面癱總結(jié)（待續(xù)）

369藍(lán)田書院 2019-05-24

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概念：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）：面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥所致面神經(jīng)麻痹。

病因：

1.急性非化膿性莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)炎：病毒感染（如，帶狀皰疹病毒）。

2.面部受風(fēng)或受涼引起局部神經(jīng)血管的變態(tài)反應(yīng)：血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫。

3.部分原因不明：比如，生氣。

機(jī)制：面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)受壓出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，久之可發(fā)生神經(jīng)變性。

1.神經(jīng)缺血學(xué)說；

2.免疫學(xué)說：機(jī)體免疫力下降，見于妊娠婦女、糖尿病患者；自免，格林-巴利綜合征。

3.病毒感染：病毒沿支配神經(jīng)末梢逆行到膝狀神經(jīng)節(jié)，潛伏感染，誘發(fā)因素下致病，如上感、月經(jīng)、寒冷、免疫力下降等。

4.遺傳

臨床表現(xiàn)

1.急性或亞急性起病，就是起病可快可慢，多在數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰，僅占其不超過2~3周，多認(rèn)為一周內(nèi)為急性期。周圍型面癱為自限性病程，一般不超過2~3周，1年內(nèi)癥狀可治愈或改善。部分非典型面癱，1年內(nèi)癥狀無改善，且經(jīng)過多種檢查排除明確病因。

2.任何年齡可發(fā)病，多單側(cè)，極少數(shù)雙側(cè)。

3.前驅(qū)癥狀：發(fā)病前幾日或病初同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)、面部，疼痛或不適感，可累及咽部、頸部、上肢；部分患者有發(fā)熱、鼻塞、肌肉痛、咽痛、口唇皰疹等病毒感染前驅(qū)癥狀，類似感冒。

4.多數(shù)患者在睡臥醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板麻木，或漱口時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水；亦有患者睡時因吹風(fēng)不覺，醒后出現(xiàn)癥狀；亦有患者開車當(dāng)風(fēng)，漸出現(xiàn)癥狀；亦少數(shù)人在暴怒后出現(xiàn)癥狀。

5.范圍上，神經(jīng)所有分支區(qū)域受累；程度上，可表現(xiàn)為完全性、不完全性面癱。

6.癥狀體征：

靜態(tài)望診，額紋不對稱、眼裂不對稱、鼻唇溝不對稱、口角不對稱；

動態(tài)觀察，額紋消失；蹙額、皺眉困難；露睛流淚；眼裂閉合不全；閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動、顯露角膜下緣的白色鞏膜（Bell征陽性）；鼻唇溝變淺或消失；口角低垂，示齒時口角偏向健側(cè)。

口輪匝肌癱瘓，鼓腮、吹口哨不能或漏氣；

頰肌受累，食物殘渣滯留于患側(cè)齒頰之間；

嚴(yán)重時，舌前2/3味覺障礙，舌麻木，眼干，聽覺過敏。

病程遷延，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成倒錯現(xiàn)象。

7.少數(shù)出現(xiàn)腦神經(jīng)炎表現(xiàn)：

多為三叉神經(jīng)炎，表現(xiàn)為分布區(qū)感覺減退或增強(qiáng)，角膜反射障礙；

前庭神經(jīng)受累，出現(xiàn)眩暈；

舌咽神經(jīng)受累，舌咽反射不對稱；

舌下神經(jīng)受累，舌偏斜；

腦干受累，三叉神經(jīng)功能分離；

不同腦神經(jīng)先后受累的遷移性表現(xiàn)；

脊髓長束受累，下肢反射降低。

定位：

1.面神經(jīng)核以下病變：

莖乳孔以下：鼓索支已分出，不出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。

中鼓索支和鐙骨肌之間：舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。

鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間：舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏（重聽），鐙骨肌反射消失。

膝狀神經(jīng)節(jié)：腺體（涎腺、淚腺、鼻粘液腺）分泌減少或喪失，聽覺過敏，聽力下降，耳鳴，眩暈；患側(cè)乳突壓痛，耳廓或外耳道感覺減退或異常。Hunt綜合征：帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)耳鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)面、耳廓與乳突之間出現(xiàn)皰疹，伴發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大、頸部皮膚感覺遲鈍。

膝狀神經(jīng)節(jié)和腦橋之間：面聽神經(jīng)一起走行，眩暈、耳鳴、耳聾，中間神經(jīng)受損，出現(xiàn)舌前2/3味覺減退，涎腺、淚腺分泌減少；波及三叉神經(jīng)、小腦半球、小腦腳，出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛、麻木、平衡共濟(jì)失調(diào)、眼震。

腦橋內(nèi)核性及核下性損害：損害面神經(jīng)核或其發(fā)出的面神經(jīng)根纖維，可引起展神經(jīng)麻痹；損害皮質(zhì)脊髓束，出現(xiàn)對側(cè)偏癱，且面神經(jīng)支配區(qū)肌束顫動。

2.面神經(jīng)核以上病變：

核上性面癱，即中樞性面癱。

一側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元面肌麻痹，病灶對策面部口周圍肌肉麻痹。

一側(cè)椎體束纖維病變，對側(cè)面肌下1/2~2/3的隨意運(yùn)動消失，但表情肌功能如微笑、舉眉動作均正常。

輔助檢查：多用于排除診斷。

鑒別診斷：

1. 中樞性面癱（面肌上1/3隨意運(yùn)動正常）；

2. 急性格林-巴利綜合征；

3. 耳源性面神經(jīng)麻痹（腮腺炎、中耳炎、乳突炎、迷路炎、下頜化膿性淋巴結(jié)炎、腮腺腫瘤等）；

4. 后顱窩病變（腦橋小腦角腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱底腦膜炎）。*周圍性

西醫(yī)治療：

激素：腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法，抗炎、抗過敏，但禁忌較多，如糖尿病、消化道潰瘍、活動性結(jié)核、妊娠、廣泛皰疹、真菌感染等。
抗病毒：針對皰疹病毒引起者，尤其耳廓皰疹，急性期使用，注意藥物說明。
營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1，維生素B12，腺苷鈷胺，甲鈷胺。

難治性面癱成因：

體質(zhì)因素：糖尿病、高血壓、動脈硬化等，由于神經(jīng)變性，不易恢復(fù)。
病毒侵害：亨特綜合征三聯(lián)征，面癱、耳后疼痛、耳廓皰疹。病毒對面神經(jīng)損害大，癥狀重，恢復(fù)較難。
調(diào)護(hù)不當(dāng)：熬夜、飲酒、不避風(fēng)寒、看電視、打電腦、精神壓力大。
延誤治療時機(jī)：最好不要超過40天，不要三天打魚兩天曬網(wǎng)。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1.面部神經(jīng)興奮：面肌痙攣、抽搐。緊張，情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)敏感性高；調(diào)護(hù)不當(dāng)，神經(jīng)處于緊張狀態(tài)；病程過長，接受刺激機(jī)會增多；手法過重，刺激過頻繁。

2. 面部板滯：局部發(fā)緊。鼻區(qū)：上唇沿鼻翼，過內(nèi)眼角，至前額發(fā)際眉沖穴；顴區(qū)：嘴角上行，過巨髎、顴髎，到眼眶下部四白穴；耳前區(qū)：耳垂下，沿耳前上行，一直到上額角頭維。

3. 聯(lián)動：眨眼時帶動嘴角或面部肌肉一同抽動，也有連帶頸部肌肉運(yùn)動，抽動與眨眼頻率一致，治療難度較大。

繼發(fā)性或特殊性面癱：

白血病患者疾病侵及動眼神經(jīng)和面神經(jīng)，引起面癱。
面肌痙攣術(shù)后出現(xiàn)面癱。
孕婦出現(xiàn)面癱。
糖尿病患者面癱。
中樞性面癱。

調(diào)護(hù)：

避免冷水洗臉，防止局部受風(fēng)受寒，尤其酒后、洗澡、洗頭后毛孔張開；
少看書、電視、手機(jī)、電腦，長時間開車，減少用眼，外出戴墨鏡，避免強(qiáng)光照射，睡覺時可戴眼罩或蓋紗布保護(hù)；
少吃羊肉、海鮮、辣椒等生、冷、腥燥、刺激的食物；
保持充足睡眠，切忌熬夜；
可配合面部肌肉功能鍛煉，
調(diào)暢情志，避免不良精神因素刺激。

幾個問題：

面癱病程近年有延長趨勢，原因不詳。
病程越短，留有后遺癥幾率就越小。
針具選擇，直徑0.22~0.25mm，長度在0.5~1.5寸最為合適。
如果十七八天無一點恢復(fù)跡象，提示病人恢復(fù)緩慢，需稍增加刺激量；如二十天仍無變化，要采取特殊針刺手法；出現(xiàn)面肌痙攣，應(yīng)采用輕刺激手法。
如合并病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，密切觀察，西藥繼續(xù)服用。