)

PCOS在中醫(yī)學(xué)中無(wú)專(zhuān)門(mén)的論述，根據(jù)其臨床癥狀可將本病歸于“月經(jīng)后期”“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。經(jīng)水出諸腎，腎主月經(jīng)和胎孕，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕癥的核心病因病機(jī)為腎虛。

但應(yīng)重視PCOS“郁而不能成胎”的病機(jī)特點(diǎn)，女子以肝為先天，肝在婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中起著重要作用，又“婦人之病，多起于郁”。

如傅青主在治療婦人病時(shí)，尤善從肝論治，如《傅青主女科》中記載：“婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期。人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎”。

“婦人有懷抱素惡不能生子者，人以為天心厭之也，誰(shuí)知是肝氣郁結(jié)乎”。

傅青主認(rèn)為該病為肝郁而致心脾腎四經(jīng)皆郁而致不孕。

不良的社會(huì)和精神壓力作為一種外界應(yīng)激，多致女性情志不舒，肝氣郁滯在PCOS發(fā)病中的作用不容忽視。

腎虛是PCOS的基本病機(jī)，肝郁是重要病機(jī)環(huán)節(jié)。

肝藏血、主疏泄，調(diào)節(jié)沖任氣血運(yùn)行，在女性生殖功能中起著樞紐的作用，在調(diào)控女性生殖網(wǎng)絡(luò)中擔(dān)任重要作用。

肝為腎之子，如果肝氣不暢而失于疏泄，腎藏精則施泄不足，阻礙沖任相資，氤氳期腎中陰陽(yáng)難以轉(zhuǎn)化，排卵受阻。

另因“肝郁多變證”的理論，肝失疏泄，易形成瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，阻塞脈道，

沖任運(yùn)行受阻不能相資，女性內(nèi)環(huán)境紊亂，生殖網(wǎng)絡(luò)失于平衡，而致月經(jīng)失調(diào)、肥胖及不孕等。

補(bǔ)腎舒肝解郁，調(diào)和沖任氣血

治療PCOS，補(bǔ)腎解郁調(diào)沖法為基本治則，貫穿整個(gè)治療周期，并根據(jù)臨床癥狀，佐以健脾祛濕、活血通絡(luò)等法，

使得腎藏精、肝疏泄功能正常，沖任氣血調(diào)和，從而恢復(fù)女性生殖網(wǎng)絡(luò)的平衡狀態(tài)。

女貞子 枸杞子 沙苑子 桑椹：

女貞子：甘苦，涼，歸肝腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎。

枸杞子：甘平，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、益精血。

沙苑子：甘澀溫，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎精、養(yǎng)肝。

桑椹：甘寒，歸肝腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血生津；四子合用滋腎精養(yǎng)肝血。

紫石英 骨碎補(bǔ)：

紫石英：甘溫，歸心肺腎經(jīng)，可溫腎助陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神。

骨碎補(bǔ)：苦溫，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎活血。

二藥合用 可起到溫腎活血、通絡(luò)調(diào)沖之功。

桑寄生 川斷：

川斷：苦辛，微溫，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、止崩漏的功效。

桑寄生：苦甘平，歸肝腎經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎元的功效。

二藥相須為用，同補(bǔ)肝腎而益精血，補(bǔ)而不膩，調(diào)沖治本。

丹參 郁金：

丹參：苦微寒，歸心肝經(jīng)，涼血、活血化瘀、除煩安神。

郁金：辛苦寒，歸肝膽心經(jīng)，可活血止痛、行氣解郁，清心涼血。

二藥合用活血化瘀、解郁除煩。

當(dāng)歸 赤芍：

當(dāng)歸：甘辛溫，歸心肝經(jīng)，補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)。

赤芍：苦辛，微寒，歸肝經(jīng)，清熱涼血，活血化瘀，清瀉肝火。

二藥合用可補(bǔ)肝血行肝氣。

香附 茯苓：

香附：辛苦平，歸肝脾經(jīng)，可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛。

茯苓：甘淡平，歸脾腎心經(jīng)，可健脾、滲濕利水、寧心安神。

二藥合用可理氣健脾化痰。

以基礎(chǔ)體溫、B超監(jiān)測(cè)卵泡和內(nèi)膜情況，抓住真機(jī)期，指導(dǎo)臨床治療，而非機(jī)械采用周期療法。

當(dāng)內(nèi)膜＞0.7cm，且出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，即將進(jìn)入氤氳期后在基礎(chǔ)方上加川芎、羌活、益母草，活血通絡(luò)，促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。

排卵后，基礎(chǔ)方加菟絲子、阿膠、蘇梗，益腎養(yǎng)血理氣，調(diào)經(jīng)與安胎并舉。

方中每一味藥物既補(bǔ)腎，又關(guān)乎養(yǎng)肝柔肝疏肝，并兼有清心除煩之功效。

腎主封藏，肝主疏泄，一開(kāi)一合共同調(diào)節(jié)氣血，使得沖脈血海藏瀉有序，任帶通達(dá)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化正常，即可種子。

調(diào)養(yǎng)情志，調(diào)整機(jī)體

注重情志療法，善于傾聽(tīng)和溝通，為患者排解煩惱，尤其針對(duì)壓力較大的患者，

耐心的開(kāi)導(dǎo)患者，勸誡其盡量調(diào)節(jié)好工作和生活，要作息規(guī)律，食飲有節(jié)，

增加鍛煉，培養(yǎng)自己的個(gè)人愛(ài)好，使注意力轉(zhuǎn)移，心情放松。

患者如能調(diào)養(yǎng)情志，保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，減少外界應(yīng)激對(duì)機(jī)體造成的影響，調(diào)整機(jī)體氣機(jī)，使氣血陰陽(yáng)在新的條件下達(dá)到平衡。

驗(yàn)案舉隅

患者某，女，27歲

2017年7月6日初診

主訴：

月經(jīng)周期延后1年，未避孕未孕1年余。末次月經(jīng)：2017 年6月21日。

平素月經(jīng)周期33~45天，經(jīng)期5~7天， 量中，色黯，有血塊，經(jīng)行前2天小腹疼痛，經(jīng)來(lái)痛止，經(jīng)期腰酸。

已婚，孕0。2017年4月份于外院診斷為PCOS，給予克羅米芬促排治療，未成功。

平素乏力，畏寒，手腳涼，偶有頭暈，性情急躁，心理壓力大，納可，眠欠安，多夢(mèng)，二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

輔助檢查：

性激素：E? 52.81pg/mL  

FSH 6.42mIU/mL

LH18.74mIU/mL

P 0.57ng/mL。

彩超示：

雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡；男方精液常規(guī) 形態(tài)：PR% NP%：66.75%，正常形態(tài) 56.1%。

西醫(yī)診斷：1.不孕癥 2.多囊卵巢綜合征

中醫(yī)診斷：1.全不產(chǎn) 2.月經(jīng)后期

辨證：肝郁腎虛型。

治法：補(bǔ)腎解郁調(diào)沖。

方藥：

女貞子15g  枸杞子15g  沙苑子15g

桑椹15g  桑寄生15g  炙甘草6g

煅紫石英15g  骨碎補(bǔ)15g  雞血藤15g

郁金15g 丹參20g 紅藤15g 川斷15g

當(dāng)歸15g  茯苓15g  炒白術(shù)15g

14劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。

二診（2017年7月20日）：末次月經(jīng)2017年6月21日，服藥后乏力、畏寒癥狀好轉(zhuǎn)。

上方去女貞子、枸杞子，加益母草15g、香附15g。

14劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。

三診（2017年8月3日）：末次月經(jīng)7月31日，上方加葛根15g，升麻10g，繼服14劑。 

四診（2017年8月17日）：末次月經(jīng)7月31日。彩超：子宮內(nèi)膜1.0cm，右側(cè)卵巢可見(jiàn)一優(yōu)勢(shì)卵泡，大小1.9cm×1.5cm。

方藥：

女貞子15g  枸杞子15g  桑寄生15g

川斷15g  煅紫石英15g  骨碎補(bǔ)15g

雞血藤15g  益母草15g   炒白術(shù)15g

羌活10g 茯苓15g 紅藤15g 炙甘草6g

14劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。

五診（2017年8月31日）：停經(jīng)31天，

測(cè)HCG 359mIU/mL

E? 289pg/mL

P 31.68ng/mL

方藥：壽胎丸加減治療。

桑寄生15g  川斷15g  菟絲子15g

阿膠10g  鹿角霜15g  生黃芪15g  

苧麻根15g  炙甘草6g  炒白術(shù)15g

黃芩15g 白芍15g 竹茹12g 黨參15g

7劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。 

停經(jīng)52天檢查彩超：宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊2.2cm× 2.8cm×1.1cm，內(nèi)可見(jiàn)胎芽和卵黃囊，胎芽長(zhǎng)0.6cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

HCG 91 516mIU/mL

E? 987pg/mL，

P  34.34ng/mL

該患者月經(jīng)周期延后1年，未避孕未孕1年余，平素乏力，畏寒，手腳涼，偶有頭暈，性情急躁，心理壓力大，屬腎虛肝郁。

首診重視溫腎陽(yáng)活血、解郁調(diào)沖，

復(fù)診時(shí)為經(jīng)前期，加用益母草、香附增強(qiáng)活血之功效，經(jīng)后期加用葛根、升麻，健脾生津，為促排卵做準(zhǔn)備.

通過(guò)B超檢測(cè)卵泡情況，進(jìn)入氤氳期后，加羌活、益母草、紅藤、雞血藤，活血通絡(luò)，促進(jìn)排卵，達(dá)到種子目的，

孕后則以壽胎丸加減保胎至12周。

劉雁峰教授認(rèn)為，肝主疏泄是調(diào)控PCOS的重要病機(jī)環(huán)節(jié)，而腎藏精，故臨床應(yīng)補(bǔ)腎和養(yǎng)血疏肝解郁并重，才能達(dá)到事半功倍之效。