提問：

氯吡格雷能否與 PPIs

聯(lián)合使用？

問題解析：

氯吡格雷進(jìn)入體內(nèi)經(jīng) CYP2C19 代謝后發(fā)揮抗血小板作用。PPIs 同樣也經(jīng) CYP2C19 在肝內(nèi)代謝。

二者同時(shí)使用可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使患者缺血性卒中、復(fù)合卒中及心梗風(fēng)險(xiǎn)增加。

但并非每種 PPIs 與氯吡格雷藥物聯(lián)用產(chǎn)生的效果都是相同的。

A 80% 以上的奧美拉唑、50% 以上的埃索美拉唑和蘭索拉唑是經(jīng) CYP2C19 代謝。

B 泮托拉唑雖主要經(jīng) CYP2C19 代謝，但對(duì)其親和力較低，且其特有的二相代謝也降低其對(duì) CYP2C19 的依賴性。

C 雷貝拉唑主要經(jīng)煙酰胺嘌呤二核苷酸磷酸 (NADP) 代謝。

因此，如果要聯(lián)用，結(jié)合患者是否存在上消化道高危因素 、PPIs 療程、時(shí)間等各方面綜合考慮，必要時(shí)可選擇泮托拉唑、雷貝拉唑等依賴性較低的藥物。

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編輯 | 鶴兒、雨杉              

投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn

參考文獻(xiàn)：

1. Malhotra K,Katsanos AH,Bilal M,et al.Cerebrovascular outcomes with proton pump inhibitors and thienopyridines: A systematic review and meta-analysis[J]. Stroke. 2018;49:312-318.

2. Juurlink DN,GomesT,KoDT,eta1.A population-based study of the Drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel [J].CMAJ,2009,180(7)：713-718．