先給大家講一個真實的故事。我剛實習(xí)時在血液科病房遇到過這樣一位年輕的白血病末期患者，她在前不久拼了命生下了一個寶寶。雖然她的狀況很不好，但當她看著自己的孩子時，眼睛無比的明亮、溫柔。

我把這個故事帶到了協(xié)和粉紅花園青蔥玫瑰的生育課堂上，小蔥們討論了自己的想法，有的表示非常理解她希望成為母親的愿望，有的則認為她的做法對自己和孩子都有傷害。由此，小蔥們想到了自己：我們?nèi)橄侔┬g(shù)后能不能生育？能不能生出健康的寶寶？有哪些方法可以幫助保留生育功能呢？

?

?

寶寶篇：生出來的寶寶會不會有畸形？

這個是小蔥們關(guān)心的第一個問題：我們在接受了化療、放療、靶向、內(nèi)分泌等多種治療后，還有沒有生育的能力了？做了治療后，生出來的寶寶會不會有畸形啊？有哪些方法可以保護自己的生育能力呢？

事實上，很多針對腫瘤的治療確實會對生育能力造成影響，以化療為例，可以導(dǎo)致暫時或永久的閉經(jīng)，月經(jīng)的恢復(fù)因人而異，年齡越大，例如越接近50歲的，恢復(fù)的概率越低。

不同的化療藥物對生育功能的影響也會不同，例如烷化劑類的環(huán)磷酰胺對生育影響更大，但是建議小蔥們還是先以乳腺癌的治療為主，遵從主刀醫(yī)生制定的方案。雖然國外有治療期間懷孕順產(chǎn)的極個別報道，作為醫(yī)生，我們是不建議治療還沒結(jié)束就懷孕的。

丹麥的一項研究比較了216名乳癌患者和10453名非乳癌患者，發(fā)現(xiàn)她們的生育年齡、寶寶的早產(chǎn)率，出生體重及并發(fā)癥方面并沒有差異，這就是說，寶寶不會因為媽媽做過乳癌手術(shù)和治療受到影響，發(fā)生畸形的概率和正常人群是沒有區(qū)別的。

有一類特殊的人群，她們在懷孕期間或生孩子后的一年內(nèi)罹患乳癌，我們叫做妊娠哺乳期乳腺癌。她們是否需要終止妊娠、何時進行乳腺手術(shù)、何時開始全身治療要根據(jù)患者的年齡、懷孕的時間具體探討。例如懷孕后三個月的，可以先行手術(shù)，待生孩子后再開始全身治療。既要考慮媽媽及時得到治療、又要考慮胎兒的安全，無論對醫(yī)生還是對患者家庭都是一項挑戰(zhàn)，需要認真的思考和抉擇。

?

?

媽媽篇：生育增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險嗎？

接下來，小蔥們可能要問，生孩子會不會增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險??？

乳腺癌術(shù)后懷孕的安全性毋庸置疑，也是醫(yī)學(xué)專家們最關(guān)注的。醫(yī)學(xué)上常常用DFS（無病生存率）這個指標來衡量復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，DFS越長，表明沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時間越長，用OS（總生存率）來比較生存時間，OS越長，代表活的時間越長。

一項國際研究對比了329名懷孕生育的乳腺癌患者及2088名未懷孕生育的乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)懷孕不僅沒有增加，甚至還降低了死亡率。

那么對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移會不會有影響呢？一項發(fā)表在JCO權(quán)威雜志上的大型多中心研究，對比了406名術(shù)后懷孕的女性以及1070名情況匹配的未懷孕的乳腺癌患者，具體分析發(fā)現(xiàn)無論激素受體是陽性還是陰性，懷孕組與非懷孕組的DFS沒有差別，懷孕組的OS更好，懷孕的結(jié)果、患乳腺癌到懷孕的時間對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移都沒有影響，研究的結(jié)論就是：乳腺癌治療后懷孕是安全的。

這里也有一類特殊的人群，她們攜帶了BRCA1/2的基因，那么理論上是有一半的概率將基因傳給后代的，有一項研究在12084名BRCA基因突變的乳腺癌患者中，有128名懷孕的，選出269名未懷孕的配對對照組，懷孕組15年生存率是91.5%，未懷孕組為88.6%，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，說明懷孕對BRCA突變的患者生存沒有不好的影響。

?

?

攻略篇：乳癌患者如何更好地生育？

小蔥們吃了兩顆定心丸以后，又問了：那有什么方法可以保護卵巢功能么？什么時候生育比較好呢？

在保護生育能力方面，也是有很多辦法的，最常用的是在化療期間使用諾雷得，抑制卵巢功能。卵巢是女性的重要的生殖器官，卵子就是從卵巢產(chǎn)生的，但是卵巢的功能是受上游的垂體和下丘腦控制的，就好比是卵巢的老板，那么諾雷得就是作用在上游，讓老板們不再發(fā)號施令，卵巢接不到命令，自然就休眠了，不過這個休眠是暫時的，停用諾雷得后，老板又開始發(fā)令了，卵巢就醒來工作了。

一項包含12個隨機臨床試驗的meta分析表明，化療期間應(yīng)用諾雷得保護卵巢，可以降低卵巢功能早衰(POF)的風(fēng)險，似乎可以提高懷孕的比例，對生存和預(yù)后沒有不好的影響。

還有一種辦法就是把種子取出來，留著備用，包括卵母細胞凍存，受精卵凍存，卵巢組織凍存等。這也就是所謂的“留得青山在，不怕沒柴燒”。但是取卵需要促排卵等操作，取卵巢組織也需要做腹腔鏡手術(shù)，都會占用一段時間，對于乳腺癌的治療就要延后一些，而且各個地區(qū)和醫(yī)院所能提供的或者可以合法提供的方法有很大差異，例如有些地方只能給不孕不育的夫妻提供取卵凍存，而未婚的女孩子就不能參加。

所以小蔥們?nèi)绻肓羟嗌?，還要在治療前和你的醫(yī)生探討，看看哪種方法切實可行。青山只是備用的，治療結(jié)束后大多數(shù)小蔥還是可以自己恢復(fù)卵巢功能，醫(yī)生也更推薦用你新產(chǎn)生的卵子來懷孕的。

術(shù)后多久生寶寶好呢？雖然有文獻說術(shù)后2年或2年以上生育的對生存的風(fēng)險降低，但必須根據(jù)小蔥的具體情況來定，例如一個手術(shù)時年齡較輕，病情較重的患者，建議先完成治療，內(nèi)分泌治療停藥半年后再考慮生育，相反，另一個38歲的患者，病理是非常早期的導(dǎo)管內(nèi)癌，生孩子的愿望十分迫切，是可以考慮術(shù)后先生育，再做內(nèi)分泌治療的，所以只要小蔥們和主刀醫(yī)生充分溝通，醫(yī)生一定會給出最適合你的建議。

最后，我想為小蔥們送上幾幅印象派女畫家Mary Cassat的親子畫，畫中母親對孩子的溺愛溢于言表，然而大家可曾知道，女畫家本人終身未婚未育。女人人生的圓滿并不是一定要通過生育來達到，而乳腺癌也一定不是你生育的障礙。