腰痛根據(jù)疼痛來(lái)源可以分為三種類(lèi)型：軸性腰骶部疼痛、根性疼痛和牽涉痛。軸性腰骶部疼痛是指腰部或L1~5區(qū)域的疼痛，和骶部或S1至骶尾部交界區(qū)的疼痛。神經(jīng)或背根神經(jīng)節(jié)受刺激引起的根性疼痛可沿著皮節(jié)的分布放射到下肢。牽涉痛可沿著非皮節(jié)的分布蔓延至遠(yuǎn)離其根源的區(qū)域。

這三種類(lèi)型的疼痛是相當(dāng)常見(jiàn)的，無(wú)論是美國(guó)還是世界各地都是如此。總的來(lái)說(shuō)，腰痛是美國(guó)人就診的第五個(gè)最常見(jiàn)原因。僅在過(guò)去的3個(gè)月里，大約25%的美國(guó)成年人經(jīng)歷了至少24小時(shí)的腰痛。每年，美國(guó)成年人中腰痛的患病率為10-30%，而美國(guó)成年人的終生患病率高達(dá)65-80%。

腰痛不僅常見(jiàn)，而且在一個(gè)醫(yī)療支出增長(zhǎng)比GDP增長(zhǎng)更快并且過(guò)度醫(yī)療是一個(gè)主要問(wèn)題的國(guó)家，腰痛還產(chǎn)生巨大的成本和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。1998年，美國(guó)因腰痛引起的直接醫(yī)療費(fèi)用總額為263億美元。除了醫(yī)療方面直接的貨幣支出，腰痛還會(huì)導(dǎo)致巨大的機(jī)會(huì)成本；2010年全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease）研究指出，腰痛是造成殘疾和工作日減少的主要原因。

除了按疼痛區(qū)域區(qū)分外，腰痛還可以根據(jù)病程分為急性腰痛（<6周）、亞急性腰痛（6-12周）和慢性腰痛（>12周）。盡管大多數(shù)非慢性腰痛的患者疼痛持續(xù)時(shí)間為6周或更短，但10-40%的患者疼痛持續(xù)6周以上。急性和亞急性腰痛患者的治療與慢性腰痛患者不同。

在常規(guī)的治療模式中，首先要對(duì)急性和亞急性腰痛患者評(píng)估“紅旗信號(hào)（red flags）”，目的是評(píng)估患者是否有更嚴(yán)重的病因需要進(jìn)一步探索。如果沒(méi)有紅旗信號(hào)，醫(yī)生可以接下來(lái)對(duì)患者進(jìn)行解釋教育，包括腰痛常見(jiàn)的非特異性的病因、良好的預(yù)后、和大多數(shù)患者一樣有復(fù)發(fā)的可能性，并且安慰患者腰痛能痊愈。醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，包括盡量減少臥床休息、保持活動(dòng)狀態(tài)、盡快恢復(fù)工作和日常活動(dòng)。相比腰椎支具或冷敷，文獻(xiàn)中更支持合理地短期應(yīng)用熱敷。另外，研究表明，短期局部應(yīng)用辣椒素的第一周內(nèi)鎮(zhèn)痛效果比安慰劑好。藥物治療方面，對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥（NSAID）和肌肉松弛劑作為一線(xiàn)藥物，旨在最大限度地減少藥物副作用。應(yīng)教育患者盡可能避免使用阿片類(lèi)藥物，除非疼痛非常嚴(yán)重，并且其他各種藥物無(wú)效的前提下。應(yīng)對(duì)疼痛持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的患者重新進(jìn)行評(píng)估。

“黃旗信號(hào)”是發(fā)展為慢性疾病的危險(xiǎn)因素。社會(huì)心理和情緒因素是腰痛慢性化的重要預(yù)測(cè)因素。在此情況下，醫(yī)生可以加強(qiáng)對(duì)患者的教育，并將重點(diǎn)放在針對(duì)以下幾個(gè)方面的認(rèn)知行為治療方法上：焦慮和抑郁、災(zāi)難化思維、恐懼回避行為（例如，對(duì)正?；顒?dòng)會(huì)加重腰痛的過(guò)分擔(dān)憂(yōu)）、適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)策略、對(duì)工作的不滿(mǎn)、更嚴(yán)重的心理障礙、軀體化癥狀和有爭(zhēng)議的索賠要求。

慢性腰痛被定義為持續(xù)時(shí)間超過(guò)12周的腰痛。在急性腰痛發(fā)作一年后，有多達(dá)三分之一的患者遺留中等強(qiáng)度的腰痛。對(duì)于慢性腰痛患者，一種多學(xué)科的、合理的治療方法是最有效的。醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理和介入治療概述如下。

對(duì)有腰部癥狀的患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)可能無(wú)法明確該患者的病因，因?yàn)橛?5%的患者在初次評(píng)估時(shí)會(huì)被診斷為非特異性腰痛。因此，尋找特定病因的證據(jù)才是最重要的，以便充分診斷腰痛的類(lèi)型。

腰痛有其特點(diǎn)，值得充分闡明。根據(jù)癥狀的持續(xù)時(shí)間可以將患者劃分為急性腰痛組、亞急性腰痛組或慢性腰痛組，幫助醫(yī)生制定決策。無(wú)論是軸性疼痛還是根性疼痛，疼痛和放射的區(qū)域也是重要的識(shí)別和區(qū)分手段。疼痛的嚴(yán)重程度可以用一個(gè)特定的量表（即視覺(jué)模擬評(píng)分或數(shù)字分級(jí)評(píng)分）來(lái)衡量，并且可以用來(lái)確定當(dāng)前的、平均的、最差的和最好的評(píng)分。為了進(jìn)一步弄清疼痛的感覺(jué)，明確例如灼傷痛、刺痛、疼痛、麻木和電擊感等特征具有重要意義。引起疼痛的誘因也應(yīng)引起注意。具體來(lái)說(shuō)，如果患者發(fā)生了車(chē)禍，了解患者是司機(jī)還是乘客、安全氣囊的放置、撞擊的部位和涉事車(chē)輛的類(lèi)型，都可以指明可能發(fā)生的疼痛的類(lèi)型。另外，緩解和誘發(fā)的因素，如坐下、站立、行走、躺下等，都有助于鑒別診斷。同樣，既往類(lèi)似腰痛的發(fā)作史可以解釋為癥狀的間歇性復(fù)發(fā)。既往的評(píng)估和對(duì)疼痛的治療，包括既往的診斷和治療方式，有助于指導(dǎo)接下來(lái)的治療。癥狀隨時(shí)間變化的表現(xiàn)表明癥狀有所進(jìn)展，可以用來(lái)評(píng)估癥狀發(fā)展的情況。最后，工作和日常生活中出現(xiàn)疼痛的患者，他們的功能狀態(tài)可能會(huì)影響治療的效果。

另外，對(duì)腰痛患者的初步評(píng)估應(yīng)包括與身體狀況相關(guān)的癥狀（紅旗信號(hào)）的篩查，這些癥狀可能是導(dǎo)致疼痛的進(jìn)展或不穩(wěn)定的原因，如腫瘤、感染、創(chuàng)傷和神經(jīng)損傷。在腰痛的患者中，有不足1%的患者可能有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。

腫瘤病史（不包括非黑色素瘤皮膚癌）是骨轉(zhuǎn)移引起腰痛的最大危險(xiǎn)因素。能引起骨轉(zhuǎn)移的腫瘤包括乳腺癌、肺癌、腎癌和前列腺癌。癌癥的類(lèi)型、原發(fā)部位和治療方法最應(yīng)引起重視?；颊呱砩系娜魏握髡?，例如近期體重減輕、夜間疼痛加重、休息或平躺時(shí)疼痛無(wú)法緩解，都是脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤患者常見(jiàn)的癥狀。

由于近期發(fā)熱、乏力不適、椎管內(nèi)注射、硬膜外置管、靜脈用藥、免疫抑制導(dǎo)致的感染和其他并發(fā)的感染指明了引起腰痛的潛在原因，在治療時(shí)應(yīng)予以考慮。

相比較而言，最近的或?qū)嵸|(zhì)性的創(chuàng)傷病史是至關(guān)重要的識(shí)別手段。了解創(chuàng)傷損傷的機(jī)制有助于治療脊柱不穩(wěn)或骨折。

最后，神經(jīng)損傷可見(jiàn)于膀胱或肛門(mén)控制功能改變的患者，如脊髓或馬尾神經(jīng)受壓可導(dǎo)致尿潴留，隨后出現(xiàn)尿失禁和/或大便失禁。近期出現(xiàn)的麻木、步態(tài)不穩(wěn)或下肢無(wú)力都可能是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。明確地來(lái)說(shuō)，雙下肢麻木合并鞍區(qū)麻木是馬尾綜合征的標(biāo)志。

對(duì)腰痛患者的社會(huì)或心理困擾進(jìn)行評(píng)估是有必要。藥物濫用史、殘疾賠償、工作狀況和抑郁癥狀是評(píng)估社會(huì)心理困擾的指標(biāo)。同樣的，精神方面的合并癥、軀體化癥狀和/或適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)策略都與腰痛患者較差的預(yù)后相關(guān)，因此也應(yīng)予以確認(rèn)。對(duì)疼痛治療的某些重要方面的調(diào)查問(wèn)卷包括阿片類(lèi)藥物風(fēng)險(xiǎn)工具（ORT）、PHQ9問(wèn)卷和當(dāng)前阿片類(lèi)藥物濫用措施（COMM）評(píng)分。

無(wú)論是簡(jiǎn)易的還是全面的體格檢查都是腰痛治療的重要部分。一般的體格檢查能提供患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括生命體征、行走狀態(tài)（輔助裝備、活動(dòng)能力和步態(tài)）、外表、行為、困擾的征兆、皮膚、情緒和情感、判斷，以及思維過(guò)程。

還應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括腰背部和下肢的肌力、感覺(jué)、腱反射和病理征。這有助于醫(yī)生診斷和/或排除更明確的腰痛原因，如脊髓、神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)病變。

體格檢查的其他方面包括胸腰段脊柱查體、棘突觸診、活動(dòng)度檢查，以及對(duì)特定疾病的特殊檢查。通過(guò)胸腰段脊柱的查體可以提供了有關(guān)體位和脊柱序列的信息，包括畸形的脊柱后凸、脊柱前凸或脊柱側(cè)凸。另外，對(duì)皮膚的檢查應(yīng)側(cè)重于查找皮疹、疤痕、腫脹、外傷或炎癥。

另外，棘突觸診可以發(fā)現(xiàn)棘突周?chē)植繅和矗Ｒ?jiàn)于膿腫、硬膜外腫瘤和椎體壓縮性骨折。同時(shí)應(yīng)注意椎旁區(qū)的壓痛，可見(jiàn)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病和肌筋膜疼痛的患者。淺觸診有助于發(fā)現(xiàn)痛覺(jué)異?；蛲从X(jué)過(guò)敏，這是典型的神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)。

活動(dòng)度和/或活動(dòng)受限可以提供有關(guān)腰痛類(lèi)型的更多信息。胸腰椎的正?；顒?dòng)度為前屈90°，后伸30°，側(cè)旋60°，側(cè)屈25°。由側(cè)旋和后伸引起的疼痛提示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病。由前屈引起的疼痛提示椎間盤(pán)或椎體相關(guān)的病變，因?yàn)檠登扒鼤?huì)增加軸向負(fù)荷。然而，活動(dòng)度內(nèi)的疼痛并不是特定的，可能由其他原因引起的。

體格檢查也包括對(duì)特定疾病的各種測(cè)試。“4”字試驗(yàn)（Patrick’s test）可以用來(lái)評(píng)估髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，這兩者都與腰痛有關(guān)。當(dāng)患者仰臥時(shí)，檢查醫(yī)生應(yīng)該屈曲、外展和外旋患者髖關(guān)節(jié)。患者出現(xiàn)腹股溝處疼痛提示有髖關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)腰部疼痛提示有骶髂關(guān)節(jié)病變。

直腿抬高試驗(yàn)可以明確腰神經(jīng)根或腘繩肌是否與腰痛有關(guān)。當(dāng)患者仰臥時(shí)，檢查醫(yī)生應(yīng)保持患者伸直膝關(guān)節(jié)的情況下抬起患者足跟。正常情況下，髖關(guān)節(jié)可屈曲70°~90°。這一試驗(yàn)使腰神經(jīng)根產(chǎn)生張力。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性會(huì)重現(xiàn)從患者腰部或髖關(guān)節(jié)向下放射到踝關(guān)節(jié)的根性疼痛（疼痛必須沿神經(jīng)根走行放射）。如果疼痛只是局限于大腿后方區(qū)域，可能是由于腘繩肌緊張引起的。

骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen’s test）可以明確與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)的腰痛。當(dāng)患者仰臥時(shí)，一側(cè)髖關(guān)節(jié)最大限度地屈曲，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)對(duì)兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)加壓。可以讓患者一側(cè)下肢屈髖屈膝使膝關(guān)節(jié)貼近胸部，另一側(cè)下肢從檢查床緣垂下，同時(shí)對(duì)兩側(cè)下肢向下加壓，屈曲兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。如果出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)的疼痛，則認(rèn)為該試驗(yàn)陽(yáng)性。

在腰痛治療的過(guò)程中很少需要診斷性檢查，一般也很少需要實(shí)驗(yàn)室檢查。然而，疑似惡性腫瘤或感染的患者除了需要X光外，還可以檢查ERS和/或CRP，以確定是否需要更高級(jí)的影像學(xué)檢查。盡管如此，由肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查組成的電生理診斷檢查可以幫助區(qū)分慢性和急性神經(jīng)根病變，定位病變位置，并明確所發(fā)現(xiàn)的影像學(xué)異常是否是患者腰痛的病因。

影像學(xué)檢查也只在某些情況下進(jìn)行。大多數(shù)腰痛持續(xù)時(shí)間小于4周的患者不需要影像學(xué)檢查。僅當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重或進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷或高度懷疑嚴(yán)重神經(jīng)病變（紅旗信號(hào)）時(shí)，才需進(jìn)行影像學(xué)檢查。有椎管狹窄和神經(jīng)根病變的癥狀和體征的患者，只有當(dāng)他們是手術(shù)或微創(chuàng)治療的合適人選時(shí)，才需要接受影像學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查包括X光和/或更高級(jí)的檢查。當(dāng)腰痛保守治療失敗，并決定行影像學(xué)檢查時(shí)，影像科醫(yī)生應(yīng)從腰椎負(fù)重位（正側(cè)位）X光開(kāi)始。如果X光不能解釋持續(xù)的腰痛或?qū)撛诘南到y(tǒng)性疾病（如紅旗信號(hào)）有充分的臨床懷疑，更高級(jí)的影像學(xué)檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）可以提供幫助。對(duì)大多數(shù)需要進(jìn)行高級(jí)影像學(xué)檢查的腰痛患者來(lái)說(shuō)，首先最好行非增強(qiáng)MRI檢查。含釓的MRI增強(qiáng)掃描可以從既往曾行背部手術(shù)的患者中區(qū)分瘢痕與椎間盤(pán)的信號(hào)。對(duì)于需要更高級(jí)影像學(xué)檢查但不能行MRI檢查的患者，通?？紤]行CT掃描。

腰痛的病因通?？梢愿鶕?jù)患者的病史、體格檢查和某些情況下的影像學(xué)檢查來(lái)區(qū)分。肌筋膜疼痛是一種常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病，尤其是在創(chuàng)傷或重復(fù)性運(yùn)動(dòng)損傷之后。肌筋膜疼痛的特征是在筋膜、肌腱和/或肌肉中存在發(fā)作時(shí)能引起明顯疼痛的痛點(diǎn)?；颊咄ǔ?huì)主訴椎旁肌疼痛不適，放射到臀部和大腿。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)緊繃的肌肉束上局部壓痛點(diǎn)，觸診時(shí)會(huì)引起牽涉痛，并且腰椎的活動(dòng)度減少。當(dāng)將針頭插入或敲擊痛點(diǎn)時(shí)，可能會(huì)觸發(fā)肌肉痙攣。

各種與椎間盤(pán)退變導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變相關(guān)的因素，是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛的原因。疼痛可由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高引起。疼痛通常被患者描述為一種深部的、刺痛的感覺(jué)，分布到單側(cè)或雙側(cè)。疼痛偶爾放射到一側(cè)或兩側(cè)的臀部、腹股溝區(qū)和/或大腿，但通常在膝關(guān)節(jié)上方。導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛加重的因素包括心理壓力、日常活動(dòng)的增加或減少、腰椎后伸的同時(shí)旋轉(zhuǎn)或不旋轉(zhuǎn)，以及長(zhǎng)時(shí)間的站或坐。體格檢查通常會(huì)發(fā)現(xiàn)在腰椎后伸、側(cè)屈、椎旁區(qū)觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛。影像學(xué)檢查可能有助于進(jìn)一步明確與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)的病理改變。

腰痛的另一個(gè)常見(jiàn)原因是椎間盤(pán)源性疼痛。根據(jù)Comer（2009）的說(shuō)法，39%的腰痛可以歸因于椎間盤(pán)。椎間盤(pán)內(nèi)部破裂主要是由于椎間盤(pán)及其髓核的溶解吸收引起的，并可能由于從髓核延伸到纖維環(huán)的放射狀裂隙的發(fā)展而變得復(fù)雜?；颊叩湫偷陌Y狀是腰部正中的疼痛，很少出現(xiàn)放射痛；然而，假如有放射痛，通常會(huì)放射到臀部或大腿。這種疼痛通常被患者描述為部位較深且隱隱約約的疼痛?；颊咄ǔ?huì)告訴醫(yī)生，疼痛會(huì)隨著站立和平躺而加重，隨著腰椎后伸而減輕。當(dāng)坐位、駕駛、腰椎屈曲、扭曲、Valsalva動(dòng)作和咳嗽時(shí)疼痛通常會(huì)加重。在肥胖和吸煙的患者中，椎間盤(pán)源性腰痛的發(fā)生率更高。另外，需要久坐工作、需要負(fù)重工作和身體暴露于震動(dòng)工作中的患者也有較高的發(fā)病率。MRI可以顯示椎間盤(pán)退變的信號(hào)改變，有助于診斷。與椎間盤(pán)源性腰痛相關(guān)的MRI常見(jiàn)表現(xiàn)包括T2加權(quán)圖像上后環(huán)的高信號(hào)改變（高信號(hào)區(qū)）、凸出或突出的椎間盤(pán)，以及T2加權(quán)圖像上椎間盤(pán)低信號(hào)改變，提示椎間盤(pán)脫水。椎間盤(pán)源性腰痛的治療目標(biāo)應(yīng)包括改善疼痛閾值和改善功能。

當(dāng)經(jīng)歷了一次或多次脊柱手術(shù)后，患者有可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性腰痛，并伴或不伴有神經(jīng)根癥狀，被稱(chēng)為腰椎椎板切除術(shù)后綜合征。根據(jù)Waguespack（2002），腰椎椎板切除術(shù)后綜合征的發(fā)病率在10%-40%。腰椎椎板切除術(shù)后綜合征的病因取決于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后因素。術(shù)前的危險(xiǎn)因素包括有焦慮、抑郁和適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)策略病史的患者。另外，陷入麻煩不休的訴訟和獲得工人賠償會(huì)增加腰椎椎板切除術(shù)后綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中因素包括手術(shù)技術(shù)不佳，脊柱手術(shù)節(jié)段或部位不正確，以及沒(méi)法達(dá)到預(yù)期的手術(shù)目的。術(shù)后因素包括手術(shù)并發(fā)癥、疾病進(jìn)展率、硬膜外纖維化、新發(fā)不穩(wěn)定節(jié)段和肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)生。

椎管狹窄是腰椎退行性變導(dǎo)致神經(jīng)和血管容納空間減少的一種病理改變。腰椎管狹窄癥的癥狀包括臀部和下肢的疼痛，和/或可能與腰痛同時(shí)發(fā)生的疲勞感。誘發(fā)和緩解的因素有多種。誘發(fā)因素包括直立活動(dòng)（如步行）和體位變化（如腰椎后伸），導(dǎo)致神經(jīng)源性跛行癥狀。緩解因素的包括休息、坐立和腰椎屈曲。對(duì)于病史和體格檢查與腰椎管狹窄癥一致的患者，MRI是評(píng)估椎管狹窄或神經(jīng)根受壓的最佳檢查方法。

骶髂關(guān)節(jié)疼痛通常發(fā)生在腰部下方或臀部上方。骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)具有豐富神經(jīng)支配的滑膜關(guān)節(jié)，因此可以導(dǎo)致腰痛。目前尚無(wú)可以明確診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的病史、體格檢查或影像學(xué)檢查特征。一些體格檢查可以提示骶髂關(guān)節(jié)疼痛，比如骶髂關(guān)節(jié)的壓痛。“4”字試驗(yàn)（Patrick’s test）和骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen’s test）也可以使疼痛再現(xiàn)。有中等證據(jù)證明診斷性CT透視引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和側(cè)支阻滯可以為部分患者緩解疼痛。按摩可能有助于放松與骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)的緊張或痙攣的肌肉。

在腰痛的鑒別診斷中，一些罕見(jiàn)的，能引起軸性腰痛，伴或不伴放射痛的病因，也應(yīng)該考慮到。包括纖維肌痛、梨狀肌綜合征、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、感染、主動(dòng)脈瘤、鐮狀細(xì)胞危象和腹膜后腫物等。

腰痛的治療因人而異，因?yàn)橥瑯拥闹委煼椒ú⒉灰欢〞?huì)對(duì)所有的患者有效，而且也沒(méi)有一種單一治療方法能對(duì)所有的患者完全有效。因此，以證據(jù)和有效性為指導(dǎo)的一項(xiàng)或多項(xiàng)治療的有限試驗(yàn)被用來(lái)控制疼痛，同時(shí)旨在降低總成本。治療包括藥物治療、心理治療、物理和康復(fù)治療、補(bǔ)充和替代治療以及經(jīng)皮微創(chuàng)治療。

藥物治療是治療急性和慢性腰痛的基礎(chǔ)。對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAID）已被證明短期內(nèi)可以有效緩解疼痛。對(duì)于急性疼痛，對(duì)乙酰氨基酚在4g/d劑量下的鎮(zhèn)痛效果與非甾體抗炎藥相比沒(méi)有明顯差異。然而，對(duì)于慢性腰痛，對(duì)乙酰氨基酚在止痛方面略遜于非甾體抗炎藥。對(duì)乙酰氨基酚的優(yōu)點(diǎn)包括安全性良好和成本低廉；然而，當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚劑量大于4g/d時(shí)，可能出現(xiàn)臨床意義尚不明確的無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高。同時(shí)，使用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)應(yīng)注意是否還應(yīng)用其他含對(duì)乙酰氨基酚的藥物。

非甾體抗炎藥（NSAID）也被用于治療急慢性腰痛，并且非選擇性和選擇性COX-2抑制劑的NSAID已被證實(shí)比安慰劑更好，但兩種NSAID之間的療效并沒(méi)有明顯差異。使用非甾體抗炎藥時(shí)需要注意對(duì)腎臟、心血管和胃腸道系統(tǒng)的副作用影響，因此建議在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量。

骨骼肌松弛劑也被證明是治療急性腰痛的有效藥物。兩周的短期研究表明，肌松劑的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于安慰劑，但在特定的肌松劑之間沒(méi)有明顯差異。使用肌松劑的主要副作用是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的鎮(zhèn)靜作用和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。一種特殊的肌松劑，異丙基甲丁雙脲（carisoprodol），應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，因?yàn)樗拇x產(chǎn)物是甲丙氨酯（meprobamate），一種具有鎮(zhèn)靜作用和潛在成癮性的巴比妥酸。

使用曲馬多和更強(qiáng)力的阿片類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)慎重考慮，并且只有當(dāng)上述藥物無(wú)法控制的、嚴(yán)重的、致殘性的疼痛時(shí)才能考慮使用。使用阿片類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)該注意療程，需定期重新評(píng)估鎮(zhèn)痛效果（analgesic efficacy），活動(dòng)改善情況（improved activity），不良反應(yīng)（adverse effects）和異常行為（aberrant behavior），統(tǒng)稱(chēng)為4A。對(duì)于有成癮或異常行為風(fēng)險(xiǎn)的患者（個(gè)人或家庭吸毒成癮史、控制不佳的心理疾病、性虐待史、年齡45歲以下），使用阿片類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)尤其謹(jǐn)慎。雖然曲馬多對(duì)慢性腰痛的鎮(zhèn)痛作用有限，腰椎功能能輕度改善，但在3個(gè)月和6個(gè)月的隨機(jī)試驗(yàn)中，強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物表現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛效果和明顯的功能改善。

三環(huán)抗抑郁藥（TCA）的使用對(duì)腰痛有良好的治療效果，在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中已顯示出對(duì)慢性腰痛的確切療效。TCA主要通過(guò)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制、鈉通道阻滯和拮抗NMDA受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。常見(jiàn)的副作用包括口干/便秘（抗膽堿能）和頭暈/嗜睡（抗組胺能）。

另外，5-羥色胺、去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRIs）也是治療慢性腰痛的藥物。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中已經(jīng)明確杜洛西?。╠uloxetine）和文拉法辛（venlafaxine）的療效，前者的耐受性較好。SNRIs通過(guò)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，這對(duì)降低疼痛抑制非常重要。常見(jiàn)的副作用包括口干、自限性的惡心、頭暈、頭痛和失眠。

最后，腰痛的藥物治療還包括抗癲癇藥物。加巴噴丁（gabapentin）對(duì)神經(jīng)根病引起的慢性腰痛有鎮(zhèn)痛作用，而托吡酯（topiramate）對(duì)慢性軸性腰痛有鎮(zhèn)痛和改善生活質(zhì)量的作用。托吡酯的副作用包括體重減輕，也與頭暈、嗜睡和罕見(jiàn)的腎結(jié)石有關(guān)。

另外，心理治療也是腰痛治療的一個(gè)重要方面，在患者的治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估。心理干預(yù)對(duì)慢性腰痛的研究已經(jīng)有很多了，盡管對(duì)有多個(gè)黃旗信號(hào)的急性腰痛患者應(yīng)用心理干預(yù)是為了防止其疼痛慢性化。心理社會(huì)和激勵(lì)因素對(duì)鎮(zhèn)痛和減少功能障礙的多學(xué)科治療方案也很重要。心理治療包括認(rèn)知行為療法（CBT）、漸進(jìn)式放松和生物反饋。

認(rèn)知行為療法（CBT）是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向的治療方法，以適應(yīng)不良的思維和應(yīng)對(duì)策略為目標(biāo)，從而改變行為和改善情緒。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)表明，CBT能短期內(nèi)改善疼痛和功能障礙的程度。漸進(jìn)式放松包括降低肌肉張力的技術(shù)，包括系統(tǒng)性地收縮和放松特定的肌肉，從而達(dá)到深度放松的目的，這種治療方法可以短期改善疼痛和功能。生物反饋是一種利用肌肉活動(dòng)的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)反饋來(lái)降低肌肉張力的放松方法。然而，研究表明，疼痛改善程度的數(shù)據(jù)參差不齊。

物理和康復(fù)治療是改善功能和減輕疼痛的治療方法，可以與其他治療腰痛的方法相結(jié)合。運(yùn)動(dòng)治療是以訓(xùn)練身體、促進(jìn)身體健康為目的一系列特定運(yùn)動(dòng)。與一般治療方法相比，能在短期內(nèi)減輕慢性腰痛患者的疼痛和功能障礙的程度。在這種治療方法中，伸展運(yùn)動(dòng)更能減輕疼痛，而肌肉力量訓(xùn)練則能最大程度地改善功能。多學(xué)科的功能康復(fù)計(jì)劃在減輕疼痛、改善功能障礙和改善情緒方面也是有效的。這是一種多學(xué)科的生物-心理-社會(huì)康復(fù)，包含至少一個(gè)身體方面（運(yùn)動(dòng)鍛煉、物理治療）和一個(gè)其他方面（心理、社會(huì)或職業(yè)）的康復(fù)。其他物理治療或康復(fù)治療需要在治療前進(jìn)行進(jìn)一步的研究和評(píng)估。腰椎支具、手法按摩、保護(hù)腰背部的健康教育、牽引治療、淺表組織的熱敷或冷敷，以及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），這些治療方案對(duì)慢性腰痛的療效還缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)支持。

另一種治療腰痛的方法是補(bǔ)充和替代療法。針灸是一種對(duì)經(jīng)絡(luò)上的特定解剖穴位使用細(xì)針巧妙地針刺或者使用電刺激，以達(dá)到治療的效果。對(duì)分析慢性腰痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析表明，與假手術(shù)、非甾體抗炎藥或肌松劑相比，針灸后疼痛程度降低，功能明顯改善。另外，通過(guò)整骨療法或脊柱正骨療法，可以恢復(fù)脊柱序列和良好的腰椎活動(dòng)范圍。薈萃分析顯示，這種治療方法與全科醫(yī)生的治療方案、止痛藥、物理治療和運(yùn)動(dòng)治療的療效相同。最后，使用柔軟適中的床墊幫助睡眠，可以減少白天、夜間的疼痛程度，并且與結(jié)實(shí)的床墊相比而言，柔軟適中的床墊更利于患者從床上起身。

在某些情況下，經(jīng)皮微創(chuàng)介入治療可用于治療軸性腰痛。在多學(xué)科的保守治療難以控制疼痛的情況下，應(yīng)考慮微創(chuàng)介入治療，以改善功能、減輕疼痛、減少藥物治療的副作用。介入治療的預(yù)后不良因素包括控制不佳的精神疾病、災(zāi)難化思維和恐懼回避行為、其他并存的慢性疼痛、疼痛評(píng)分較高和明顯功能障礙、既往介入治療失敗、阿片類(lèi)藥物的劑量逐漸增加、次級(jí)收益和既往曾行脊柱手術(shù)。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)介入治療是經(jīng)皮微創(chuàng)介入治療的一種。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支支配，解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)末梢止于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、內(nèi)側(cè)支神經(jīng)阻滯和內(nèi)側(cè)支的射頻消融術(shù)是治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛的有效方法。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射的獲益有限或無(wú)效，因而不推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。如果診斷性腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支神經(jīng)阻滯能明顯地、暫時(shí)性地緩解疼痛，則可以考慮采用射頻進(jìn)行神經(jīng)消融術(shù)，以獲得長(zhǎng)期的疼痛緩解。同樣，有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的陽(yáng)性證據(jù)證明腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)能緩解疼痛和改善功能6-12個(gè)月。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)介入治療的并發(fā)癥比較罕見(jiàn)，主要包括局限于穿刺部位的疼痛或腫脹以及射頻消融術(shù)后的暫時(shí)性疼痛。

另外，骶髂關(guān)節(jié)介入治療是治療腰痛的另一種微創(chuàng)手術(shù)方式。骶髂關(guān)節(jié)是脊柱關(guān)節(jié)病患者、高齡患者以及腰椎融合術(shù)后患者疼痛的重要來(lái)源。已有一項(xiàng)小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究在強(qiáng)直性脊柱炎患者中使用骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射和減少非甾體抗炎藥的效果。然而，仍然沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探索介入治療用于非風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)疼痛的作用。骶髂關(guān)節(jié)由骶神經(jīng)的前支和后支支配，骶髂后關(guān)節(jié)和韌帶（骶髂后復(fù)合體）由骶神經(jīng)后支的外側(cè)支支配。已有兩項(xiàng)小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究作用于骶髂后復(fù)合體的骶神經(jīng)外側(cè)支射頻消融術(shù)，分別采用冷凝消融和單極射頻消融技術(shù)。診斷性神經(jīng)阻滯可以采用骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或L5后支加S1~S3側(cè)支阻滯。射頻消融術(shù)后3~6個(gè)月的鎮(zhèn)痛效果顯著，功能明顯改善。

硬膜外激素注射（ESI）是治療腰神經(jīng)根性疼痛和椎管狹窄的一種替代治療方法。硬膜外激素注射雖然能提供顯著但短期的（<>

最后，脊髓電刺激（SCS）是治療腰痛和腰椎椎板切除術(shù)后綜合征的微創(chuàng)手術(shù)。脊髓電刺激通過(guò)放置在疼痛節(jié)段硬膜外的電極傳遞電脈沖，或者通過(guò)制造出異常感覺(jué)（傳統(tǒng)的低頻SCS裝置）來(lái)掩蓋疼痛，或者使用高頻（10 KHz）非異常感覺(jué)神經(jīng)調(diào)制。后者被認(rèn)為可以為軸性腰痛提供更好的鎮(zhèn)痛。另外，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，對(duì)于腰椎椎板切除植骨融合手術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)腰椎椎板切除術(shù)后綜合征的患者，與傳統(tǒng)治療或反復(fù)脊柱手術(shù)相比，SCS的使用顯著減輕了疼痛、改善了功能和提高了滿(mǎn)意度。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，隨訪(fǎng)2年時(shí)，高頻神經(jīng)調(diào)制在軸性疼痛和根性疼痛鎮(zhèn)痛方面優(yōu)于低頻SCS。