北京，一座古老而滄桑卻又充滿活力的城市，底蘊(yùn)深藏，更兼收并蓄。在這座古老而年輕的城市里，有這樣一位耄耋老人與他的一位得意門生，為我們演繹這座城市與乳腺癌的“醫(yī)”路歷程。

他，是歷經(jīng)風(fēng)雨砥礪，滿鬢斑白卻依然心態(tài)年輕的“90后”，病理學(xué)與外科學(xué)的雙料專家，北京大學(xué)人民醫(yī)院歷史上赫赫有名的“三把刀”之一。在國(guó)內(nèi)率先進(jìn)行人癌細(xì)胞體外培養(yǎng)，建立了我國(guó)第一個(gè)乳腺癌細(xì)胞株Bcap-37；拍攝《癌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)與分裂》“影片”，驚呆哈佛大學(xué)學(xué)者，更被世界衛(wèi)生組織入選作為中國(guó)代表，向世界傳播中國(guó)腫瘤領(lǐng)域的聲音。他一手創(chuàng)建中國(guó)第一個(gè)乳腺疾病專業(yè)診療機(jī)構(gòu)，開創(chuàng)乳腺癌綜合治療模式。他，便是北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺外科名譽(yù)主任、終身高級(jí)顧問張嘉慶教授。

她，是北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心的新一代掌門人，年輕有為，巾幗不讓須眉。從醫(yī)近三十年，仁心仁術(shù)，精益求精。在科研工作中勤奮進(jìn)取，碩果累累；在教學(xué)領(lǐng)域言傳身教，與晚輩后學(xué)亦師亦友。她，就是北京大學(xué)人民醫(yī)院的現(xiàn)任主任——王殊教授。

今天，就讓我們一起與來(lái)自北京的乳腺癌大咖——張嘉慶教授和王殊教授憶往昔，展未來(lái)。

        張嘉慶教授：我是1949年大學(xué)畢業(yè)的，與病理的結(jié)緣便是從北京協(xié)和醫(yī)院開始的，先后師從南北兩派病理學(xué)大師胡正祥教授和梁伯強(qiáng)教授，受益良多。而有感于醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣博深?yuàn)W，促使我從病理學(xué)走向外科學(xué)。而在病理科與外科的歷練使我的臨床實(shí)踐更加豐滿、更有深度。十分受益于多學(xué)科的碰撞與交流，而這也深刻影響了我對(duì)復(fù)合型人才培養(yǎng)的理念。

       自1955年從廣東進(jìn)修回來(lái)后，我便開始了小規(guī)模的腫瘤研究。那個(gè)時(shí)期北京還沒有腫瘤?？漆t(yī)院，全國(guó)也就只有天津的金顯宅先生在從事腫瘤病理研究，而在當(dāng)時(shí)也不是專業(yè)的腫瘤醫(yī)院，只叫做馬大夫醫(yī)院。而“少不更事”的我卻向醫(yī)院申請(qǐng)建立腫瘤科，雖未獲得批準(zhǔn)，但領(lǐng)導(dǎo)卻也特批給我6張病床——2張男床，4張女床。我便用這6張病床收治了大量的皮膚癌、肛門癌、直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌、舌癌等病人，這便是人民醫(yī)院從事腫瘤治療的開端和基礎(chǔ)了。

       那時(shí)我們國(guó)家還處在解放初期，很貧窮，晚期腫瘤的病人很多，這是當(dāng)時(shí)的一大特點(diǎn)。在1958年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院正式成立之前（這是一個(gè)非常重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，也是中國(guó)的第一家腫瘤?？漆t(yī)院），各個(gè)醫(yī)院對(duì)于腫瘤的治療便是“八仙過海各顯神通”。當(dāng)時(shí)的腫瘤治療很粗放，那時(shí)期我們醫(yī)院還有一個(gè)放射鐳，是一個(gè)慈善家捐贈(zèng)的，我便用它給舌癌的患者做鐳放射，而鐳就擱在我手指里。回想當(dāng)時(shí)中國(guó)走過的腫瘤治療歷程，我們走得很原始。

       說(shuō)起當(dāng)時(shí)中國(guó)腫瘤學(xué)的發(fā)展，不得不說(shuō)起天津的金顯宅先生。那時(shí)我們就跟著金老經(jīng)常學(xué)習(xí)來(lái)往。這個(gè)時(shí)期金老手下有“八大金剛”，這便是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)最初的一批籌備人員了。而后才有了從中獨(dú)立出來(lái)的中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）。

照片來(lái)自張嘉慶教授從醫(yī)60周年書籍

       后來(lái)，全國(guó)的腫瘤醫(yī)院迅速發(fā)展。1992年我從美國(guó)回來(lái)之后，中國(guó)的乳腺?？七€處在空白狀態(tài)，于是我便申請(qǐng)?jiān)谌嗣襻t(yī)院開始成立乳腺中心，這是中國(guó)的第一個(gè)乳癌中心。之所以叫“中心”，是集合病理、外科手術(shù)、放療、影像診斷于一身，綜合治療乳腺疾病。而后全國(guó)各地紛紛效仿，乳腺癌的診療便從中獨(dú)立出來(lái)了。

       張嘉慶教授：中國(guó)乳腺癌的發(fā)展，從起步到規(guī)范化綜合治療，整整花了60多年的時(shí)間。其間也伴隨著中國(guó)乳腺癌病期的變遷，一開始三期、四期占了約85%，而一期患者僅有4%~5%，而今是一期、二期患者居多。而這當(dāng)中的變遷離不開乳腺癌早期診斷和普教的功勞：早期診斷以及乳腺知識(shí)的普及，提高了人民防癌治癌的水平；而普教，便是我們經(jīng)常開CSCO大會(huì)，緊跟國(guó)際指南，并且擁有了可以指導(dǎo)中國(guó)臨床實(shí)踐的乳腺癌診療指南。

        在乳腺癌綜合治療的發(fā)展歷程中，外科的發(fā)展簡(jiǎn)單概括，便是從一開始的乳腺癌根治術(shù)，到改良術(shù)，再到后來(lái)的保乳和重建，手術(shù)越做越小。 而談到化療的發(fā)展，不得不說(shuō)到腫瘤內(nèi)科治療大家孫燕教授，我們便是從他身上學(xué)著開始做化療的?；熎鸪跏褂玫氖堑妫退幒蟛庞协h(huán)磷酰胺、蒽環(huán)和紫杉類藥物等。先是單線化療，再到聯(lián)合化療。而廠家也在不斷發(fā)明與創(chuàng)新，在知道乳腺癌與內(nèi)分泌的關(guān)系之后，先是有了卵巢切除，而后又發(fā)展了芳香化酶抑制劑，使得諸多絕經(jīng)后的婦女受益良多。保乳之后，放療被提上議程。就這樣一步步在探索中前行。而后Her2被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了靶向治療，新的靶點(diǎn)也在不斷被發(fā)現(xiàn)。但目前基因治療尚未完全成熟，僅有一部分患者受益。所以目前強(qiáng)調(diào)綜合治療的理念，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療等。乳腺癌患者的生存期延長(zhǎng)了，更多的患者受益了。

      或許將來(lái)腫瘤的治療還需要顛覆性地改變一些思路，而今走到基因治療，也許是好事，也許就是死路，需要我們不斷探索！

       王殊教授：我1994年在人民醫(yī)院做實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候初識(shí)張嘉慶教授，至今已有25個(gè)年頭，他在我心目中既是一位成就卓越的醫(yī)學(xué)泰斗，也是一位平易近人的長(zhǎng)者。他做人淡泊名利，做學(xué)問精益求精，是我們年輕一代學(xué)習(xí)的楷模。奮斗的人生無(wú)論在哪個(gè)年代都要有好的信念，對(duì)自己的未來(lái)有預(yù)期，而后集中精力腳踏實(shí)地地走下去，這便是張教授給我們的傳承。除此之外，每個(gè)時(shí)代都有每個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)，我們要發(fā)展與創(chuàng)新。例如，現(xiàn)在乳腺癌診療領(lǐng)域更關(guān)注綜合治療和精細(xì)治療，更注重生活質(zhì)量的提高。手術(shù)范圍微創(chuàng)化，化療藥物精細(xì)化，把好鋼用在刀刃上，使患者能夠從更少的毀損性治療中取得更大收益。

        選擇成為醫(yī)生，就選擇了奉獻(xiàn)，我堅(jiān)持把最溫暖的笑容、最和藹的語(yǔ)氣、最貼心的關(guān)懷留給我的病人。我們治療的不是疾病，而是病“人”，“人”才是主體！心理和功能的康復(fù)與治病同等重要，女性醫(yī)生對(duì)女性病人的關(guān)愛更加責(zé)無(wú)旁貸。

        乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，有相當(dāng)大數(shù)量的患者是在基層醫(yī)院接受治療的，然而中國(guó)的乳腺癌綜合治療水平發(fā)展并不平衡，許多基層醫(yī)院的治療尚需規(guī)范。自2011年起，我們開始致力于乳腺癌早期診斷與綜合治療規(guī)范化培訓(xùn)工作，北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心先后被評(píng)為吳階平基金會(huì)國(guó)家級(jí)乳腺癌早診早治綜合培訓(xùn)基地、全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)踐培訓(xùn)基地、國(guó)家臨床重點(diǎn)專科普外科乳腺專業(yè)等。并且每年堅(jiān)持舉辦乳腺癌早診早治規(guī)范化培訓(xùn)班和乳腺癌高峰論壇，積極將乳腺癌規(guī)范化治療的理念和實(shí)踐向基層醫(yī)院推廣，也將乳腺癌診斷和治療的新進(jìn)展、新理念帶到基層醫(yī)院，幾年來(lái)在業(yè)界得到了廣泛的好評(píng)。

       王殊教授：肩負(fù)著推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的責(zé)任，在療效與生活質(zhì)量并重的時(shí)代，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)逐步取代腋窩淋巴結(jié)清掃，成為早期乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)腋窩手術(shù)方式。然而，前哨淋巴結(jié)的示蹤方法一直困擾著外科醫(yī)生。在2010年前哨淋巴結(jié)活檢在國(guó)內(nèi)起步階段，我們提出了用自發(fā)熒光物質(zhì)示蹤前哨淋巴結(jié)的方法，在北京大學(xué)人民醫(yī)院率先開展吲哚菁綠示蹤的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，解決了國(guó)內(nèi)此項(xiàng)技術(shù)的推廣瓶頸，并在2016年獲得北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

       堅(jiān)持綜合治療與影像學(xué)診斷并重的原則，我們?nèi)橄僦行膱?jiān)持外科醫(yī)生親自進(jìn)行超聲診斷，這使得我們?nèi)嗣襻t(yī)院乳腺中心的早期診斷在全國(guó)名列前茅。2016年，北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺科的外科醫(yī)生們執(zhí)筆翻譯了乳腺影像學(xué)巨著《BIRADS分類（第五版）》，這也是國(guó)內(nèi)首部由外科醫(yī)生翻譯的影像學(xué)專著。

       乳腺癌是一種全身性疾病，診斷和治療離不開多學(xué)科間的協(xié)作配合。我們充分利用綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)平臺(tái)，在加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作交流、優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手方面做了大量的工作。尤其是在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷、治療流程方面，與骨腫瘤強(qiáng)勢(shì)科室密切合作，不僅提早干預(yù)，使許多患者避免了病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也完善了診療流程，使骨轉(zhuǎn)移的診斷更為精準(zhǔn)，治療更為規(guī)范。同時(shí)我們還開設(shè)了水腫門診，將水腫的早診早治納入診療流程。另外，由于我們是綜合醫(yī)院，許多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，都在我們醫(yī)院得到了完善的照料，多學(xué)科的合作的概念早已延伸到乳腺疾病之外。目前多學(xué)科綜合治療（MDT）模式已經(jīng)成為北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心的常規(guī)流程，每一位患者的治療決策都是匯集了頂級(jí)醫(yī)院頂級(jí)科室集體的智慧制定而成。

       在北京城里，傾聽來(lái)自北京乳腺癌治療領(lǐng)域的大咖講述他們的“一城醫(yī)事”，讓人感慨無(wú)限。醫(yī)者仁心，醫(yī)者仁術(shù)，正是因?yàn)檫@些醫(yī)學(xué)專家們勤學(xué)刻苦、精益求精、不斷探索才有我們今天對(duì)抗乳腺癌的勇氣，感謝他們無(wú)悔的付出與奉獻(xiàn)，在此獻(xiàn)上我們最真摯的謝意。

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