我國整體術(shù)前彩超對于甲狀腺癌診斷的符合率不到70%！

在“2019甲狀腺與頭頸部腫瘤綜合治療論壇”上，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布一組數(shù)據(jù)：該院診治的甲狀腺癌患者的5年生存率達98.35%，與目前國際頂級甲狀腺癌診治水平相當。

但是國內(nèi)整體診療水平與發(fā)達國家仍然差距明顯，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師王宇教授表示，“目前，我國整體甲狀腺癌的5年生存率僅為84.3%，與西方發(fā)達國家98%的5年生存率相比仍然有很大差距。這一現(xiàn)狀與我國各地甲狀腺癌規(guī)范化診療水平參差不齊有密切關(guān)聯(lián)?！?/p>

術(shù)前明確診斷率較低

近年來甲狀腺癌的發(fā)病率顯著上升，我國甲狀腺癌的發(fā)病率在近30年里升高了近3倍。根據(jù)上海市2019年發(fā)布的2015癌情數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為上海女性第二高發(fā)癌癥。

全國范圍內(nèi)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出沿海高于內(nèi)陸的現(xiàn)象，但是目前研究尚未發(fā)現(xiàn)地理差異造成發(fā)病率差異的原因。復旦大學腫瘤醫(yī)院專家團隊認為，體檢發(fā)現(xiàn)的‘微小癌’增多可能是甲狀腺癌發(fā)病率上升的一個原因。

長期以來，甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC）一直是困惑醫(yī)患雙方的難題。這類腫瘤的直徑在1厘米以下，發(fā)病后不易被發(fā)現(xiàn)，即便發(fā)現(xiàn)也往往因為“個頭微小”而被輕視，有文獻報道，這類微小癌占所有甲狀腺癌的22.9%，并逐年上升。然而，微小癌并不等于低危癌，有相當多的PTMC患者在就診時已出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至肺轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移。

“常常有人誤以為甲狀腺癌存在過度診斷，事實上，恰恰是因為我們對許多已經(jīng)診斷出的微小癌了解不足，無法對其發(fā)展進行預測，從而對不同危險分級的患者給予個體化的治療方案?！?復旦大學甲狀腺癌診治中心主任、腫瘤醫(yī)院頭頸外科吳毅教授說。

在腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家、頭頸外科嵇慶海教授看來，精準化的診斷和規(guī)范化的術(shù)前評估是甲狀腺癌精準診治的“基石”。

相比西方發(fā)達國家，我國甲狀腺癌晚期患者較多、術(shù)前明確診斷率較低。例如，手術(shù)前準確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響甲狀腺癌整體療效的關(guān)鍵因素。作為最常見的兩種診斷方法，超聲診斷和超聲引導下的細針穿刺的符合率在很大程度上決定了甲狀腺癌的術(shù)前診斷率。

然而根據(jù)文獻報告，我國整體術(shù)前彩超對于甲狀腺癌診斷的符合率不到70%。在腫瘤醫(yī)院，依托頭頸部腫瘤綜合診治團隊的支撐，甲狀腺癌超聲診斷符合率達到85%以上，其中結(jié)合細胞病理、分子病理診斷符合率達到90%以上。

規(guī)范診治兼顧個體化需求

作為全國最大的甲狀腺癌診治中心，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科年門診量超過11萬例，總手術(shù)量6500余臺，其中甲狀腺癌手術(shù)量達到5300余臺，在腫瘤?？坡?lián)合體完成手術(shù)量達400余臺，年甲狀腺癌手術(shù)量居國內(nèi)各大腫瘤診治中心首位。

“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，一定要看?？漆t(yī)生?！憋鷳c海教授提醒，“我們醫(yī)院一年5000多臺的甲狀腺癌手術(shù)，其中有10%-15%的患者是二次手術(shù)。二次手術(shù)不是手術(shù)后復發(fā)，而是在一年以內(nèi)，因為上次手術(shù)處理不當引起的，包括診斷不到位，手術(shù)不到位。”

嵇慶海教授認為，出現(xiàn)二次手術(shù)的原因是甲狀腺診療的“非?？苹薄Ｔ趶偷┐髮W腫瘤醫(yī)院，多學科綜合診治模式的“流程規(guī)范+團隊協(xié)作”保證了甲狀腺癌手術(shù)安全、高效的完成。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇教授（中）在手術(shù)中。王懿輝/攝

甲狀腺癌手術(shù)區(qū)域處于“咽喉要塞”，許多甲狀腺癌患者的病灶在手術(shù)前已經(jīng)侵犯食道、氣管，導致插管困難，尤其是一些第二次甚至第三次接受手術(shù)的患者，常常在術(shù)前麻醉環(huán)節(jié)便面臨重重困難。

針對這部分患者，多學科團隊的影像科、麻醉科專家會率先協(xié)作，讓后續(xù)手術(shù)順利開展。在外科手術(shù)過程中，病理診斷尤其是術(shù)中病理提供的病理診斷結(jié)果，對明確甲狀腺癌手術(shù)的切除范圍和淋巴結(jié)清掃情況點至關(guān)重要。對于一些需要核素治療或晚期碘抵抗的甲狀腺癌患者，核醫(yī)學科專家和腫瘤內(nèi)科的專家會為其提供個體化的治療方案。

作為目前上海女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，甲狀腺癌對于很多年輕患者而言，盡管可以通過手術(shù)切除病灶，但手術(shù)帶來的頸部疤痕也給她們的生活帶來影響。 “目前，腔鏡甲狀腺手術(shù)已經(jīng)逐步成熟，為注重顏值的年輕患者提供了更多選擇?！钡峭跤罱淌谝蔡嵝眩安磺‘?shù)奈?chuàng)會造成術(shù)后殘留，在選擇甲狀腺癌腔鏡技術(shù)適應證方面，需要遵循的原則是在保障手術(shù)安全、手術(shù)徹底性的基礎上，根據(jù)患者病理類型、病期，提供規(guī)范的個體化策略?！?/p>