吊裝人員

特殊工種作業(yè)證號

安全監(jiān)護人

吊裝指揮(負責人)

作業(yè)時間

自　　年   月   日   時　分至    年   月   日   時　　分

吊裝內(nèi)容

起吊重物質(zhì)量(t)

危害辨識：

安全措施（執(zhí)行背面）:

項目單位安全部門負責人（簽字）：

項目單位負責人（簽字）：

作業(yè)單位安全部門負責人（簽字）：

作業(yè)單位負責人（簽字）：

有關(guān)管理部門審批意見：

有關(guān)管理部門負責人：（簽字）                      年      月     日

1

作業(yè)前對作業(yè)人員進行安全教育

2

吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，需編制吊裝作業(yè)方案，并經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管副總經(jīng)理或總工程師批準后方可實施

3

指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)

4

作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品

5

應(yīng)事先與分廠（車間）負責人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號

6

在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標志，無關(guān)人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場

7

夜間作業(yè)要有足夠的照明

8

室外作業(yè)遇到大雪、暴雨、大霧及6級以上大風，停止作業(yè)

9

檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠

10

應(yīng)分工明確、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮

11

將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點，需經(jīng)工程處審查核算并批準

12

吊裝繩索、攬風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離

13

人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準

14

利用管道、管架、電桿、機電設(shè)備等作吊裝錨點，不準吊裝

15

懸吊重物下方站人、通行和工作，不準吊裝

16

17

斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準吊裝

18

棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝

19

安全裝置失靈，不準吊裝

20

用定型起重吊裝機械（履帶吊車、輪胎吊車、轎式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程

21

作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊

22

作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員

23

作業(yè)完成后清理現(xiàn)場雜物

24

吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件

25

地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實。

26

起吊物的質(zhì)量(t)經(jīng)確認，在吊裝機械的承重范圍

27

在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施

28

作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置

29

作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路

30

人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈

31

在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器

32

現(xiàn)場夜間有充足照明：

    A：36V、24V、12V防水型燈

    B.：36V、24V、12V防爆型燈

33

作業(yè)人員已佩戴防護器具

34

補充措施

動火方式

動火時間

年     月    日    時    分   始

至     年    月    日    時    分   止

動火作業(yè)負責人

動火分析

時間

年  月  日   時

年  月  日   時

 年   月  日  時

采樣地點

分析數(shù)據(jù)

分析人

危害識別

安全措施

動火安全措施編制人

動火部位負責人

監(jiān)火人

動火初審人

動火審批人

特殊動火會簽：

動火前，崗位當班班長驗票簽字：

年    月    日    時

1

廠內(nèi)除經(jīng)批準的動火區(qū)外，施工檢修單位必須按照規(guī)定到廠安全科辦理動火許可證，經(jīng)批準后方可動火，（已經(jīng)批準的固定動火區(qū)，條件變了也要辦理動火許可證）。

2

嚴格執(zhí)行安全檢修制度和施工檢修方案的安全措施。

3

動火執(zhí)行人到達工作地點，必須向值班長校驗動火許可證，經(jīng)檢查并確認簽字后方可動火。

4

動火證由動火執(zhí)行人員隨身攜帶，嚴禁涂改、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)移動火地點、超越動火地點或超期使用。

5

動火證有效期限：

特級動火作業(yè)及一級動火作業(yè)的《作業(yè)證》有效期不超過8小時；

二級動火作業(yè)的《作業(yè)證》有效期不超過72小時。

6

動火工作前，必須具備動火條件。如：空氣分析合格：清除易燃物；具有相應(yīng)有效的消防器材（如：滅火器、滅火氮、滅火蒸汽、水、沙、鍬）；清理現(xiàn)場通道、消防道，并保持暢通；施工單位設(shè)專人監(jiān)火。

7

在易燃、易爆的設(shè)備、管道上動火，焊接不允許有電流通過氧介質(zhì)管道，要有效切斷氣源，堵好盲板，置換后，分析合格，消除內(nèi)部可燃物質(zhì)。電焊機接地線保證接地良好。

8

動火分析：爆炸下限大于4%（體積比）的易燃易爆汽、汽體其含量應(yīng)小于0.5%（體積比）；爆炸下限小于或等于4%者，其含量應(yīng)小于0.2%（體積比）。進入有毒物質(zhì)的設(shè)施內(nèi)部動火，有毒物質(zhì)的濃度必須在允許范圍內(nèi)，同時，設(shè)施內(nèi)部含氧量應(yīng)在20—22%（體積比），小于19%嚴禁施工。

9

動火取樣分析不得早于動火前半小時，中斷半小時，應(yīng)重新分析。

10

登高二米作業(yè)必須拴好安全帶；高處動火要采取防止火花飛濺的措施，設(shè)有專人監(jiān)火。五級以上大風不準高處動火。

11

動火用的工具、設(shè)備必須符合安全要求。氧氣瓶與乙炔距離應(yīng)在5米以上，兩者離明火距離10米以上，禁止放在室內(nèi)、管架、架空管線上，電焊機接地線要接好，二次出線接地要接在被焊設(shè)備上，離焊處200㎜位置上，嚴禁接在有煤氣、氧氣的管道及設(shè)備上。

12

動火下令人要在作業(yè)前，對作業(yè)現(xiàn)場人、機、物、環(huán)、安全措施進行檢查，符合安全動火作業(yè)制度和動火操作規(guī)程規(guī)定要求，方可下達動火令。

13

補充措施：

作業(yè)單位

作業(yè)地點

電源接入點

電 壓

填寫人

作業(yè)時間

自    年   月   日  時  分至    年   月   日  時  分止

動土作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式(包括深度、面積，并附簡圖)：

                                     項目負責人：

　　                                             年  月  日 時  分

危害辨識：

動土安全措施（執(zhí)行背面）：  

作業(yè)負責人：　　　   

年  月  日 時  分

作業(yè)地段

負責人意見

 負責人：　　　 

年  月  日 時  分

有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見：

                                總圖負責人意見：

　　　　　　　　　　　　　　　　　            年  月  日 時  分

完工驗收檢查

 簽  字：　　　　　年  月  日 時  分

1

作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育

2

作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時是否辦理了動火證

3

地下電力電纜已確認保護措施已落實

4

地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認保護措施已落實

5

地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實

6

已按作業(yè)方案圖劃線和立樁

7

動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，應(yīng)向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具

8

作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置

9

已進行放坡處理和固壁支撐

10

人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道

11

道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心

12

備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀

13

現(xiàn)場夜間有充足照明：

A.36V、24V、12V防水型燈

B. 36V、24V、12V防爆型燈

14

作業(yè)人員已佩戴安全帽等防護器具。

15

動土范圍（包括深度、面積、并附簡圖）無障礙物，已在總圖上做標記

斷路時間

年   月   日   時至   年   月   日   時

斷路原因

斷路地段示意圖：

斷路申請單位應(yīng)采取的安全措施：

                                  斷路申請單位負責人（簽字）：

斷路作業(yè)單位應(yīng)采取的安全措施：

                                    斷路作業(yè)單位負責人（簽字）：

審批部門意見：

                                     審批部門負責人（簽字）：

完工驗收：

 斷路申請單位負責人（簽字）：         審批部門負責人（簽字）：

斷路時間

年   月   日   時至   年   月   日   時

斷路原因

斷路地段示意圖：

審批部門負責人（簽字）：

                                                        年  月  日

接收單位負責人（簽字）：

                                                        年  月  日

作業(yè)時間

自   年   月   日    時  分至   年   月    日   時   分

作業(yè)地點

作業(yè)內(nèi)容

作業(yè)高度

作業(yè)類別

作業(yè)單位

作業(yè)人

危害辯識：

安全防護措施（執(zhí)行背面）：

                                     作業(yè)單位現(xiàn)場負責人：

監(jiān)護人職責

檢查安全措施是否完全落實到位，并做好監(jiān)護。

監(jiān)護人

簽字：

年  月  日  時  分

作業(yè)單位負責

人意見

             簽字：

                               年    月    日   時   分

審核部門意見

簽字：

簽字：

審批部門意見

簽字：

簽字：

完工驗收人

  簽字：

                                 年   月   日   時   分

1

作業(yè)人員身體條件符合要求

2

作業(yè)人員著裝符合工作要求

3

作業(yè)人員佩戴合格的安全帽

4

作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶要高掛低用

5

作業(yè)人員攜帶有工具袋

6

作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩

B.空氣呼吸器

7

現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定

8

垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施

9

梯子、繩子符合安全規(guī)定

10

石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求

11

作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固

12

采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明、安裝臨時燈、防爆燈

13

30米以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具

14

補充措施

15

其他

檢修起止時間

年    月    日   時   分至    年   月   時   分 

檢 修 內(nèi) 容

設(shè)備交出安全措施：

設(shè)備交出負責人:

           年    月    日

檢修安全措施:

檢修項目負責人:

            年    月    日

設(shè)備科（車間）意見

                                年    月    日

檢修單位

審查意見

                                 年    月    日

設(shè)備負責人許可意見

                                 年    月    日

檢修起止時間

年    月    日   時   分至    年   月   時   分 

檢 修 內(nèi) 容

設(shè)備檢修前采取的安全措施：

設(shè)備負責人:

           年    月    日

檢修中安全措施:

檢修項目負責人:

            年    月    日

設(shè)備科（車間）意見

                                年    月    日

檢修單位

審查意見

                                 年    月    日

設(shè)備負責人許可意見

                                 年    月    日

材質(zhì)

規(guī)格

編號

堵

抽

堵

抽

堵

抽

盲板位置圖：

                編制人：

                                                       年    月    日

安全措施：

生產(chǎn)車間（分廠）負責人：

        年    月    日

盲板抽堵作業(yè)單位確認意見：

                                           作業(yè)單位負責人：

                                                             年    月    日

審核意見：

                                 批準人：

                                                  年  月  日             

有限空間名稱：

檢修作業(yè)內(nèi)容：

有限空間主要介質(zhì)：

作業(yè)時間：          年    月    日    時起至         年    月   日    時止

隔絕安全措施：

 確認人簽字：

負責人：                                                          

年    月    日

作業(yè)單位負責項目欄

作業(yè)單位：

作業(yè)負責人：

作業(yè)監(jiān)護人：

作業(yè)中可能產(chǎn)生的有害物質(zhì)：

作業(yè)安全措施（包括搶救后備措施）：

負責人：                                               

年   月   日

審批意見：

批準人：            年   月   日

采樣分析

分析項目

有毒有害介質(zhì)

可燃氣

氧含量

取樣時間

取樣部位

分析人

分析標準

分析數(shù)據(jù)

人員進/出登記

日期

進

出

監(jiān)護人

時間

本人簽字

時間

本人簽字

臨時用電用途

用電地點

工作電壓

電源接入點

用電環(huán)境

潮濕□ 粉塵□ 密閉容器□ 其它□

危害因素辨識：

用電設(shè)備清單

安全措施：落實劃“√”、無此項劃“×”

 設(shè)備名稱

數(shù)量

負荷(kW)

□接引點確認   □負荷確認    □接地    □漏電保護    □設(shè)備防護罩

□電氣絕緣狀況  □電纜規(guī)格及走向 □電纜及設(shè)備外觀 

□焊接設(shè)備     □手持電動工具  □臨時照明  □臨時用電設(shè)備電源插頭

□防爆區(qū)域     □符合防爆要求  □一機一閘 □配電箱(盤)開關(guān) 

□其他安全措施：

確認意見：                       確認人：

負荷合計

用電期限

年   月   日   時 至       年   月   日   時

接線人：                        電工證號：

用電單位現(xiàn)場負責人： 

年  月  日 

供電單位意見：

負責人：

年  月  日 

審批意見：

審批人：                    年   月    日

作業(yè)結(jié)束的確認       

申請拆線人：       申請時間：   年  月  日  時  分   

拆線人：           拆線時間：   年  月  日  時  分   電工證號：

用電單位現(xiàn)場負責人：

年  月  日

供電單位確認：

□作業(yè)已完成。

□現(xiàn)場沒有遺留任何隱患。    

□其他:                       負責人：

年  月  日 

備 注：