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??his的有效不應期刺激，是我們在做窄QRS波心動過速有創(chuàng)鑒別時，極為常用一種鑒別方法，那么做這種刺激檢查有什么技巧呢？

??我們常用的幾種方法，一個是心速發(fā)作中與QRS同步發(fā)放的定數(shù)s1s1刺激拖帶法，另外一個是在沒有放置his電極時常用的Rs2刺激心室融合波法，此外，最常用的就是在H同步或提前發(fā)放的晚發(fā)Rs2心室早搏刺激，一共這三種方法。

??但是，如果心動過速不能誘發(fā)，或者發(fā)作中TCL不恒定，那么我們再做his有效不應期心室刺激就會存在困難，無法判斷AA及HH是否被心室刺激重整，那么，這種情況下，我們是否會有辦法制造一個穩(wěn)定的VV間期，然后再發(fā)放Rs2心室早搏刺激呢？辦法總會有的！我們可以在竇性心律下，在心房放置一根電極，或者直接用CS電極做快于竇性的s1s1刺激(可以用食道刺激儀做心房的刺激)帶動心房，來獲得一個非常穩(wěn)定的HH及VV，然后再做Rs2 his有效不應期心室刺激，就可以檢測有無逆?zhèn)髋缘懒恕?/p>

??在做心室的his有效不應期刺激時，我們主要是通過刺激后，與S緊臨的后面的A是否提前或者延后出現(xiàn)，來判斷是否存在逆?zhèn)髋缘?，如果刺激前后的這個AA間期被心室刺激所重整，那么提示有逆?zhèn)髋缘?，如果AA沒有被重整，那么我們通常認為不存在逆?zhèn)髋缘馈?/p>

??但是，這種判斷方法是存在問題的，我們可以認為，如果AA間期被his有效不應期心室刺激重整，這毫無疑問是陽性結(jié)果，可以肯定存在逆?zhèn)髋缘?，而如果AA間期沒有被his的心室有效不應期刺激重整，當出現(xiàn)這種陰性結(jié)果的時候，我們并不能依此作為排除存在逆?zhèn)髋缘赖慕^對證據(jù)。因為這樣的陰性結(jié)果，存在以下三種特殊的可能性：

??1.旁道為遞減性慢旁道，心室早搏刺激時，旁道逆?zhèn)靼l(fā)生遞減性延長，延長的時間恰好等于早搏刺激提前的時間，導致刺激前后的這個AA間期恰好沒有發(fā)生變化，也就是出現(xiàn)了“不存在逆?zhèn)髋缘馈钡募訇幮越Y(jié)論，會造成誤判。

??2.如果我們做心室Rs2刺激時，在沒有經(jīng)過交界逆?zhèn)鞯耐瑫r，如果刺激也沒有侵入折返環(huán)路，僅僅是同下心動過速所傳心室的激動發(fā)生心室融合，那么我們也不會重整刺激前后的這個AA間期，也就是造成第二種假陰性結(jié)論。

??3.如果逆?zhèn)髋缘滥鎮(zhèn)魉俣确浅＞徛?，那么可以在心動過速中是旁觀者，在做his的心室有效不應期刺激時，仍因逆?zhèn)鬏^慢而繼續(xù)做旁觀者，那么我們也會獲得一個“不存在逆?zhèn)髋缘馈钡募訇幮越Y(jié)論。

??所以，我們在利用his有效不應期心室刺激來檢測是否存在逆?zhèn)髋缘赖臅r候，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果對診斷判斷可靠性，遠高于出現(xiàn)陰性結(jié)果的情況，所以，如果出現(xiàn)陰性結(jié)果，我們并不能夠絕對地做出“不存在逆?zhèn)髋缘馈钡慕Y(jié)論。