健康新聞網(wǎng)2019-01-28

胃食管反流病為什么會(huì)引起胸痛呢？

1.胃食管反流病患者食管下段括約肌張力低下，食管蠕動(dòng)減弱及胃內(nèi)壓增高，使包括胃食在內(nèi)的反流物經(jīng)常激惹食管粘膜，使食管黏膜內(nèi)的化學(xué)、物理或溫度感受器受刺激而興奮，引起食管痙攣，產(chǎn)生類似心絞痛的胸痛。

2.當(dāng)反流發(fā)生時(shí)，胃酸等反流物可刺激食管壁，同時(shí)食管對(duì)酸性和機(jī)械刺激的敏感性增加，從而使食管黏膜內(nèi)化學(xué)感受器興奮，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入胸4-5脊神經(jīng)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣血流減少，導(dǎo)致心血流量下降，引起心電圖ST-T改變、心律失常等表現(xiàn)。這種現(xiàn)象被稱為“反射性心絞痛”。

3.一些老年患者因食管下括約?。ㄏ榔交。┕δ軠p退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時(shí)合并有心血管疾患需要服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑（可松弛血管內(nèi)平滑肌和消化道平滑?。瑒t會(huì)進(jìn)一步加重反流病情。

4.胃食反流病合并食管裂孔疝的患者當(dāng)較大疝囊壓迫食管、心臟、肺、縱隔也可產(chǎn)生胸痛、感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難，同時(shí)可合并有氣促、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。

5.胃食反流病合并食管裂孔疝的患者并發(fā)疝囊崁頓時(shí)，疝內(nèi)容物如胃、小腸、結(jié)腸和大網(wǎng)膜等出現(xiàn)缺血壞死，除產(chǎn)生胸痛癥狀外，還有上中腹疼痛、嘔吐和腹脹等腸梗阻癥狀。

胃食管反流病為什么容易被誤診為心源性胸痛呢？

1.胃食管反流病、食管裂孔疝引起的胸痛癥狀出現(xiàn)的部位與心源性胸痛的部位重疊，均主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。

2.目前?？苹瘒?yán)重，各專科之間缺乏交流，部分急診科和心血管內(nèi)科的?？漆t(yī)生對(duì)胃食管反流病認(rèn)識(shí)不夠。

3.醫(yī)學(xué)科普工作欠缺，導(dǎo)致患者不認(rèn)識(shí)、不了解胃食管反流病和食管裂孔疝，在與醫(yī)生講述病情時(shí)也不提及胃部和胃食管反流相關(guān)癥狀，甚至錯(cuò)誤表述相關(guān)癥狀等。

胃食管反流病如何治療呢？

不良生活方式調(diào)整

1、進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前4小時(shí)不宜進(jìn)食。

2、應(yīng)戒煙、少飲酸性、碳酸飲料及刺激性飲料。檸檬汁等酸性飲料及刺激性調(diào)料、濃咖啡和濃茶以及煙酒等，可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降。

3、減少脂肪攝入。脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。烹調(diào)以燉、煮、燴為主，少用油煎炸。

4、增加蛋白質(zhì)攝入如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。蛋白質(zhì)刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。

5、少食用刺激性食物。酸度較高的水果，如鳳梨、奇異果、桔子/檸檬/柚子/橙子、楊梅等；少吃巧克力，烹調(diào)少用香辛料，如大蒜、洋蔥、辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。

6、注重心理調(diào)節(jié)，避免緊張、焦慮、抑郁和熬夜加班等。

藥物治療

1、抑酸治療：可選擇的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等；

2、促動(dòng)力治療：可選用嗎丁啉、莫沙比利、依托比利等。

內(nèi)鏡治療

熱能射頻治療和胃鏡下胃底折疊術(shù)等。

微創(chuàng)外科治療

（1）有癥狀的食管裂孔疝合并胃食管反流病藥物治療無效者；或藥物治療有效但因藥物副作用而無法長期服藥者；或不愿意長期服藥的患者。

（2）食管裂孔疝已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥如：貧血，食管炎，食管狹窄，Barrett食管等。

（3）食管裂孔疝合并胃食管反流病出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活的胸痛患者（排除心臟疾病者）。

（4）食管裂孔疝合并胃食管反流病出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的食管外癥狀如反流性哮喘，反流性咳嗽，反流性肺炎，反流性睡眠障礙等。

（5）出現(xiàn)急性腸梗阻與胃扭轉(zhuǎn)的患者需急診手術(shù)。

溫馨提醒:冬季氣溫偏低，室內(nèi)外溫差大，同時(shí)，接近年關(guān)，聚餐增多，工作壓力增大，也是胃食道反流病發(fā)生更頻繁的時(shí)候，不管是心源性胸痛還是非心源性胸痛的就診患者都有增加的趨勢(shì)。最后需要強(qiáng)調(diào)的是：胸痛首先要進(jìn)行針對(duì)心臟和大血管方面的檢查，排除心臟和大血管疾病再轉(zhuǎn)其他科治療。