| 疾病名稱（英文) | adenocarcinoma of salivary gland |
| 拚音 | XIANXIANXIANAI |
| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內分泌腺腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 | 涎腺腺癌是頜面部常見惡性腫瘤，以腮腺癌為最多見，可占腮腺腫瘤的1／4左右。其次為頜下腺癌和腭部的小涎腺癌，頜下腺和小涎腺腫瘤中約有1／3—1／2左右為惡性腫瘤。舌下腺腫瘤幾乎全為惡性。常見的涎腺癌有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、惡性混合癌、腺癌和未分化癌等。 |
| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機理 |
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| 中醫(yī)病機 |
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| 病理 | 常見的涎腺癌有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、惡性混合癌、腺癌和未分化癌等。 粘液表皮樣癌：(mucoepidermoid carcinoma)發(fā)生在腮腺最多，其次為腭部、頜下腺和下頜磨牙后區(qū)的小涎腺，偶見于頜骨。腫瘤主要由粘液細胞、表皮樣細胞和可向上述兩種細胞演變的中間細胞所組成。根據病理組織學表現，將粘液表皮樣癌分為高分化的低度惡性，中等分化的中度惡性和低分化的高度惡性三種類型。腮腺癌多為低度惡性，而中度惡性多見于小涎腺。低度惡性和中度惡性粘液表皮樣癌的臨床表現頗似混合瘤，但病程較混合瘤短，多數表現為數年緩慢增大的腫塊，質偏硬，邊界不清楚，與深層組織可有粘連，活功度較小，發(fā)生在腭部及磨牙后區(qū)者，可有囊性變，質地偏軟，甚至出現波動感，表面粘膜呈紫藍色，粘膜下可見有毛細血管擴張，而被誤認為血管瘤或粘液囊腫。 涎腺腺樣囊性癌：又稱圓柱瘤或圓柱型腺癌。多見于小涎腺和頜下腺，腮腺較少見。腫瘤主要由導管型細胞和肌上皮細胞組成，瘤細胞排列成形狀和大小不等的團塊，團塊中央可含有許多圓形或卵圓形空隙，形如篩孔狀，此即為篩狀型腺樣囊性癌，此外，尚可排列成管狀型或實體型等。腫瘤生長較緩慢，平均病程為2—3年，浸潤性強，顯微鏡下常見有神經累及，腫瘤常沿血管神經束向遠處擴展，同時伴有周圍軟組織和骨的浸潤。 涎腺腺泡細胞癌：過去稱為腺泡細胞瘤。腫瘤來自漿液性腺泡細胞，瘤細胞呈圓形或多邊形，具有特征性的嗜堿性顆粒狀胞漿、核小、染色深，偶見核仁，核分裂罕見，瘤細胞排列成片塊狀或腺泡狀，與胚胎性涎腺組織的終末腺泡和胚芽相似，其病理組織表現為細胞形態(tài)的一致性和高度分化，故過去認為是良性腫瘤，但臨床上具有惡性的生物學行為如呈浸潤性生長，易復發(fā)，且可發(fā)生轉移，故應認為是涎腺癌的一種類型。其組織形態(tài)學的表現與臨床生物學行為的不一致是腺泡細胞癌的一個特點。 惡性混合瘤、腺癌、未分化癌和鱗癌：這些腫瘤都是涎腺的高度惡性腫瘤。呈實質性，質偏硬，邊界不清、固定，增大后可累及皮膚發(fā)生破潰、出血等或累及神經引起面癱等癥狀。 |
| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標準 |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標準 |
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| 西醫(yī)診斷依據 | 涎腺癌根據病史、臨床表現作出診斷，涎腺造影，細針穿刺細胞學檢查，CT和MRI掃描等均有助于進一步明確診斷，確定病變累及范圍。手術時均應作冰凍切片或快速切片以確定組織學類型，并根據腫瘤組織學類型決定手術方式和切除范圍。 |
| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 | 粘液表皮樣癌：可因食物摩擦或咀嚼食物發(fā)生破潰，流出粘性分泌物。低度惡性粘液表皮樣癌呈局部浸潤性生長，極少發(fā)生頸部淋巴結轉移，高度惡性粘液表皮樣癌較少見，其臨床表現和生物學行為與鱗狀細胞癌相似，且可廣泛累及鄰近組織，并向頸部淋巴結轉移。
涎腺腺樣囊性癌：腫瘤常沿血管神經束向遠處擴展，同時伴有周圍軟組織和骨的浸潤，臨床上可出現早期的神經受累癥狀如疼痛、麻木感、面癱、舌下神經癱瘓等癥狀，發(fā)生在腭部腺樣囊性癌最多見，可累及硬腭骨質引起穿孔。腫瘤可因食物摩擦咀嚼出現破潰，出血，影響進食和說話。
涎腺腺泡細胞癌：多見于腮腺，頜下腺和小涎腺少見。發(fā)生于小涎腺者可見于上唇、頰和腭部。偶見于雙側腮腺，是僅次于腺淋巴瘤而為雙側腮腺可同時發(fā)生的腫瘤，也是可見于兒童的惡性涎腺腫瘤。腫瘤生長緩慢，呈實質性、有界限、質地偏硬，表面不光滑，呈分葉狀，有包膜但不完整。
惡性混合瘤、腺癌、未分化癌和鱗癌：呈實質性，質偏硬，邊界不清、固定，增大后可累及皮膚發(fā)生破潰、出血、局部可有疼痛，約有10％病例可出現神經受累癥狀如面癱等。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實驗室診斷 |
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學 |
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| 組織學檢驗 |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評定標準 |
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| 預后 | 粘液表皮樣癌：低度惡性粘液表皮樣癌呈局部浸潤性生長，極少發(fā)生頸部淋巴結轉移，高度惡性粘液表皮樣癌較少見，可廣泛累及鄰近組織，并向頸部淋巴結轉移。徹底手術預后良好，五年生存率在90％以上。手術不徹底，極易導致復發(fā)。 涎腺腺樣囊性癌：血路轉移，特別是肺轉移更為多見，頸部淋巴結轉移較少見，僅15％左右。即使發(fā)生肺轉移，?？蓭О┥鏀的?。腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌一樣，由于其病程發(fā)展慢，而被誤認為良性腫瘤。但其具有高度浸潤性，可累及骨質，腫瘤的復發(fā)常同時出現肺部轉移。 涎腺腺泡細胞癌：局部切除或作腫瘤剜出術，復發(fā)率可達66.7％。作全腮腺切除者，復發(fā)率為9．5％，五年生存率在90％左右。 惡性混合瘤、腺癌、未分化癌和鱗癌：病程短，平均為數月，病情發(fā)展快。約有10％病例可出現神經受累癥狀，其預后更差，頸部淋巴結轉移率較高，晚期及復發(fā)者可出現血行轉移。 |
| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 | 治療要點是以外科手術治療為主，并輔以化學和放射治療。主要有根治性全腮腺切除術、頜下三角清掃和腮頸聯合根治術等。面神經切除后可作神經移植，以重建面神經功能，常用有頸淺神經和腓腸神經。腭部小涎腺癌則作上頜骨次全或全切除術。
粘液表皮樣癌：原發(fā)腫瘤的徹底切除是治療低度和中度惡性粘液表皮樣癌的關鍵，對放射治療不敏感，徹底手術預后良好，五年生存率在90％以上。手術不徹底，極易導致復發(fā)，腮腺低度惡性粘液表皮樣癌原則上可作保留神經的全腮腺切除術，但與腫瘤貼近或有粘連的神經分支應予切除，同時作面神經吻合或移植以重建面神經功能。除非頸部已有轉移，一般不需作選擇性頸淋巴根治性切除。高度惡性粘液表皮樣癌應按照涎腺鱗癌的手術原則進行治療，如作腮頸聯合根治術，術后需輔以放射治療。
涎腺腺樣囊性癌：初次治療必須徹底，廣泛的根治性切除是主要治療手段，發(fā)生在腮腺應作包括面神經的根治性全腮腺切除，并注意沿面神經總干的追蹤切除，直至神經切端冰凍切片顯示腫瘤陰性為止。頜下腺、腭部的腺樣囊性癌應將貼近的骨質和血管神經束切除，大塊腫瘤對放射治療不敏感，但術后亞臨床狀態(tài)腫瘤可輔以放射治療。由于頸部轉移率較低，不需作選擇性頸淋巴根治性切除。
涎腺腺泡細胞癌：手術徹底切除為其主要的治療手段，手術原則與低度惡性粘液表皮樣癌相同，局部切除或作腫瘤剜出術，復發(fā)率可達66.7％。作全腮腺切除者，復發(fā)率為9．5％，五年生存率在90％左右。 |
| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結合治療 |
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| 護理 |
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| 康復 |
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| 預防 |
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| 歷史考證 |
