病因：情志不暢；飲食失節(jié)；感受外邪（濕熱或少陽）；蟲石阻滯；勞傷過度。

治療大法是：疏肝利膽。早期以疏肝利膽，理氣止痛，清熱利濕為主，病久體虛者滋陰養(yǎng)血柔肝為要。

中醫(yī)治療目標：①控制癥狀，消除炎癥；②縮短病 程，減少復發(fā)；③降低并發(fā)癥發(fā)生率。

一、急性膽囊炎證型分類：急性膽囊炎常用清熱化濕、通腑利膽法，清熱解毒、通腑瀉火法治療。

1.膽腑郁熱證：主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①持續(xù)右脅部劇烈灼痛或絞痛；②脅痛陣發(fā)性加劇，甚則痛引肩背。

次癥：①口苦口黏；②惡心嘔吐；③發(fā)熱惡寒；④身目明顯黃染；⑤小便短赤，大便秘結(jié)；⑥舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；⑦脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，行氣利膽。

大柴胡湯+厚樸，茵陳，梔子，金錢草。

2.熱毒熾盛證：主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①持續(xù)高熱；②右脅疼痛劇烈；③脅痛拒按。

次癥：①身目發(fā)黃，黃色鮮明；②大便秘結(jié)，小便短赤；③煩躁不安；④舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥；⑤脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，通腑瀉火。

茵陳蒿湯合黃連解毒湯+延胡索，金銀花，蒲公英，金錢草，丹皮，赤芍。

二、慢性膽囊炎證型分類：慢性膽囊炎常用疏肝利膽、理氣解郁法，清熱利濕、利膽通腑法，疏利肝膽、溫寒通陽法，理氣活血、利膽止痛法，疏肝健脾、柔肝利膽法，養(yǎng)陰柔肝、清熱利膽法治療。

1.肝膽氣滯證：主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①右脅脹痛或隱痛；②疼痛因情志變化而加重或減輕。

次癥：①厭油膩；②惡心嘔吐；③脘腹?jié)M悶；④噯氣頻作；⑤舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩；⑥脈弦。

治法：疏肝利膽，理氣解郁。

柴胡疏肝散+金錢 草，郁金，青皮。

2.肝膽濕熱證：主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛；②口苦咽干。

次癥：①身目發(fā)黃；②身重困倦；③脘腹脹滿；④小便短黃；⑤大便不爽或秘結(jié)；⑥舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；⑦脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，利膽通腑。

龍膽瀉肝湯+柴胡，大黃(后下)，金錢草。

3.膽熱脾寒證：主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①脅肋疼痛，或脹痛或緊痛；②惡寒發(fā)熱。

次癥：①口干口苦、惡心欲嘔；②腹部脹滿、大便溏泄；③肢體疼痛，遇寒加重；④舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩；⑤脈弦滑。

治法：疏利肝膽，溫寒通陽。

柴胡桂枝干姜湯+黃芩，栝樓根，生牡蠣， 白術(shù)，郁金，金錢草，炙甘草。

4.氣滯血瘀證：主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①右脅疼痛，脹痛或刺痛；②口苦咽干。

次癥：①胸悶，善太息；②右脅疼痛夜間加重；③大便不爽或秘結(jié)；④舌質(zhì)紫暗，苔厚膩；⑤脈弦或弦澀。

治法：理氣活血，利膽止痛。

主方：血府逐瘀湯+川楝子，郁金，雞骨草，延胡索，五靈脂

。

5.肝郁脾虛證：主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①右脅脹痛，情志不舒；②腹脹便溏。

次癥：①倦怠乏力；②腹痛欲瀉；③善太息；④納食減少；⑤舌質(zhì)淡胖，苔白；⑥脈弦或弦細。

治法：疏肝健脾，柔肝利膽。

逍遙散+陳皮， 郁金，金錢草。

6.肝陰不足證:主癥2項加次癥2項即可診斷。

主癥：①右脅部隱痛不適；②兩目干澀。

次癥：①頭暈目眩；②心煩易怒；③肢體困倦；④ 納食減少；⑤失眠多夢；⑥舌質(zhì)紅，苔少；⑦脈弦細。

治法：養(yǎng)陰柔肝，清熱利膽。

一貫煎+郁金，雞骨草。

膽囊炎的隨癥加減用藥：

l熱象重者，加虎杖、雞骨草、紫花地丁；

l膽囊結(jié)石者，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金；

l急躁易怒者，加夏枯草、鉤藤、珍珠母；

l噯氣者，加佛手、綠萼梅、香椽皮、代赭石；

l小便黃赤者，加滑石、車前草、白茅根、通草；

l惡心嘔吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；

l大便干燥者，加檳榔、芒硝；

l頭目眩暈者，加鉤藤、菊花、白蒺藜；

l 泛酸燒心者，加烏賊骨、瓦楞子等。

膽囊炎常用中藥：

(1)清熱解毒藥：蒲公英、金銀花、梔子、紫花地 丁、穿心蓮。

(2)清熱燥濕藥：龍膽草、黃芩、黃連、黃柏。

(3)利濕退黃藥：虎杖、雞骨草、茵陳。

(4)利膽排石藥：金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金。

(5)疏肝理氣藥：柴胡、青皮、香附。

(6)行氣止痛藥：川楝子、延胡索。

(7)活血化瘀藥：川芎、莪術(shù)、五靈脂、丹參、三 七、赤芍。

(8)健脾益氣藥：黨參、白術(shù)。

(9)滋養(yǎng)陰津藥：生地、麥冬、沙參。

(10)通腑瀉下藥：大黃、枳實、芒硝。