乡下人产国偷v产偷v自拍,国产午夜片在线观看,婷婷成人亚洲综合国产麻豆,久久综合给合久久狠狠狠9

  • <output id="e9wm2"></output>
    <s id="e9wm2"><nobr id="e9wm2"><ins id="e9wm2"></ins></nobr></s>

    • 分享

      糖皮質(zhì)激素副作用的中藥治療

       369藍(lán)田書院 2019-05-24
      在最近一次的教學(xué)查房中,帶教老師對(duì)腎病綜合征進(jìn)行了系統(tǒng)的論述,從診斷到治療,說(shuō)了一堆西醫(yī)的內(nèi)容,教材中大部分可查;但作為中醫(yī)醫(yī)院,在整個(gè)治療過(guò)程中,對(duì)中醫(yī)藥治療只字未提!在腎系疾病中,中醫(yī)藥可謂大有作為,雖然哪些患者群能從中藥治療中獲益,尚未見(jiàn)系統(tǒng)的論述或可參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),但在近年出版的《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》內(nèi)科本中,對(duì)IgA腎病的中醫(yī)治療給予了可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并給出了臨床指導(dǎo)意見(jiàn)。
      個(gè)人體會(huì)
      結(jié)合我臨床親聽(tīng)親見(jiàn),談?wù)勎腋惺艿降哪壳爸嗅t(yī)的淪喪和臨床的假大空。
      曾在門診,遇到一位患者來(lái)咨詢開(kāi)藥,因沒(méi)有處方資格,在門診閑談,她的檢查提示她有隱匿性腎病,她曾堅(jiān)持在省會(huì)一家中醫(yī)院進(jìn)行門診中藥治療,而她的一位朋友在我院多次住院治療,然而那位朋友,據(jù)她描述,已經(jīng)瀕臨透析的風(fēng)險(xiǎn)了。雖然不知道具體病情為何,不能完全責(zé)之中西醫(yī)之對(duì)錯(cuò),亦許或是隨訪生活調(diào)理不夠嚴(yán)格,但聽(tīng)后總覺(jué)得有些不舒服。
      另一個(gè)案例是在我上學(xué)期間,患者腎功不全,一周要透析2-3次,患者狀態(tài)來(lái)診時(shí)極差,慕名而來(lái)吃中藥。當(dāng)時(shí)我根本不看好中藥的效果,所以門診病例記錄也不詳細(xì)。不過(guò)在數(shù)次門診隨訪后,患者竟然狀態(tài)好了起來(lái),化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)了,尿量增多了,透析次數(shù)也減少了!用的無(wú)非是非常普通的藥味,辯證也極其簡(jiǎn)單。還有一例效佳的驗(yàn)案,那是在病房輪轉(zhuǎn),一位老年患者,自述之前曾患有腎炎,走訪了全國(guó)多家醫(yī)院,去了北京、上海等,曾被告知活不到X年,直到在一位老師父親那里,吃了兩年中藥,竟然痊愈了。他所有的中藥處方都保留了下來(lái),有幾本書那么厚,不幸被某大夫借走后再也不還。
      從事例中總能得到諸多啟發(fā),至于事實(shí)本身,我們本可以進(jìn)一步深究,或者說(shuō)在之后的不斷實(shí)踐中不斷得到驗(yàn)證。而事實(shí),在一所三甲醫(yī)院,所謂的中醫(yī)只在病例中見(jiàn)到,那是一種多么大的悲哀!至于給患者過(guò)個(gè)生日,送個(gè)生日禮物神馬的,好寫新聞發(fā)表,太特么做作了!
      早就想寫一篇關(guān)于中醫(yī)治療激素副作用的文章,苦于工作心情不佳,脫了很久,查閱的文獻(xiàn)也放置了很多天了。今天集中時(shí)間學(xué)習(xí)了文獻(xiàn),將部分內(nèi)容分享,以后還要不斷完善。
      腎上腺分泌的激素包括了三種:糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素。我們所討論的激素副作用主要是針對(duì)糖皮質(zhì)激素在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的副作用,包括:誘發(fā)和加重感染;誘發(fā)消化系統(tǒng)潰瘍;誘發(fā)骨質(zhì)疏松;血液系統(tǒng)損害等,其具體機(jī)制和表現(xiàn)可以在相關(guān)西醫(yī)書籍或指南中見(jiàn)到。在激素使用過(guò)程中,隨著療程和劑量的變化,其藥理反應(yīng)和副作用也不同:①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),主要發(fā)生在激素初始階段,其發(fā)生機(jī)制是由于發(fā)病早期激素蓄積作用造成;②腎上腺皮質(zhì)功能不全,主要發(fā)生在激素治療維持階段,其發(fā)生機(jī)制為激素對(duì)HPA軸負(fù)反饋抑制作用所致;③激素停藥后綜合征,多發(fā)生于突然停藥或迅速減量時(shí),與HPA軸系統(tǒng)暫時(shí)性功能紊亂有關(guān)?!九藊x.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥研究述略[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(4):643-658】
      從中醫(yī)學(xué)角度,生理劑量的GC常被認(rèn)為是“少火”,發(fā)揮“少火生氣”、“少火之氣壯”的功用,維持正常生命活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)的腎與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有密切的關(guān)系:腎陰虛為HPA軸活動(dòng)增加,腎陽(yáng)虛為HPA軸活動(dòng)降低。因此,辯證總不離腎陰腎陽(yáng)。外源性激素常被認(rèn)為是“壯火”,發(fā)揮“壯火食氣”、“壯火散氣”甚至“壯火之氣衰”的病理作用。清亮認(rèn)為外源性激素藥性偏陽(yáng),歸腎經(jīng)【清亮.對(duì)激素副反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與用藥心得[J].中醫(yī)藥信息,2002,19 (1):1】。外源性激素在臨床實(shí)際治療過(guò)程中,除了用于腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療外,用于免疫抑制、炎癥、腫瘤化療等治療用量常超過(guò)生理需要量,因此勢(shì)必影響人身“少火”的生理功能,因而在治療時(shí)不可避免的出現(xiàn)了一定的副作用。大致情況如下:
      GC致陽(yáng)亢火壯生氣反衰:“壯火”發(fā)越、耗損人體正氣的,“壯火食氣”、“壯火散氣”、“壯火之氣衰”。
      GC致火旺傷陰及濕熱內(nèi)蘊(yùn):外源性GC具有“壯火”之性屬“邪火”,“陽(yáng)盛則陰病”,火盛傷陰,導(dǎo)致機(jī)體燥熱陰傷,“陰傷”常伴濕濁而生。大量、長(zhǎng)期的應(yīng)用GC有醛固酮作用,水鈉潴留導(dǎo)致水腫;加之GC的陽(yáng)熱之性,就會(huì)形成痰濕或濕熱。
      GC發(fā)越腎氣而傷腎終致腎陽(yáng)虧虛:外源性超生理劑量的GC發(fā)越腎氣、腎精致火旺陰傷,日久累及腎陽(yáng),最終形成陰陽(yáng)兩虧。發(fā)越腎氣、腎精致腎不藏精,影響生殖發(fā)育及水液代謝。
      GC撤藥綜合征:長(zhǎng)期較大劑量GC治療后,突然停藥或減藥過(guò)快,患者出現(xiàn)的疲乏、無(wú)力、情緒消沉、發(fā)熱、食欲缺乏、惡心、嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)疼痛伴肌肉僵硬感等,是“壯火食氣”“壯火散氣”致“壯火之氣衰”的集中體現(xiàn)?!瓣?yáng)氣者,精者養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!标?yáng)氣不足以榮養(yǎng)精神和筋脈,虛陽(yáng)外越可引起撤藥綜合征的發(fā)生。
      有了上述理論指導(dǎo),可根據(jù)激素療法不同階段進(jìn)行辨證論治:
      ①激素治療初始期:激素初用未見(jiàn)明顯副作用,但某些病人浮腫較甚,因激素類藥物性熱,易傷津耗氣,氣傷則氣機(jī)阻滯不通,三焦不利,水液代謝失常而成水腫,治宜清熱解毒利濕。
      ②大劑量激素沖擊療法后:由于激素服用量大且時(shí)間較長(zhǎng),傷耗陰液,陰不制陽(yáng),則陽(yáng)熱之氣相對(duì)偏旺而生內(nèi)熱,表現(xiàn)為一派陰虛火旺之象,治宜養(yǎng)陰清熱益腎。
      ③撤減激素劑量階段:病人陰虛已甚,病變發(fā)展陰損及陽(yáng),陽(yáng)氣生化不足且無(wú)所依附而耗散,繼而形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài),治宜養(yǎng)陰益氣固表。
      ④激素撤減維持階段:機(jī)體正氣逐漸恢復(fù)以調(diào)整原有陰陽(yáng)平衡,病情較為穩(wěn)定,但陰陽(yáng)兩虛狀態(tài)一時(shí)難以恢復(fù),臨床仍表現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之證,治宜溫陽(yáng)健脾補(bǔ)腎。
      中藥在對(duì)抗激素副作用中的應(yīng)用:
      中藥的應(yīng)用,要及時(shí)連續(xù),堅(jiān)持療程;單味中藥可結(jié)合辯證靈活選用。若短程大劑量或長(zhǎng)期大劑量使用激素者,以滋陰瀉火藥與激素同用為好,而長(zhǎng)期中小劑量激素者以及當(dāng)激素減量時(shí)以溫陽(yáng)中藥為好。也有人指出,應(yīng)用滋陰中藥配合激素,早期(7天)為好,而在后期(30天)以溫陽(yáng)中藥突出【楊連卿等滋腎陰,溫腎陽(yáng)中藥對(duì)大鼠下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸受抑制模型的作用一腎上腺皮質(zhì)束伏帶超微結(jié)構(gòu)觀察,中西醫(yī)結(jié)合雜志1983,3(6)】。下面摘錄典型中藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn):
      1.生地:清熱涼血,養(yǎng)陰生津。主要針對(duì)超生理劑量GC應(yīng)用的初期所致的火旺傷陰。姜春華教授認(rèn)為:“生地黃大劑量應(yīng)用,每次用30~90g,有滋陰清熱作用,同時(shí)有激素樣作用,而無(wú)激素的副作用,用于熱痹最為合適,我則推廣應(yīng)用于諸痹?!薄究嗣?姜春華運(yùn)用地黃的經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī),2001,17(6):2.】
      2.知母:清熱瀉火,滋陰潤(rùn)燥,止渴除煩。短程大劑量GC以配合知母為好,而長(zhǎng)期使用GC的同時(shí)加用生地為好?!旧蜃砸?。滋腎陰、溫腎陽(yáng)中藥潔抗短程地塞米松反饋抑制作用的臨床觀察,中西醫(yī)結(jié)合雜志,1983(6):199】【查良倫等。生地對(duì)家兔糖皮質(zhì)激學(xué)受休模型的實(shí)驗(yàn)研究,中西醫(yī)結(jié)合雜志19888(2):95】
      3.淫羊藿:補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)筋壯骨,祛風(fēng)除濕。在GC撤減時(shí)補(bǔ)陽(yáng)之品也不宜燥烈,適用溫潤(rùn)之品,以緩生少火,典型的單藥就是淫羊藿。沈自尹院士認(rèn)為:“補(bǔ)腎藥有類激素作用,而無(wú)外源性激素副作用”,“能有效地保護(hù)外源性激素對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫抑制作用,因此可用補(bǔ)腎藥來(lái)替代口服激素,以達(dá)到撤除激素目的?!痹谥T藥中,他最推崇淫羊霍,一般在遞減激素時(shí),淫羊霍用量為10~20g。【王興娟.沈自尹在撤減激素中應(yīng)用補(bǔ)腎藥的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,1999,40(10):589.】
      4.甘草:具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用(包括鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素樣作用),與激素相比,副作用較輕,其作用機(jī)制與激素有異。
      5.雷公藤:有激素樣作用,多數(shù)長(zhǎng)期依賴激素的患者,經(jīng)各種雷公藤分糖制劑治療后,激素能順利撤除或大大減量,也避免了長(zhǎng)期應(yīng)用激素的副作用,但藥物有毒,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和劑量。
      PS:這里還要明確,上文點(diǎn)出了激素治療中,中醫(yī)診療的思路和應(yīng)用指導(dǎo),在臨床使用中,可以根據(jù)其病理生理變化特點(diǎn),適當(dāng)選擇中成藥,如六味地黃丸、金貴腎氣丸等,也可根據(jù)臨床表現(xiàn),使用經(jīng)方基礎(chǔ)上,適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,也可以根據(jù)學(xué)院派的辯證用方原則組方立論,從文獻(xiàn)所提及內(nèi)容來(lái)看,都有效。

      針刺研究:針刺穴位:以足三里和腎腧穴應(yīng)用最多。

      參考資料:

      [1]張金良,王憲波,曾輝。從中醫(yī)學(xué)角度談糖皮質(zhì)激素副作用的藥理機(jī)制[J]。北京中醫(yī)藥,2010,29(4):276-279.

      [2]付文錄,王朝云。糖皮質(zhì)激素副作用中醫(yī)對(duì)策研究近況[J]。中醫(yī)藥信息,1989(4):15-18.

      [3]陳凱,姜春燕。中藥減輕糖皮質(zhì)激素副作用的研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(10):636

      [4]金明柱。中醫(yī)藥干預(yù)糖皮質(zhì)激素副作用的研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,2(9):23-24

      補(bǔ)充:

      [5]清亮。對(duì)激素副反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與用藥心得[J].中醫(yī)藥信息,2002,19 (1):1

      [6]楊連卿等。滋腎陰,溫腎陽(yáng)中藥對(duì)大鼠下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸受抑制模型的作用一腎上腺皮質(zhì)束伏帶超微結(jié)構(gòu)觀察, 中西醫(yī)結(jié)合雜志1983,3(6)

      [7]克敏.姜春華。運(yùn)用地黃的經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī)2001,176):2

      [8]沈自尹等。滋腎陰、溫腎陽(yáng)中藥潔抗短程地塞米松反饋抑制作用的臨床觀察,中西醫(yī)結(jié)合雜志,1983(6):199

      [9]查良倫等。生地對(duì)家兔糖皮質(zhì)激學(xué)受休模型的實(shí)驗(yàn)研究,中西醫(yī)結(jié)合雜志19888(2):95

      [10]王興娟.沈自尹在撤減激素中應(yīng)用補(bǔ)腎藥的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,19994010):589

      另可參考:

      張紅梅。中醫(yī)對(duì)糖皮質(zhì)激素副作用的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī),2001,(2):58-60

      吳斌。糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J],時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(3):719-721

        本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
        轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

        0條評(píng)論

        發(fā)表

        請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

        類似文章 更多