崇  陽

崇陽即重陽、護(hù)陽，即是重視陽氣對于人體的重要作用，時時處處注重顧護(hù)陽氣。在生命活動的過程中，是陽氣的溫煦、蒸騰、氣化作用使人保有生機(jī)，故欲 “保身長全”需重陽，需時時處處注重顧護(hù)陽氣。

崇陽非輕陰，而是在陰陽相濟(jì)的基礎(chǔ)上更加強調(diào)陽的主導(dǎo)作用，即“陰陽相濟(jì)，陰基陽主”。陽以陰為基，陰以載陽，陰以化陽，陰陽互根互濟(jì)，互化共生，缺一不可，只有兩者和諧平衡，才能達(dá)到 “陰平陽秘”的最佳狀態(tài)。

具體到婦科領(lǐng)域，婦人特有的生理活動是月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳，凡此種種均以血為本，皆以血為用。這些以血為本、為用的生理活動均耗傷陰血，故其生理病理特點之一為 “陰常不足”。然“陰陽相濟(jì)，陰基陽主”，陰血的生成和盛衰、輸布都以陽氣的功能為主導(dǎo)，故臨證時不可片面強調(diào)陰血的重要性，而忽視陽氣的作用。

郭老師指出，婦女一生經(jīng)歷青春期、育齡期、絕經(jīng)期等重要階段，在各時期一系列生理功能都需要有充足的陽氣來促進(jìn)完成，婦女特有的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理活動雖以陰血為基礎(chǔ)，仍賴陽氣為主導(dǎo)。

以月經(jīng)為例，月經(jīng)以陰血為物質(zhì)基礎(chǔ)，但月經(jīng)的產(chǎn)生及排出依賴于臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等功能活動的協(xié)調(diào)平衡，即陽氣的作用，正常的月經(jīng)每月一潮，不僅表現(xiàn)了陰血的滿溢盈虧，也是陽氣功能正常與否的體現(xiàn)。

從臟腑的角度分析，脾腎二臟的陽氣最為關(guān)鍵。腎為先天之本，生殖之本。腎陽是人身之元陽，命門之火，女性特有的生理活動與腎關(guān)系最為密切。脾為后天之本，氣血生化之源，后天以養(yǎng)先天，脾腎的關(guān)系極為密切，共同構(gòu)成了月經(jīng)之本，故郭老師倡導(dǎo)當(dāng)今婦人之體 “陰常不足，陽亦常虛”之說。

指導(dǎo)識病

“陰陽相濟(jì)，陰基陽主”，婦人之體 “陰常不足，陽亦常虛”，故在認(rèn)識婦科疾病時，要重視陽氣，尤其是腎陽在其中的重要作用。陽氣是推動生長發(fā)育的動力，是婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特有生理活動的主導(dǎo)。陽氣虛衰，尤其是腎陽虛是多種婦科疾病發(fā)生的主要原因之一。

腎藏精，主生殖，為封藏之本。腎陽虛，封藏失司，可導(dǎo)致沖任不固，沖任不固是諸多出血性月經(jīng)病如崩漏及胎動不安等的原因。腎陽虛，失于溫煦，可導(dǎo)致陰寒內(nèi)勝，寒凝血瘀，是諸多婦科痛癥如痛經(jīng)、妊娠腹痛等的病因。

腎陽虛，不能暖宮，可導(dǎo)致胞宮虛寒，是宮寒不孕、子宮發(fā)育不良等的病因; 不能溫煦膀胱，可導(dǎo)致膀胱氣化不利，出現(xiàn)妊娠小便不通、產(chǎn)后小便異常等; 不能暖土，可導(dǎo)致脾失運化，水濕內(nèi)停，出現(xiàn)經(jīng)行水腫、帶下病、經(jīng)行泄瀉等; 腎陽虛，精血生化無力，可導(dǎo)致沖任不充，出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、胎萎不長等病癥; 腎陽虛，興奮施瀉功能減退，可出現(xiàn)性冷淡。

指導(dǎo)辨證

在其崇陽觀點的影響下，郭老師強調(diào)辨證時要善于識別陽虛之證，尤其是真寒假熱證，如陽虛陰寒內(nèi)勝、虛火上炎導(dǎo)致的口舌生瘡，不可被口舌生瘡的假熱象所迷惑，需仔細(xì)觀察，洞察其陽虛里寒之本質(zhì)，方可取得良好的臨床療效。

對于陽虛證的辨證，郭老師在臨床中善于通過觸診來完成?！端貑枴て饺藲庀笳撈吩? “平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！惫蠋熣J(rèn)為，此雖言脈診之大法，放之四診亦然，婦科之病多內(nèi)傷，非一時之患，患者久處非常之態(tài)而不以為異。

對于此類患者通過問診往往不能得到真實的答案而影響辨證的準(zhǔn)確性。醫(yī)者通過自己的手去感知患者的狀態(tài)往往可以得到比較真實的情況，故臨診時善于通過觸摸患者之鼻準(zhǔn)頭、手足及腰腹等來測知疾病的寒熱屬性。

鼻準(zhǔn)頭即鼻部前下端尖部高處，觸診時多以四指背面輕觸患者從鼻根部下滑至鼻準(zhǔn)頭，熱者為熱證、實證，涼者為寒證、虛證。郭老師認(rèn)為，鼻準(zhǔn)頭涼是應(yīng)用溫?zé)崴幐阶?、川椒等的重要指征?/p>

“四肢者，諸陽之本也”，手足的寒熱，可以反映人體陽氣的盛衰。一般手足俱冷者是陽虛陰盛，屬寒;手足俱熱者，多為陽盛或陰虛，屬熱。觸手足，尤其是觸手，因其簡便易行，在臨床上最為常用。

觸腰腹，包括胃脘、臍腹和少腹以及腰骶部，主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協(xié)助疾病的辨證診斷。通常觸之不溫或清冷為寒證，喜暖喜按為虛寒證; 觸之熱甚而灼手為熱證，喜冷拒按為實熱證。

此外，郭老師認(rèn)為，大便的情況也是辨別寒熱的一個重要指征。郭老師認(rèn)為，大便能夠很好地反映人體寒熱的情況，臨診時需詳細(xì)詢問，除了詢問大便次數(shù)外，大便性狀、排便感覺等均需詳細(xì)了解，以指導(dǎo)辨證。郭老師指出，大便溏薄，特別是經(jīng)期大便溏為陽虛的真實反映，如果用溫藥后，大便反而更溏，則更能印證陽虛的辨證。

指導(dǎo)治療

郭老師指出，中醫(yī)治療的是患病的人，應(yīng)以陰陽五行理論為指導(dǎo)，通過藥物、針灸等治療手段調(diào)理人身之臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，輔助促進(jìn)人體自身的生克制化調(diào)節(jié)向著 “陰陽和”的方向進(jìn)行，使人體恢復(fù)以陽氣固密為主導(dǎo)的 “陰平陽秘”的生理狀態(tài)。而這種自我向愈的調(diào)節(jié)能力正是陽氣的重要功能，故在治療時應(yīng)注重顧護(hù)患者的陽氣。

崇陽不等于補陽，不等于不辨寒、熱、虛、實均以溫陽、扶陽為法，過度使用溫燥之品。治療上的崇陽是要顧護(hù)陽氣，“顧”是重視，體現(xiàn)在治療婦科疾病的過程中，主要是重視陽氣在婦女生理病理之中的重要作用，重視當(dāng)今婦女生理病理特征中“陽亦常虛”的一面。 “護(hù)”是保護(hù)，即不損傷之意，“不損天然之氣血，便是調(diào)經(jīng)之大法”( 《傅青主女科》)。

婦科治療首重調(diào)經(jīng)，故治療時用藥宜溫和，清熱時不宜過于寒涼，慎用大劑苦寒之品以免克伐陽氣，亦應(yīng)慎用辛燥之品以免耗竭陰精。

郭老師重視用溫陽法治療婦科疑難雜癥，尤重陰陽互根互用的關(guān)系，推崇張景岳 “善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮” ( 《景岳全書》) 之理，每于補陰的基礎(chǔ)上溫陽，并結(jié)合女子特有的月經(jīng)周期節(jié)律之陰陽氣血變化，順陽氣消長之規(guī)律溫陽、護(hù)陽，方能使陽旺而陰充，溫陽而不傷陰，補陽而助陰長，使陰陽充盈平和，疾病向愈。

此外，郭老師臨床中亦注重健康宣教，強調(diào)護(hù)陽的重要性。反對貪涼飲冷，注重保暖，尤其是腰腹部及足踝部。郭老師還強調(diào)，女性青少年時期，是胞宮發(fā)育的重要時期，此時期更要注重護(hù)陽，以免導(dǎo)致陽虛沖任虛寒，影響子宮發(fā)育。

患者，女，30歲，2005年3月1日初診。

主訴:結(jié)婚6年未避孕未孕。14歲初潮，孕0產(chǎn)0，月經(jīng)4～5/28～30(天)，末次月經(jīng):2005年2月18日，量中，色紅，有小血塊。腰酸痛，乳房脹，大便調(diào)。帶下一般，夜尿一二次，手足涼，經(jīng)前一天頭痛，時鼻衄，舌淡齒痕，脈細(xì)。查體:乳暈周圍無長毛，無溢液。2005年2月1日內(nèi)分泌檢查示:卵泡刺激素(FSH)6 IU/L，黃體生成素(LH)6.7 IU/L，催乳素(PRL)10 ng/ml，雌二醇(E2)117 pg/ml，孕酮(P)13.75 ng/ml，睪酮(T)0.52 ng/ml。曾做輸卵管造影示:通暢，形態(tài)迂曲?；A(chǔ)體溫雙相，上升、下降緩慢。既往體健，配偶檢查未見異常。

西醫(yī)診斷:原發(fā)性不孕癥;中醫(yī)診斷:無子(脾腎陽虛)。治則:補腎健脾，調(diào)經(jīng)助孕。

處方:1)兩固湯(菟絲子15g，枸杞子15g，黨參20g，山藥15g，何首烏15g，杜仲12g，淫羊藿12g，當(dāng)歸15g，鎖陽10g) 加巴戟天10g、黨參15g、補骨脂15g，14劑，經(jīng)行停用;

2)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯(熟地黃15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁12g，紅花12g，丹參15g，黨參15g，澤蘭12g，益母草15g，川牛膝12g) 加肉桂10g、莪術(shù)15g、劉寄奴15g，3劑，月經(jīng)第1～3天服;

3)育胞湯(菟絲子15g，女貞子15g，枸杞子15g，黃精15g，當(dāng)歸15g，黨參15g，鎖陽10g) 加紫河車10g、淫羊藿10g、白術(shù)15g，11劑，月經(jīng)第4天開始服，基礎(chǔ)體溫升高后停用;

4)化瘀寧坤液(組成:水蛭、附子、桂枝、三棱、莪術(shù)、赤芍、丹皮、沒藥、昆布、檳榔、敗醬草、虎杖、紅藤等，東直門醫(yī)院院內(nèi)制劑，100ml/瓶)保留灌腸。睡前排空二便，左側(cè)臥位，藥物溫度39℃～41℃，用14～16號導(dǎo)尿管插入肛門15～20cm，緩慢注入藥物100ml(1～2min)，保留40min以上，每日1次，經(jīng)期暫停。

2005年4月5日二診:末次月經(jīng):2005年3月16日，5天凈，量中，色紅，無血塊，腰腹痛減，經(jīng)前乳脹，大便干。灌腸后腹痛，保留20～30min?；A(chǔ)體溫雙相，高度可。現(xiàn)基礎(chǔ)體溫開始升高，舌淡紅，脈細(xì)滑。處方:初診1)方加熟地黃15g，11劑，經(jīng)行停;初診2)方，3劑，經(jīng)期第1～3天服;初診3)方加熟地黃15g，炙黃芪12g，12劑，續(xù)服，月經(jīng)第4天開始服，基礎(chǔ)體溫升高停;化瘀寧坤液30瓶，用法同前。

2005年5月10日三診:基礎(chǔ)體溫雙相，高溫期15天，腰酸，小腹不適，納可，二便調(diào)。舌紅苔黃，脈細(xì)。血人絨毛膜促性腺激素(HCG)32mIU/L?；颊咭言校鑹厶ネ杓訙p保胎。