以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段，只能等到血栓發(fā)生之后，才能進(jìn)行溶栓或是取栓。在血栓形成之前，它們只是動脈壁上的粥樣硬化斑塊，想要取出它們，真的是“心有余而力不足”。

一、取出動脈粥樣硬化斑塊的局限性

我們要明白，只有當(dāng)血栓發(fā)生了以后，血管中才有“栓”，我們才可以采取溶栓或是取栓的治療方式。在發(fā)生血栓之前，血管中的只是動脈粥樣硬化斑塊，這些斑塊是很難取出來的。粥樣硬化斑塊并不是簡單掛在血管壁上，可以輕松抽取出來。這些斑塊生長在血管內(nèi)膜之中。想要清除它們，就要破壞血管內(nèi)膜后才能把它們剝離。

剝離血管內(nèi)膜的手術(shù)帶有極大的風(fēng)險，難度很高，手術(shù)中產(chǎn)生的內(nèi)膜碎屑可能形成新的栓子，血管內(nèi)膜上的創(chuàng)口也會誘導(dǎo)血小板凝聚，都可能導(dǎo)致血栓的發(fā)生。所以只有血管狹窄程度嚴(yán)重，到了萬不得已的時候，才會采用此種方法。

這種動脈內(nèi)膜剝離術(shù)也有其本身的限制，要求血管較粗，還要距體表較近才可以實行，目前比較成熟的只有頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。但是人體發(fā)生動脈粥樣硬化的時候，病變會累及全身的動脈系統(tǒng)。所以只單純的剝離頸動脈內(nèi)膜，也不能100%的預(yù)防血栓的發(fā)生。

支架手術(shù)則是針對狹窄血管的補救方法，當(dāng)血管狹窄達(dá)到70%或是以上時，會明顯影響器官供血，就需要支架把狹窄的血管撐起來，保證血流的順暢。為了避免支架誘導(dǎo)血液凝固，在支架之后需要長期的抗凝治療。

二、并不是所有的動脈粥樣硬化都會形成血栓

并不是所有的動脈粥樣硬化患者都會發(fā)生血栓，發(fā)生血栓的只是其中一小部分人。血栓發(fā)生的原因，主要是因為硬化斑塊的破潰。斑塊破潰形成創(chuàng)面，會激活血小板聚集凝聚進(jìn)行修復(fù)，過度聚集的血小板就會形成血栓。

斑塊破潰時有可能釋放出斑塊內(nèi)的脂質(zhì)內(nèi)容物，或是本應(yīng)在破潰處起到修復(fù)作用的血栓發(fā)生了脫落，結(jié)果就形成了栓子，隨著血液流動。當(dāng)遇到口徑較窄的血管時，就會嵌頓形成梗塞。

斑塊發(fā)生破潰是因為斑塊頂端的纖維帽較薄較尖，形成了不穩(wěn)定斑塊。在血壓劇烈波動、血管發(fā)生痙攣的時候，不穩(wěn)定斑塊的纖維帽就容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致血栓的形成。如果纖維帽較厚較平，就不容易破裂，這種不易破裂的斑塊被稱之為穩(wěn)定斑塊。

三、阿司匹林與他汀類藥物的作用

對血栓的預(yù)防并不是要把動脈粥樣硬化斑塊取出來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能有效的對斑塊進(jìn)行清除或是逆轉(zhuǎn)。治療動脈粥樣硬化的主要方法是控制斑塊進(jìn)展，以及預(yù)防血栓的發(fā)生。也就是說，動脈粥樣硬化雖然不能完全治愈，但是可以控制，不發(fā)生腦梗、心梗之類的疾病。

治療的藥物主要是兩種，一種為阿司匹林，一種為他汀類藥物。阿司匹林可以抑制血小板的聚集作用，也就是說，當(dāng)斑塊破潰的時候，阿司匹林可以抑制血小板聚集，避免了血栓的發(fā)生。而他汀類藥物可以降低血脂，可以改善血管內(nèi)膜的代謝，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，增加斑塊的穩(wěn)定性，使斑塊不易破潰。這兩種藥都需要長期使用才能產(chǎn)生預(yù)防血栓的效果。

綜上所述，在血栓形成之前，不能進(jìn)行溶栓或是取栓手術(shù)。支架是針對嚴(yán)重狹窄血管的治療措施。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)還無法完全治愈動脈粥樣硬化，但通過服用藥物可以阻斷斑塊的進(jìn)展，以及預(yù)防心梗、腦梗等血栓性疾病的發(fā)生。藥品需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。