俯臥位通氣可促進(jìn)氣體交換, 在改善氧合的前提下降低氣道峰壓和吸入氧濃度, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。其作用機(jī)制主要是使塌陷的肺泡復(fù)張，改善氧合；增加功能殘氣量;改善膈肌運(yùn)動(dòng)方式和位置;有利于分泌物的引流;改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注;減少縱隔和心臟對(duì)肺的壓迫;改善胸壁的順應(yīng)性。

（1）ARDS頑固性低氧血癥對(duì)常規(guī)機(jī)械通氣不能糾正者

（2）強(qiáng)烈推薦：重癥ARDS（PaO2/FiO₂≤100mmHg）

（3）建議強(qiáng)烈考慮：當(dāng)PEEP≥5 cmH₂O，

Fi O₂i≥0.6時(shí)，PaO₂/FiO₂<150mmHg。

（1）嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者

（2）顱腦外傷伴中、重度顱內(nèi)高壓者

（3）急性出血性疾病

（4）嚴(yán)重多發(fā)傷，伴頸椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部嚴(yán)重受損者

（5）嚴(yán)重顏面部創(chuàng)傷或近期顏面部手術(shù)

（6）近期內(nèi)氣管手術(shù)、胸骨手術(shù)或骨科手術(shù)的患者

（7）近期腹部手術(shù)

（8）近期放置心臟起搏器（2天內(nèi)）

（9）明確深靜脈血栓治療少于2天

（10）妊娠

（11）對(duì)俯臥位難以耐受者

（12）俯臥位后氧合指標(biāo)反而惡化者

（13）室性心律失常的患者

（1）并發(fā)癥：

眼球壓傷、水腫、結(jié)膜出血；皮膚黏膜的壓迫、受損及壓瘡

（2）潛在風(fēng)險(xiǎn)：

導(dǎo)管、引流管的壓迫、扭曲、移位、脫出；室上性心動(dòng)過(guò)速、低血壓

（1）俯臥位通氣前向家屬和意識(shí)清醒的病人說(shuō)明俯臥位的目的、作用、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 減少患者的恐懼心理, 以取得理解和配合。評(píng)估患者的神志狀況，鎮(zhèn)靜評(píng)分，并記錄各管路的情況。

（2）操作前準(zhǔn)備

a.物品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)電極片、皮膚保護(hù)敷料（泡沫敷料、美皮康）、凹型枕或U型枕1個(gè)、軟枕6個(gè)、啫喱墊、翻身單

b.皮膚準(zhǔn)備：保護(hù)眼睛、雙肩部、臉部、雙側(cè)乳房（女性）、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處貼皮膚保護(hù)敷料

c.充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：實(shí)施前，使用鎮(zhèn)靜藥物使患者處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減少患者的不安，建議RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分-4或-5分

d.防止窒息：實(shí)施前充分吸凈口鼻腔和氣管內(nèi)分泌物。通氣前停止鼻飼約30分鐘，回抽胃潴留量，必要時(shí)胃腸減壓。

e.管路準(zhǔn)備：充分固定氣管導(dǎo)管及其他導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)氣囊壓，避免操作時(shí)脫出；保證呼吸機(jī)管、胃管、輸液管、泵管等各種管路有足夠的長(zhǎng)度；導(dǎo)尿管等軀干部位導(dǎo)管盡可能沿軀干縱軸擺放，有利于轉(zhuǎn)身操作

f.翻身方向：俯臥位時(shí)可選擇向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)身，應(yīng)優(yōu)先以深靜脈導(dǎo)管的位置決定轉(zhuǎn)向，如頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位于右側(cè)，俯臥位通氣轉(zhuǎn)身時(shí)，宜選擇向左轉(zhuǎn)

（3）人員準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員4-6人

（4）位置與分工：

第1人位于床頭，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道和人工氣道的固定，頭部的安置和發(fā)布口令

第2、3人位于床左側(cè)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)向及管道、導(dǎo)線的擺放

第4、5人位于床右側(cè)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)向及管道、導(dǎo)線的擺放

第6人位于床尾，負(fù)責(zé)協(xié)助轉(zhuǎn)向及觀察

（5）操作時(shí)步驟（向左轉(zhuǎn)身為例）

a.第1人固定氣管導(dǎo)管，其余四人利用翻身單將患者先移向床的右側(cè)，然后第4、5人將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥

b.第2、3人放置新翻身單于患者左側(cè)后，放平患者，將患者左手塞進(jìn)臀部下，然后將患者轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位

c.第2人（床左側(cè)）將前胸的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及電極片取下，第3人固定好翻身單并固定好深靜脈導(dǎo)管

d.第4人（床右側(cè)）在背部重新連接心電監(jiān)護(hù)，第5人將左側(cè)的翻身單平攤至右側(cè)

e.第6人，協(xié)助下肢的肢體擺放及固定好下肢導(dǎo)管

f.最后一起將患者轉(zhuǎn)為俯臥位

（6）翻身后處理

a.頭部位置：保護(hù)好眼睛，防受壓；把頭部墊高20-30度，頭下墊U型枕或U型啫哩墊，U型枕或U型啫哩墊開(kāi)口與氣管插管方向一致；b.雙手位置：雙手投降狀置于身體兩側(cè)，各墊一軟枕

c.雙肩、胸部下墊一軟枕、啫喱墊；左右髂骨各墊一軟枕；女性患者注意保護(hù)好乳房；男性患者注意保護(hù)好陰囊處放受壓

d.膝部、小腿部墊一軟枕，使足尖抬離床面，防受壓

e.管道：放置好各管道，避免受壓、扭曲、打折

f.做好約束

（7）記錄及療效評(píng)估

a.記錄俯臥位通氣開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間

b.記錄俯臥位前的心率、血壓、氧合及PaCO₂

c.記錄俯臥位通氣后2h、俯臥位后4h、俯臥位結(jié)束時(shí)及仰臥位2h患者的氧合及PaCO₂

d.評(píng)估俯臥位通氣的臨床效果

（1）意外脫管

（2）氣管導(dǎo)管堵塞、過(guò)深

（3）氣道出血

（4）吸氧濃度100%，血氧飽和度<85%或PaO₂<55mmHg持續(xù)超過(guò)5分鐘

（5）心臟驟停

（6）心率<30次/分持續(xù)超過(guò)1分鐘

（7）持續(xù)嚴(yán)重低血壓（收縮壓<60mmHg超過(guò)5分鐘）

（8）其他危及生命的情況