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《家庭醫(yī)學(xué)》

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《家庭醫(yī)學(xué)》——經(jīng)得起沉淀的醫(yī)學(xué)科普雜志

主管單位：國家衛(wèi)生健康委員會

主辦單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會

老年人的視力殺手—— “老黃”

文/博士生導(dǎo)師 王 方 王 昞

60多歲的老李退休后一直在“股?！崩镎垓v，天天對著電腦看大盤潮漲潮落。最近大盤一片綠，老李也跟著火氣直冒，香煙不離手，血壓也高了，視力也有些下降。不過，忙于“割肉”的老李沒有太放在心上，依舊“霧”里看 “盤”。這天，老李突然發(fā)現(xiàn)右眼看到屏幕上的數(shù)字歪歪扭扭，揉揉眼使勁看，依舊是扭曲的。老李急了，不待家人陪同就跑到醫(yī)院。醫(yī)生仔細(xì)做了眼底等相關(guān)檢查后，告訴老李是患了“年齡相關(guān)性黃斑變性”。

怎么會得這種病

雖然診斷明確了，可老李有些納悶，自己平時眼睛很好啊，怎么會得這種病呢？

醫(yī)生告訴他，年齡相關(guān)性黃斑變性，俗稱“老黃”，主要是由于視物的視網(wǎng)膜中心區(qū)域——黃斑發(fā)生了病變，如玻璃疣沉積、地圖樣萎縮或者新生血管導(dǎo)致中心視力受損。目前“老黃”的致病原因還不是很明確，可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病有關(guān)，也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。

這個病在早期怎么發(fā)現(xiàn)

老李琢磨：既然自己“悄無聲息”的得了這種病，那些老友們是不是也可能得呢？

醫(yī)生說：這種病常見于50歲以上的中老年人，早期癥狀主要有視物模糊、視力下降，再發(fā)展會有視物扭曲，通常有直線變彎曲、字體變小等表現(xiàn)，本來很美麗的圖像看起來歪歪扭扭的；再就是看東西的對比度下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而是灰蒙蒙難以辨別的圖像。最嚴(yán)重的是視野中心有黑影遮擋，尤其是單眼視物時，最后發(fā)展為不可逆的視力喪失。

早期患者可以用一只手遮住一只眼，另一只眼注視遠(yuǎn)方景物進(jìn)行自我檢測。留心觀察各眼視力是否比以前下降了；看有線條柵格的窗框或其他有線條、四方格的器皿時，是否有線條變彎、方格變小或變形等；尤其要注意的是眼前有無黑影遮擋。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

有的治嗎？怎么治啊

老李聽到可能會“出現(xiàn)不可逆的視力喪失”時，心里頓時緊張，他還想著眼睛早點(diǎn)恢復(fù)繼續(xù)炒股哩！

醫(yī)生遺憾地告訴老李：因?yàn)椴∫蜻€不明確，所以至今尚無有效治療措施。主要是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病變進(jìn)展。在日常生活中應(yīng)注意：

（1）戴深色眼鏡保護(hù)，以減少光損傷。

（2）本癥患者對照明的要求比較高，因此平時要用瓦數(shù)較高的照明燈具。

（3）尼古丁可使血管收縮，引起眼部血管病變，因此要遠(yuǎn)離煙草。

（4）監(jiān)控血壓、血糖，高血壓、高血糖容易造成微血管的損害。

（5）攝入足夠的維生素和抗氧化劑，如進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素C、E的食物。

本病的治療方法，目前主要有激光光凝治療、光動力療法（PDT）以及最近應(yīng)用的抗新生血管藥物等。早期的激光治療因?yàn)樵谙麥绮∽兊耐瑫r，也玉石俱焚地殺滅了有用的視網(wǎng)膜細(xì)胞，使視力更為低下，已經(jīng)基本不再推薦。光動力治療是通過靜脈注射特異性光敏劑，采用非熱能激光選擇性地破壞異常的新生血管。其缺點(diǎn)是無法改變導(dǎo)致新生血管的病理基礎(chǔ)及代謝異常，有一定的復(fù)發(fā)性，需要反復(fù)治療，且治療費(fèi)用昂貴。

抗新生血管藥物是通過抑制血管內(nèi)皮生長因子的生成來抑制新生血管，目前多采用玻璃體腔注射的方式。研究表明，這是一種新型有效的治療方法，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的安全性問題，但因?yàn)樵谥袊形瓷鲜?，因此選擇此治療要承擔(dān)一定的風(fēng)險。

經(jīng)過醫(yī)生的介紹，老李對此病有了些許的了解，他下決心回去好好上網(wǎng)——當(dāng)然不是炒股了，而要好好了解關(guān)于“老黃”的知識，跟家人商量一下自己的治療方法。