什么是受虐性腦傷？

所謂的受虐性腦傷（abusive head trauma），就是大家比較常聽過的嬰兒搖晃綜合征?，F(xiàn)在所以改用此名詞，就是要強調(diào)這種腦部受傷，其實是孩子受虐傷害所致，不是孩子自行不小心意外導(dǎo)致的結(jié)果。這種傷害一般發(fā)生于一歲以下嬰兒，但如果外力過大，稍大的孩子仍有可能發(fā)生。

典型的綜合癥狀包括：意識模糊、硬腦膜下出血、視網(wǎng)膜出血，但未必全部都發(fā)生。這是孩子因支撐腦部的頭頸部還不穩(wěn)固，在搖晃或?qū)雰侯^部直接暴力沖撞堅硬的平面時，頭部驟然減速，對腦組織以及硬腦膜下橋接靜脈產(chǎn)生剪力而導(dǎo)致的傷害。以前會使用綜合征一詞，表示因搖晃而受傷的后果非常多，可能同時有很多癥狀發(fā)生，例如：硬腦膜下出血、蜘蛛膜下出血、大腦及小腦出血或挫傷、腦梗塞、腦水腫、視網(wǎng)膜出血等。

嬰兒的腦部為何脆弱？受虐性腦傷的原因為何？

頭部是依靠脖子支撐，而人的腦部是一種軟組織，靠外面堅硬的頭蓋骨包覆保護。但是嬰幼兒頸部的支撐力不好，抱孩子時若沒把脖子支撐好，就容易晃動。嬰幼兒大腦的軟組織非常脆弱，雖然有頭蓋骨保護大腦，但頭蓋骨很硬，且包住腦部限制了體積，當(dāng)寶寶頸部的支撐力不足時，只要幾次劇烈的搖晃、拉扯或撞擊，就有可能讓腦子在頭蓋骨內(nèi)有重力加速度的撞擊，導(dǎo)致里面軟組織受傷。撞擊時，除了撞擊部位會受到傷害，因為反作用力，對側(cè)方向的腦部軟組織也有可能受傷，使得影響部分?jǐn)U大。

大腦由脖子兩旁的頸動脈和后面脊椎內(nèi)的椎動脈提供血液，前者主要供應(yīng)大腦前面和中間部位的血流，后者則是負責(zé)大腦的后面和小腦的血流。在搖晃時因為頸動脈擠壓到的可能性大，所以容易造成大腦前、中部位的供血量不足而缺氧，若細胞缺氧壞死，就會影響到大半個大腦，寶寶因此陷入昏迷、甚至死亡。

此外在腦膜和腦子之間，有許多靜脈連結(jié)，當(dāng)寶寶的頭顱被用力搖晃時，可能這些血管會扯斷造成硬腦膜下或蜘蛛膜下出血，當(dāng)血塊占據(jù)了頭蓋骨內(nèi)有限的空間，還會擠壓到腦部其他部分、造成腦壓過高，更大區(qū)域的傷害。有時還會刺激腦細胞不正常放電，產(chǎn)生癲癇發(fā)作?；蝿右矔屟矍騼?nèi)視網(wǎng)膜發(fā)生出血，影響光線的接收，而導(dǎo)致視力受損。若腦腫脹更嚴(yán)重時，會把大腦組織往下壓，當(dāng)下壓到主宰呼吸、心跳反應(yīng)的腦干，就有可能失去生命。

受虐性腦傷的癥狀

受虐性腦傷的孩子即使救起來，也常留下難以恢復(fù)的后遺癥，包含失明、肢體癱瘓、智能障礙、癲癇等，即使經(jīng)過長時間的復(fù)健，也不一定能回到健康的樣子。后果這么嚴(yán)重，避免之道，最重要的就在給予孩子頭頸部適當(dāng)?shù)闹?，和照顧者絕不可以對孩子施虐。打?qū)殞毝?、抓住寶寶的腋下用力搖晃，或以物體重擊寶寶的頭部，都有可能導(dǎo)致受虐性腦傷。

150公分以下的低處跌落不太可能造成顱內(nèi)嚴(yán)重損傷，若發(fā)現(xiàn)一歲以下孩子任何的頭部外傷，一定要懷疑兒虐的可能。當(dāng)大腦受傷之后，要經(jīng)過一些時間，出血量夠多而壓迫腦子時，癥狀才會明顯表現(xiàn)出來，所以醫(yī)生也很難明確指出是在哪個時間點受傷，以至于責(zé)任的歸屬，常難斷定。要減輕傷害程度，就必須盡早送醫(yī)檢查，適時給予搶救。寶寶如果出現(xiàn)嗜睡、昏迷、手腳無力、嘔吐、囟門突出、哭聲微弱，或者整個人都病懨懨，這時候就要有警覺性，立刻送醫(yī)檢查。

預(yù)防受虐性腦傷

既然受虐性腦傷在事件發(fā)生后幾小時后癥狀才較明顯，治療因此經(jīng)常延誤，最重要的還是預(yù)防此種傷害發(fā)生。嬰幼兒哭鬧不?；蛟S會讓家長或照顧者失去耐心，因而發(fā)飆抓起孩子甩動，大家需要知道如此動作可能就造成不可挽回的后果。孩子哭是無法避免的，照顧者應(yīng)先找找可能的原因，是不是尿布濕了、包太緊、肚子餓、大便解不出等各種狀況，盡可能先解決。

有多種方式可安撫小孩：發(fā)“噓、噓、噓”聲、唱歌、對孩子說話，或讓孩子聽像是子宮內(nèi)血流的單調(diào)聲音，如吹風(fēng)機、抽油煙機、吸塵器運轉(zhuǎn)聲；讓孩子吸奶或吸奶嘴、手指；用包巾把孩子手腳包起來、手臂環(huán)繞孩子將脖子支撐好、抱在胸前，再輕輕晃動；躺嬰兒搖床或搖椅輕晃；拿個發(fā)聲音的玩具吸引孩子；洗個溫水澡。實在忍受不了時，找旁人協(xié)助照顧一下孩子，千萬千萬不可一失手讓無辜的孩子發(fā)生傷害。